食管癌后程加速超分割放化疗与单纯超分割放疗的疗效对比观察

1、食管癌后程加速超分割放化疗与单纯超分割放疗的疗效对比观察    【关键词】 食管癌;后程加速超分割放化疗 Synchronic radiotherapy-chemotherapy compared with radiotherapy alone in patients with upper and middle esophageal cancer DING Bai-ying, XIE Zhao-hui.Department of Radiation oncology, ChengDe Cancer Hospital chengde, 067000,Chi

2、na 【Abstract】 Objective To evaluate the toxicity and clinical activity of late course accelerated hyper fractionation radiotherapy plus chemotherapy (LCAHR C ) and late course accelerated hyper fractionation radiotherapy (LCAHR).Methods 78 patients with mid-upper segment esophageal carcinoma were ra

3、ndomly divided into two groups:1) LCAFR group:36 patients 2)LCAHR C group:36 patients. Were given with 6Mvx-ray, total tumer close was 40 Gy/20F, with conventional fractionation regimen during the first two-thirds of the course, and followed by lcahr, 1.2 Gy per fraction, twice daily. The total clos

4、e varied up to 65 Gy. Paclitaxel 30 mg was given through in stravenous dripping for weeky administrated once per week before radiotherapy for 6weeks with premedication of 1 hour intravenous infusion. Results The effective rate of concurrent chemotherapy group was 83.3%,1、3、5 year survival rates were

5、 71.4%、42.8%、28.5;short-term and effective rate of the radiotherapy was 63.8%,1、3 year survival rates were 47.2%、27.7%、13.8%,by chi-square test, the difference was statistically significant, two side effects are tolerable.Conclusion In comparison with HF, the combined treatment tends to promote the

6、survival rate, yet does not increase the late adverse reactions. 【Key words】 Esophageal cancer; Synchronic radiotherapy-chemotherapy 笔者自2002年1月开始将78例中上段食管癌患者随机分为单纯后程加速超分割放疗36例,后程加速超分割放疗加同期化疗42例,进行近期疗效比较和毒副反应观察,现将结果报告如下。 1 资料与方法 基金项目:承德市科研指导计划项目(项目编号:200621040) 作者单位:067000河北省承德市肿瘤医院放疗科 1.1 一般资料 78例患者

7、,男52例,女26例,均经病理切片证实为鳞状细胞癌;年龄加同期化疗42例。 1.2 治疗方法 所有患者均应用直线加速器X线外照射,照射野范围包括病灶上下约34 cm,野宽6.57.5 cm。首先予前后对穿照射,分割剂量2 Gy/次,5次/周。DT40 Gy后缩野,避开脊髓,改为斜野或侧野照射,分割剂量1.2 Gy/次,2次/d(间隔6 h以上),使肿瘤总量达65 Gy左右。若锁骨上肿大淋结未消失,据情况单独设野。治疗前肿大淋巴结最大直径:后程加速超分割放疗加同期化疗组为(2.1±0.5)cm, 单纯后程加速超分割放疗组为(1.9±0.5)cm,经统计学处理,P>0.0

8、5,两组差异无显著性。放疗中注意颈髓受照量1.3 疗效观察 治疗前及结束时作全面体检,每2周行食道钡餐片1次,详细记录进食梗阻症状得到改善时放疗次数及放疗剂量。仔细观察和记录颈部淋巴结变化情况及消失时放疗剂量范围。治疗结束后每3个月全面体检1次,所有患者随访。 1.4 毒副反应观察 治疗其间详细记录皮肤、食道及胃肠道反应。治疗中每周至少查血常规1次,每月查心电图1次,肝肾功能治疗前后各查1次。毒副反应按1979年WHO分度标准评估。        2 结果 2.1 进食梗阻症状改善情况 参照万钧等1提出的三联分类法

