病理生理学题库及答案——弥散性血管内凝血

1、第十九章弥散性血管内凝血一、名词解释1.DIC2,微血管病性溶血性贫血3.FDP4 .血液高凝状态5 .组织因子6 .裂体细胞7 .代偿型 DIC8,血浆鱼精蛋白副凝试验（3P 试验）二、填空题1.典型的 DIC 临床上可分为L三期。2 .按 DIC 发生的速度，一般将 DIC 分成L三型。3 .在 DIC 发生过程中，按凝血因子的生成与消耗情况，可将 DIC 分成三型。4 .DIC 的主要临床表现有5 .DIC 病人发生出血的主要机制是6 .DIC 患者并发休克的原因是7,外源性凝血系统是由于损伤的组织、细胞释放并与结合而开始的；内源性凝血系统的启动因子是8 .DIC 的触发因素主要有、等。

2、9 .DIC 的发病机制在于、等三个环节。10 .DIC 发生发展的影响因素有、11.根据 DIC 的发生发展过程和病理生理特征，DIC 可分为、等三期。12 .早期，诊断 DIC 的三项原则是:二O13 .按 DIC 的发生速度，可将其分为和笠三型。14 .妊娠末期妇女因胎盘产生的活性增高以及血泡中血小板和凝血因子含量,导致血液处于状态。三、选择题（一）A 型题1.大量组织因子入血的后果是A.激活内源性凝血系统B.激活外源性凝血系统C.激活纤溶系统D.激活激肽系统E.激活补体系统2 .DIC 最主要的病理生理学特征是A.广泛微血栓形成B.凝血功能失常C.纤溶过程亢进D.凝血物质大量被消耗E.

3、溶血性贫血3 .DIC 患者最初常表现为A.少尿B.出血C.嗜睡D.贫血E.呼吸困难4 .引起弥散性血管内凝血的最常见的疾病是A.败血症B.宫内死胎C.大面积烧伤D.胰腺癌E.器官移植5 .DIC 患者晚期出血的原因A.凝血系统被激活B.纤溶系统被激活C.凝血和纤溶系统同时被激活D.凝血系统活性大于纤溶系统活性E.凝血系统活性小于纤溶系统活性6 .裂体细胞是指A.白细胞碎片B.内皮细胞碎片C.红细胞碎片D.血小板碎片E 肌细胞碎片7 .DIC 引起的贫血属于A.缺铁性贫血8 .失血性贫血C.溶血性贫血D.中毒性贫血E.再生障碍性贫血8 .纤维蛋白被纤溶酶水解后生成A.A 肽、B 肽B.FDPC

4、.血小板激活因子D.纤维蛋白单体E.心肌抑制因子9 .DIC 时，血液凝固性表现为A.凝固性增高B.凝固性降低C.凝固性先增高后降低D.凝固性先降低后增高E.凝固性无明显变化10 .引起微血管病性溶血性贫血发生的主要因素是A.微血管内皮细胞大量受损B.纤维蛋白在微血管内形成细网C.小血管内血流淤滞D.微血管内大量微血栓形成E.小血管强烈收缩11.在启动凝血过程中起主要作用的是A.血小板B.FVHC.F 刈D.组织因子E.凝血酶14 .导致 DIC 发生的关键环节是A.F 刈的激活B.FHI 的大量入血C.凝血酶大量生成D.纤溶酶原激活物的生成E.FV 的激活15 .血管内皮损伤不会发生A.与即

5、、Ca2+及 TF 共同形成复合物B.激活刈因子，启动内源性凝血系统C.引起血小板粘附、聚集和释放D.可直接暴露，表达 TFE.激活单核-吞噬细胞16 .DIC 病因不包括A.急性早幼粒白血病B.大面积烧伤C.内毒素血症D.胎盘早剥E.单核吞噬细胞系统功能抑制17 .红细胞大量破坏时，释放能对血小板具有强激活作用的因子是A.ATPB.cAMPC.ADPD.TNF%E.IL-l18 .凝血因子与血小板的生成大于消耗的状况，可见于A.急性 DICB.慢性 DICC.失代偿型 DICD.过度代偿型 DICE.代偿型 DIC19 .肝功能严重障碍时，对下列哪种凝血因子灭活减少A.凝血酶原B.IXC.v

6、nD.VE.Xa20 .DIC 高凝期的实验室检查结果应为A.血小板明显减少B.凝血时间缩短C.优球蛋白溶解时间缩短D.血小板粘附性增高E.凝血时间显著延长21 .亚急性 DIC 常起因于A.严重感染B.羊水栓塞C.异型输血D.宫内死胎E.白血病放疗22 .可使 TF 大量释放入血的因素不包括A.大面积烧伤B.产科意外C.酸中毒D.癌组织坏死E.白血病放疗23 .当血管内皮细胞损伤胶原暴露后，血小板膜糖蛋白需借助下列哪种物质才能与胶原结合产生粘附作用A.G 蛋白B.vWFC.ADPD.PLgE.ATP24 .急性坏死性胰腺炎时，可直接激活凝血酶原的物质是A.组织因子B.内毒素C.VECD.胰蛋

