老年人血压水平与心脏病关系的研究

1、    老年人血压水平与心脏病关系的研究        摘要目的：探讨老年人高血压(EH)的特征及血压水平与心脏病的关系。方法：按1999年WHO/ISH高血压防治指南和心电(ECG)明尼苏达编码标准，对接受健康体检的1892名老年人的血压及ECG等资料进行分析。结果：正常高值血压，1、2、3级EH，单纯收缩期高血压(ISH)分别占13.4%、12.1%、15.2%、8.9%及16.9%；血压水平与ST-T改变、Ptfv1异常显著相关(P=0.01)，与LVH呈连续性相关(P

2、=0.005)；正常高值血压组的ST-T改变比正常血压组显著增加(P<0.01)；ISH组ST-T改变、LVH发生率也显著高于正常高值血压组(P<0.001)。结论：老年人心脏病与血压升高密切相关。ISH也是老年人心脏病的一个独立影响因素。在正常高值血压水平(130139/8589mmHg)时，其心脏损害的发生率已有增加。关键词老年；血压；心脏病A study on the relationship between blood pressure and cardiovascular diseases in the agedBAI Xinsheng,GUAN Ruijin,QIU X

3、ianhui（AuthorsaddressJiangtou Hospital of Xiamen,361009）AbstractObjective:To study the characters of the hypertension and the relationship between essential hypertension(EH) and cardiovascular disease in the aged.Methods:Based on the WHO/ISH Hypertension Guideline for Management Hypertension in year

4、 1999 and ECG Minnesota Coding System,the relationship between the blood pressure(BP) and electrocardiogrram(ECG) data were analysed among 1892 cases of the aged.Results: The normal-high BP,grade 1、2、3 of hypertension and isolated systolic hypertension(ISH) made up 13.4，12.1,15.2,8.9 and 16.9 percae

5、nt of total 1892 cases respectively; The unusual ST、T、 Ptfv1 were markedly correlation to the level of BP (P=0.01),the LVH was too (P=0.005); The abnormal ST、T were significant higher in the normal-high BP group than in the normal BP group(P均<0.01); The incidence of unusual ST、T and LVH were sign

6、ificant higher in the ISH group than in the normal-high BP group(P<0.01).Conclusion:The heart disease of the aged is markedly related to the increase of the BP level.ISH is a independent risk factor for the heart disease of the aged.The morbidity of heart disease is already higher during in the n

7、ormal-high BP (130139/8589mmHg)Key wordsAged;Blood pressure;Heart disease我们对1999年48月间接受健康体检的1892名老年人的血压及心电(ECG)等资料进行分析，探讨老年人不同血压水平的ECG改变，评价不同水平血压对老年人心脏的影响，为老年EH防治目标血压提供依据。1对象与方法1.1对象厦门市禾山镇，湖里街道60岁以上男女，在排除糖尿病、慢性阻塞性肺病、继发性高血压等疾病后列入分析对象，计1892名。其中男805名，女1087名，年龄6099岁，平均74.5±8.5岁。1.2方法采用统一表格进行病史调查，体检

8、，测血压，常规十二导联ECG描记。部分病例进行血、尿常规，血脂，血糖，线胸片及彩色超声心脏检查；血压测量：采用汞柱式血压计测量坐位休息5分钟后右上臂血压，测压3次，取平均值。根据1999 WHO/ISH关于高血压治疗指南1规定，把血压分类为理想血压，正常血压，正常高值血压，1级、2级、3级高血压及单纯收缩期高血压(ISH)7组。二周内服用降压药者，参考治疗前血压水平分类；心电编码：ECG描记和编码按WHO推荐使用之心血管病调研方法和Prineas等2编著的ECG明尼苏达编码(Minnesota code,MC)的要求进行，参照Pooling project3的分类方案，本研究所选主要异常码为1

9、-1、1-2、1-3，4-1、4-2、4-3，5-1、5-2、5-3，8-3-2等码。编码过程由ECG自动分析加人工判定。全过程由心血管专科医生按手册中的方法标准，对异常Q波、ST段下移、T波改变等进行质量控制。此外，还对左室肥厚(LVH)，V1负向P波(Ptfv1)异常进行统计分析。LVH及Ptfv1异常按简明心电手册4标准的判定。1.3统计学方法组间比较用x2检验。年龄与血压、年龄与ECG改变、血压水平与ECG改变之间进行了相关分析。2结果2.1年龄与高血压患病率本组入选对象1892名，检出EH 1005名，EH患病率53.1%，其中1、2、3级EH及ISH各占12.1%、15.2%、8.

