阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作患者颈动脉粥样硬化斑块的分析

1、阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作患者颈动脉粥样硬化斑块的分析        【摘要】     目的：观察阿托伐他汀对短暂性脑缺血发作（TIA）患者颈动脉粥样硬化斑块的治疗作用。方法：60例入院患者被随机分成两组。组(常规治疗组)、组（20 mg阿托伐他汀组），各30例。治疗12周后详细记录两组患者的血脂水平。并进行颈动脉超声检查，评估颈动脉粥样硬化斑块内膜中层厚度（IMT）。结果：12周后组颈动脉斑块IMT与组相比差异有显著性(P<0.05)；组总胆固醇(TC)

2、、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)与组相比差异无显著性。结论：阿托伐他汀除具有良好的降脂作用外，还具有稳定斑块，甚至减轻动脉粥样硬化作用。     【关键词】  阿托伐他汀；短暂性脑缺血发作；颈动脉粥样硬化斑块    本研究通过测定短暂性脑缺血发作(TIA)患者颈动脉硬化斑块治疗前后内膜中层厚度（intimamedia thickness,IMT）的变化。探讨阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化斑块的治疗作用。1  资料与方法1.1  一般资料&#

3、160; 选择我院2006年2月至2007年1月住院的60例TIA患者，而且入院时颈动脉超声检查有颈动脉粥样斑块的为研究对象。60例随机分为两组，治疗组30例，男16例，女14例，年龄48岁72岁，平均年龄（54.7±6.2）岁；对照组30例，男13例，女17例，年龄50岁72岁，平均年龄（55.2±4.3）岁。所有患者均排除有严重心、肝、肾疾病。两组性别、年龄、病程、斑块比较，差异无显著性（P>0.05）。1.2  治疗方法  治疗组予以阿托伐他汀（北京红惠生物制药股份有限公司产品），每天晚餐后顿服20 mg/次；对照组血脂异常者予以血脂康口服，

4、并依据病情正规应用降血压、降血糖及抗血小板凝集药物。1.3  检测指标  颈动脉粥样硬化指标：采用acuson公司生产的Sequoia520型彩色多普勒血流诊断仪，行两侧颈动脉检查，由固定专人测定，分别检测患者双侧颈总动脉（CCA）、颈动脉分叉部（BIF）、颈内动脉（ICA）起始处、颈动脉内膜中层厚度、有无斑块、并测定多斑块最长径和斑块厚度。斑块厚度定义为内膜、动脉腔界面中外膜界面的距离，局部动脉粥样硬化区域IMT>1.0 mm，称之为动脉粥样硬化斑块，记录双侧CCA、BIF、ICA的6处粥样硬化斑块最大IMT，取其平均值。血脂测定：采用酶法在全自动生化仪上测定血清总

5、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）浓度。1.4  统计学方法  应用SPSS 10.0统计软件统计分析，数据以（±s）表示，组间及组内治疗前后比较用t检验，治疗前后比较用配对t检验，组间比较用2检验。2  结果2.1  两组颈动脉粥样硬化斑块IMT的变化  两组治疗前IMT比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组在第3个月时颈动脉粥样硬化斑块IMT减少。与初诊时比较差异有统计学意义（P<0.05），对照组无明显改变；第3个月时颈动脉粥样硬化斑块IMT，两组间

6、比较差异有统计学意义（P<0.05）。表1  两组颈动脉IMT的变化（略）注：与初诊时比较*P<0.05；aP>0.05；组间比较P<0.05。2.2  血脂变化  初诊时两组比较无统计学意义（P>0.05）。治疗第3个月时两组TC、TG、HDLC、LDLC水平与初诊时比较均有统计学意义(P<0.05)，但组间比较无统计学意义(P>0.05)。表2  治疗前后血脂变化（略）2.3  不良反应  60例患者服药后复查转氨酶及磷酸激酶轻度升高，再次复查后正常，未出现过敏、肿痛等副作用。3 

7、; 讨论动脉粥样硬化是心脑血管事件的重要危险因素。近年发现斑块的性质，即不稳定斑块可能是导致心脑血管事件更为重要的因素，斑块易损性与炎症密切相关1，2。颈动脉粥样硬化斑块是由致密的结缔组织、纤维帽和覆盖其下的脂质和坏死碎片组成。阿托伐他汀能抑制HMGCOA还原酶，HMGCOA还原酶是胆固醇合成酶系中的限速酶，通过对其的抑制作用从而使胆固醇合成减少。同时使血糖中和组织细胞内胆固醇浓度均降低，刺激肝内LDLC受体密度增加，从而LDLC清除增加，同时抑制TG生成。他汀类药物通过改变斑块内成分，从而减少脂质含量、减轻炎症反应、抑制平滑细胞增殖，改善内皮功能等。以预防动脉粥样硬化斑块的形成，对已形成的斑块可增强其隐定性，研究还显示，阿托伐他汀能明显降低血清细胞黏膜分子水平，长期使用他汀类药物能延缓动脉粥样硬化的进展，甚至使粥样硬化病灶缩小或降低。本研究期间未发现严重的不良反应，临床应用比较，适合长期服用，特别适用于颈动脉狭窄不适于手术的患者，临床疗效明显。    【参考文献】  1 杜书章,岳晓红,杨国杰,等.阿托伐他汀治疗高血压患者动脉粥样硬化J.医药论坛杂志,2006,27:1718.2 Rovivainen.M,Kajaander，Palosuop,