9、。症状改善时放疗剂量范围:同步放化疗组为(28.8 ±8.0) Gy,单放组为(34.5 ±8.0) Gy,经t检验,有显著性差异, P2.2 治疗结束影像学表现标准按1980年郑州会议确定的四级分类法。放疗结束后2周患者总有效率(满意 基本好转):同步放化疗组为85.7%,单放组为61.1%有显著性差异,P2.3 转移淋巴结消失时的放疗剂量范围 治疗前肿大淋巴结最大直径:后程加速超分割放疗加同期化疗组为(2.1±0.5)cm, 单纯后程加速超分割放疗组为(1.9±0.5)cm,经统计学处理,P>0.05,两组差异无显著性。观察记录,并对放疗中或结

10、束时转移灶完全消失时的放疗范围进行比较分析:同步放化组为(46.1±6.0) Gy, 单放组为(57.8 ±6.0) Gy,经t检验,有显著性差异,P2.4 同步放化疗组近期有效率为83.3%,1、3、5年生存率分别为71.4%、42.8%和28.5%;单放组的近期有效率为63.8%,1、3、年生存率分别为47.2%、27.7%和13.8%,经2检验,差异有显著意义。 2.5 毒副反应 两组患者均无明显肝、肾功能等损害及心电图改变,未见过敏、神经毒性及胃肠道出血等不良反应。急性毒副反应主要表现为放射性食管炎、气管炎、胃肠道反应等,胃肠道反应在同步放化疗组较重,治疗中未发现明

11、显急性放射性肺炎发生。其中部分白细胞计数3 讨论 食管癌是我国常见恶性肿瘤之一,发现时已到中晚期,治疗以手术为主,但食管癌手术后生存质量差,放疗成为食管癌的重要治疗手段。单纯外照射的失败原因88.9%是局部未控、局部复发、穿孔和转移2。近几十年来许多国内外研究表明,食管癌经放疗后出现补偿性加速再增殖,表现为治疗周期延长、肿瘤局部控制下降3-4。单纯放疗的5年生存率一般在30%以下5。因此,局部控制率、转移仍是影响食管癌患者生存率的主要问题。 两组梗阻症状经治疗得到改善时放疗剂量范围及治疗结束影像学改善情况,经统计学检验,差异有显著性;通过研究分析转移淋巴结消失时的放疗剂量范围,差异有显著性,提

12、示化疗药物有一定的协同作用或放疗增敏作用。两组毒副反应,同步放化疗组除胃肠道反应较重外,其余两组均相似。同期化放疗作用:一、是化疗药物的细胞毒性和放射增敏,加强了对局部肿瘤的控制;二、是放化疗作用相加,提高了治疗强度,且多种治疗的同时介入,时间上不存在对局部病灶和转移灶的治疗延迟。 近年来,紫杉醇作为主要的抗肿瘤化疗药物在消化道恶性肿瘤的治疗上受到重视。美国MD Anderson癌症治疗中心Ajanid等将其用于治疗上消化道肿瘤,取得很好的疗效6。紫杉醇用于治疗食管癌的单药有效率可达16%31%。加速超分割放射治疗的理论依据之一是,肿瘤细胞在放射治疗34周后开始增殖速度加快,提高每天照射的剂量

13、,缩短决疗程时间,有利于克服肿瘤细胞的加速增殖7,又由于用超分割治疗单次量是1.5 Gy,按LQ模式推算,虽然缩短了总疗程时间甚至适当加大了总的照射剂量,急性反应较大,并不增加晚期的不良反应。 参 考 文 献 3 Nishuimura Y,Ono K,Tsutsui K,et al.Esophageal cancer treated with radiotherapy:impact of total treatment time and fraction.Int j Radit Biol Phys,1994,30:1099-1105. 4 Fowler J F,Lindstorm M J.Lost of local control with prolongation in radiotherapy.Int j Radit Biol Phys,1992,23:457-467. 6 AL-sarraf.Martz K.Herskovic A Progress rep