10、9%、16.9%。正常高值血压占13.4%。男患病率50.5%，女患病率55.3%，男、女EH患病率有显著差异(P<0.05)。患病率随增龄而显著增加(P<0.05)。各年龄组血压水平见表1。2.2血压与心电改变的关系分别统计7个水平血压ECG各项指标的异常率。结果显示，ECG改变在理想血压与正常血压之间、差异不显著。不同水平血压与ECG改变的相关分析发现，血压水平与ST-T、Ptfv1异常相关显著(P=0.01)，与LVH呈连续相关(P=0.005)。值得注意的是，正常高值血压组比正常血压组ECG的ST-T改变显著增多(P<0.01)；ISH组ST、T改变及LVH的发生率，

11、高于正常高值血压组(P<0.001)。结果见表2。2.3各年龄段正常血压、高血压组的ECG改变比较统计3个年龄段内正常血压(NB)、EH组的ECG改变资料。结果显示，在3个年龄段EH与NB组间ECG的ST段、T波变化，LVH、Ptfv1差异均非常显著。见表3。表1各年龄组血压水平年龄(岁)检查人数血 压 水 平 分 类理想血压正常血压正常高值1级EH2级EH3级EHISH6069864153(17.7)135(15.6)109(12.6)103(11.9)132(15.3)80(9.3)124(14.4)7079824150(18.2)144(17.5)118(14.3)98(11.9)

12、120(14.6)76(9.2)145(17.6)8020430(14.7)21(10.3)27(13.2)29(14.2)36(17.6)12(5.9)50(24.5)合 计1892333(17.6)300(15.9)254(13.4)230(12.2)288(15.2)168(8.9)320(16.9)表2不同血压水平与ECG异常的关系ECG异常血 压 水 平 分 类理想血压正常血压正常高值1级EH2级EH3级EHISHQ 波3(1.2)5(1.7)6(1.7)6(2.6)10(3.5)4(2.3)12(3.8)ST段压低23(8.9)40(13.3)83(32.7)*114(49.8)1

13、62(56.2)94(55.9)134(43.8)T波异常40(12.0)48(16.2)93(28.1)*150(65.5)203(70.5)112(66.7)160(50.0)LVH3(1.2)4(1.3)11(4.3)*24(10.5)50(17.4)4(24.4)58(18.1)Ptfv14(1.5)4(1.3)11(4.3)*14(6.3)24(8.4)15(9.0)14(4.4)房颤3(1.2)5(1.8)3(1.0)8(3.3)7(2.4)2(1.1)8(2.5)注：正常高值与正常血压比 *P<0.05，*P<0.01；1级EH与正常高值血压比 P<0.05，

14、P<0.01。 表3各年龄段内EH、NB组ECG异常比较ECG异常6069707980NB组EH组NB组EH组NB组EH组Q 波7(1.9)13(2.7)8(1.8)8(2.1)4(5.3)6(4.7)ST段压低110(29.3)206(42.2)*103(23.7)134(34.4)*25(32.9)72(56.3)*T波异常125(33.2)271(55.5)*102(23.4)193(49.6)*31(40.8)84(65.6)*LVH25(6.6)73(15.0)*13(3.0)49(12.6)*6(7.9)25(19.5)*Ptfv111(2.9)20(4.1)12(2.8)2

15、8(7.2)*2(2.6)13(10.2)*房颤6(1.6)9(1.80)6(1.4)8(2.1)2(2.6)5(3.9)注：各年龄段EH与NB组比较，*P<0.05，*P<0.01，*P<0.001。 3讨论ECG作为心脏病变的一个重要评估指标，对心肌缺血、劳损、心肌梗死、心律失常的诊断，迄今仍为辅助检查中确诊的主要诊断指标之一。它对LVH、心脏收缩、舒张功能的评价也具有一定的参考价值。特别对高血压LVH的诊断，虽然敏感性较低但特异性很高。自WHO推荐ECG的MC使用以来，ECG检查已广泛应用于心血管病流行病学的研究。血压水平升高启动心室重塑，首先使左室肥厚，继之心室容量负

16、荷增加，心功能减退。反映在ECG上有LVH、ST段下移、T波改变及Ptfv1异常等。本研究结果显示，在EH组和NB组的ECG改变中，LVH、ST、T改变，Ptfv1异常4项指标，尤其是ST、T异常发生率比较高，可作为观察血压水平对心脏损害的替代指标之一。研究资料表明，高血压所致的心脏病，在心血管病事件发生之前就已存在且呈渐进性发展，此时若以ECG等方法检测加以发现，能在另一个层面上较早地了解EH与心脏病之间的关系。本研究结果还显示，各年龄段高血压与正常血压之间的ECG改变差异均非常显著。ECG多项指标异常与血压升高呈显著相关。因此，血压升高是老年人心脏病的主要影响因素。本研究结果又显示，ISH

17、也是老年人心脏病的一项独立影响因素。特别值得注意的是，本组资料显示，正常高值血压水平(130139/8589mmHg)时，其心脏病变已较正常血压水平显著增加，只是程度较轻，多表现为ECG上心肌缺血劳损、左室肥厚、左室舒张功能下降(Ptfv1异常)，而较少出现诸如心肌梗死、猝死等心血管事件而已。因此，应根据具体情况加以适当干预。白新胜（厦门市江头医院，福建省厦门市，361009）关瑞锦（福建省心血管病研究所）邱先辉（厦门市江头医院，福建省厦门市，361009）陈先允（厦门市江头医院，福建省厦门市，361009）林颂妍（厦门市江头医院，福建省厦门市，361009）颜艺慧（厦门市江头医院，福建省厦门

18、市，361009）参考文献1，Chalmers J,et al.WHO/ISH Hypertension Guidelines committee.1999 World Hearth Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension.J.Hypertension，1999,11:1511852，Prineas RJ,Crow SR,Blackbum H.The Minnesota code manual of electrocardiographic findings:standard