7、白酶E.TNF%25 .DIC 时血液凝固障碍的主要原因是A.溶血性贫血B.凝血物质大量消耗C.回心血量减少D.纤溶活性增高E 血液高凝状态（二）X 型题1.白细胞损伤引起 DIC 的机制在于A.释放 TF 样物质B.受内毒素诱导表达 TFC.细胞膜磷脂可浓缩凝血因子D.释放大量 ADPE.吸附大量血小板2 .微循环障碍有利于 DIC 形成的原因是A.血流淤滞，粘度增高B.血管舒缩反应障碍加速 Fbn 沉着C.活化型凝血因子难以清除D.缺氧、酸中毒使 VEC 损伤E 血流缓慢使凝血因子浓度增高3 .引起 DIC 的直接原因有A.大量组织损伤B.血液处于高凝固状态C.血液凝固性调控失调D.血细胞

8、大量破坏E 血管内皮细胞受损4 .在 DIC 引起溶血性贫血的表现有A.血液粘度升高B.血细胞比容降低C.外周血可见裂体细胞D.红细胞数目减少E 红细胞体积增大四、问答题1.为什么血小板激活有利于 DIC 发生?2 .试述影响 DIC 发生发展的因素。3 .简述 DIC 出血的基本机制。4 .DIC 时为什么会发生休克？5 .简述 DIC 时多系统器官功能障碍。6 .DIC 的临床特征。7 .试说明休克与 DIC 之间的相互关系8 .试述 DIC 的发生机制9 .试述肝功能严重障碍患者为何易诱发 DIC10 .产科意外为何易引起 DIC11 .DIC 患者为何会出现贫血?第十九章弥散性血管内凝

9、血一、名词解释题1 .DIC:机体在有关致病因子的作用下，引起的一种以凝血系统激活为始动环节，以广泛微血栓形成，继发性纤维蛋白溶解功能亢进和相继出现的止、凝血功能障碍为病理特征的临床综合征。2 .微血管病性溶血性贫血：在 DIC 早期，纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网，当血流中的红细胞流进网孔时，可粘着、滞留或挂在纤维蛋白丝上，由于血流不断冲击，可引起红细胞破裂。因此其外周血中可见到裂体细胞。3 .FDP:是指纤溶酶水解纤维蛋白原和纤维蛋白所致的各种片段的统称。这些片段具有妨碍纤维蛋白单体聚合，抗凝血酶和降低血小板粘附、聚集功能。4 .血液高凝状态是指在一些生理或病理条件下，所形成的一种血液凝固

10、性增高，有利于血栓形成的状态。5 .组织因子：一种由 263 个氨基酸残基构成的跨膜糖蛋白，是凝血系统激活最为重要的生理性启动因子。6 .裂体细胞：是指 DIC 时，RBC 受到机械性损伤，在血涂片中出现各种形态不一的 RBCW 片。7 .代偿型 DIC:在 DIC 过程中，凝血因子及血小板的消耗与生成基本保持平衡状态。8 .血浆鱼精蛋白副凝试验（3P 试验）：将鱼精蛋白加入患者血浆后，可与 FDP 结合，使血浆中原与 FDP 结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固，这种不需酶的作用而形成纤维蛋白的现象称为副凝试验。二、填空题1 .高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期2 .急性型、亚急性型、

11、慢性型3 .代偿性、失代偿型、过度代偿型4 .出血休克多系统器官功能障碍贫血5 .凝血因子消耗、继发性纤溶亢进、FDP 的作用6 .微栓塞导致回心血量减少、心功能障碍、出血致血容量减少、外周血管扩张致外周阻力降低7 .组织因子、凝血因子 VII、XII 因子8 .组织损伤血管内皮细胞损伤细菌内毒素物蛋白水解酶类颗粒或胶体物质物。系统功能降低抗原-抗体复合病毒或其它病原微生9.凝血系统激活血小板激活和血细胞大量破坏其他凝物质入血10.单核吞噬系统功能损害肝功严重障碍血液高凝状态微循环障碍纤溶11.高凝期消耗性低凝期继发性纤溶功能亢进期12.应有引起 DIC 的原发病存在 DIC 的特征性临床症状

