病例讨论骨质疏松医学演示文稿课件

1、初步诊断 严重骨质疏松症诊断老年绝经后女性，既往吸烟史，体型偏瘦，每日饮奶500毫升，主食3-4两，鱼禽肉蛋摄入量较少既往无抽搐，尿色加深等肾结石病史，无腹痛、呕血、黑便等消化性溃疡病史 ，甲状旁腺B超示甲状旁腺增大？i-PTH 47.5pg/ml(12-88)、双肾输尿管B超未见明显异常体型偏瘦，无肥胖、皮肤紫纹、满月脸、水牛背等表现，既往无使用激素史既往无乏力、盗汗等症状，近期体重无明显改变，无明显骨痛，i-PTH、蛋白电泳、Kappa轻链(血)、lambda轻链(血)、Kappa轻链(尿)、lambda轻链(尿)未见异常碳酸钙片750mg tid骨化三醇胶丸0.5ug qd骨化三醇胶丸0

2、.5ug bid唑来膦酸注射液5mg静脉点滴碳酸钙片750mg tid750*3*40%900mg元素钙原发性骨质疏松症诊疗指南(2011)古德曼 吉尔曼 治疗学的药理学基础骨化三醇胶丸0.5ug qd/bid0.5ug-1ug原发性骨质疏松症诊疗指南(2011)王吉耀.内科学第一版,人民卫生出版社 7-脱氢胆固醇（人、动物皮肤）脱氢胆固醇（人、动物皮肤） 麦角固醇麦角固醇（植物） 胆骨化醇胆骨化醇（内源性维生素D3 ） 麦角骨化醇麦角骨化醇（外源性维生素D2）（活性不强） 25-羟胆骨化醇羟胆骨化醇25-(OH)D3 （活性很强） 1，25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇1,25(OH)2D3 靶

3、器官（肠、骨、肾）靶器官（肠、骨、肾） 紫外线紫外线25-羟化酶羟化酶1-羟化酶羟化酶肝肝肾肾1- 球蛋白球蛋白Vit D结合蛋白结合蛋白研究发现，血浆和尿中的焦磷酸盐与骨羟基磷灰石具有很强的亲和力，并可减少羟基磷灰石的溶解。但焦磷酸盐易被体内消化酶破坏失活，如果以P-C-P基团取代焦磷酸盐的P-O-P基团，则能增加其对酶的稳定性。P-C-P基团即为双膦酸盐类药物的主要结构。双磷酸盐抑制甲羟戊酸转化为胆固醇及异丙胺脂类的许多中间环节被代谢为ATP类似物双磷酸盐商红,张石革,孙定人.双膦酸盐类药物的研究进展与临床合理应用.中国药房2003,14(4):245-246骨细胞生理学骨细胞生理学 破骨

4、细胞前体破骨细胞活化增殖溶解的骨盐消化的有机质H+蛋白水解酶成骨细胞占据吸收空洞合成骨基质钙盐沉积的骨钙盐沉积古德曼 吉尔曼 治疗学的药理学基础与磷与磷灰石相结合灰石相结合选择性聚积在破骨细胞周围选择性聚积在破骨细胞周围有过量有过量骨质溶解时局部释放骨质溶解时局部释放破骨细胞活性破骨细胞活性破骨细胞数量破骨细胞数量抑制分化成熟抑制分化成熟抑制在骨表面粘附抑制在骨表面粘附酸产生减少酸产生减少酶活性降低酶活性降低异戊烯化降低异戊烯化降低促使细胞凋亡促使细胞凋亡细胞骨架改变细胞骨架改变产生细胞毒产物产生细胞毒产物-ATP-ATP类似物类似物双磷酸盐的作用机制双磷酸盐的作用机制抑制破骨细胞形成、分化成熟抑制破骨细胞形成、分化成熟和活性，促进其凋亡和活性，促进其凋亡骨吸收过程中局部释放骨吸收过程中局部释放浓集在新矿化的骨质和破浓集在新矿化的骨质和破骨细胞下骨细胞下调制成骨细胞和破骨细胞之调制成骨细胞和破骨细胞之间信号传递间信号传递双磷酸盐的作用机制双磷酸盐的作用