12、和体征实验室检查13.急性 DIC 亚急性 DIC 慢 TDIC三、选择题(一)A 型题1.B2.D3.B4.A5.E6.C7.C8.B9.C10.B11.D14.C15.A16.E17.C18.D19.E20.B21.D22.C23.B24.D25.B(二)X 型题1.AB2.ABCDE3.ADE;4.BCD四、问答题1、为什么血小板激活有利于 DIC 发生？答：能与 VE 时伤后暴露的胶原结合，产生粘附作用，并以搭桥方式促使血小板再聚集。粘附的血小板能通过骨架蛋白再构筑，发生扁平，伸展或聚集变形，暴露带有负电荷的磷胶，使多种凝血因子在磷脂表面局限和浓缩，从而产生大量凝血酶，不断促进纤维蛋白

13、形成，促使血小板反复聚集和 VEC 表达 TF,可促发 DIC 形成。2、试述影响 DIC 发生发展的因素答：(1)单核吞噬细胞系统功能受损：清除能力 J(2)血液凝固的调控失调：即 PGPSJ、AT-IIIJ(3)肝功能严重障碍：使凝血、抗凝、纤溶过程失调(4)血液高凝状态：见于孕妇和机体酸中毒病人(5)微循环障碍3、简述 DIC 出血的基本机制。答：凝血物质大量消耗。与大量微血栓形成有关。此时血液呈低凝状态，可产生多种出血。继发性纤溶亢进。随着激肽释放酶和纤溶酶原激活物的大量释放，可迅速激活纤溶系统，降解纤维蛋白，产生大量 FDP 进而加剧凝血功能障碍。FDP 形成，纤维蛋白的降解产物-F

14、DP 具有强大的抗血小板聚集作用，使凝血功能进一定步障碍。14.溶酶原激活物抑制物增多高凝血管损伤，DIC 时所致的缺 O2,酸中毒，细胞因子，自由基等，均可对微小血管壁产生损害作用，引起出血。4、DIC 时为什么会发生休克？答：引起休克的机制为广泛微血栓形成和多部位出血，造成回心血量急剧减少；肾上腺素神经兴奋，加上血管活性介质（激肽，组胺）释放增多，一方面可降低血压，另一方面使微血管壁通透性增高，血浆大量外渗。心功能障碍，酸中毒可直接抑制心肌舒缩功能，肺内微血栓导致肺动脉高压而加重右心负荷等。5、简述 DIC 时多系统器官功能障碍。答：多系统器官功能障碍与 DIC 发生的范围、病理和程度密切

15、有关。其主要原因是微血管中广泛微血栓形成，使受累器官微循环阻塞。以致组织缺血缺 O2,局部性坏死，并产生功能障碍如在肺，可损害呼吸膜，引发呼吸困难，肺出血等。如在肾，可导致双肾皮质出血性坏死和急性肾功能衰竭。6 .DIC 的临床特征。答（1）出血（2）休克（3）器官功能障碍（4）微血管病性溶血性贫血7 .试说明休克与 DIC 之间的相互关系。答（1）休克可引起 DIC休克动因的作用：如内毒素、创伤等启动内、外凝系统缺氧、酸中毒一损伤血管内皮血液流变学改变：流速 J、血粘度 T 血细胞血小板聚集应激反应一高凝状态TXA 与 PGI2 失衡MC 章碍（2）DIC 可引起休克回心血量 Ja.微血栓阻

16、塞微血管b.出血c.微血管通透性 T冠脉内血栓形成引起心功能障碍外周阻力 Ja.缓激肽 Tb.补体 Tc.FDPT8.试述 DIC 的发生机制。答：(1)组织严重破坏、组织因子大量入血、启动外凝见于：产科意外、外科手术及创伤、肿瘤组织大量破坏等(2)血管内皮受损，激活 XII,启动内凝见于：感染性疾病(细菌、病毒、原虫等感染)休克和高热、中暑等。(3)血小板被激活，血细胞大量破坏血小板被激活引起血小板聚集红细胞破坏释放出 AD 可口红细胞膜磷脂白细胞破坏释放出组织因子(4)促凝物质入血：例如：异物颗粒、蛇毒等。9 .试述肝功能严重障碍患者为何易诱发 DIC答：肝功能严重障碍患者体内凝血、抗凝血、纤溶等发生紊乱所以易诱发 DIC 即:(1)肝脏合成抗凝血酶 IIIJ、PCJ、纤溶酶原 J(2)肝 C 灭活 IXa,Xa,Xia,XUa 能力 J(3)肝炎病毒等激活凝血因子(4)肝 C 大量坏死，释放组织凝血活酶(因子 III)样物质(5)处理乳酸能力形成酸中毒。10 .产科意外为何易引起 DIC答：(1)产科意外(胎盘早剥、宫内死胎等)时，损伤组织或细胞表面暴露出组织因子，可通过传统通路激活 X 因子或选择通路激活 IX