高血压护理查房

1、 普外肛肠组普外肛肠组高血压护理查房高血压护理查房 患者，范仕碧，女，患者，范仕碧，女，66岁岁，急诊外科急诊外科,13床，住院床，住院号号806303。患者主诉无明显诱因出现中下腹部疼患者主诉无明显诱因出现中下腹部疼痛不适，不伴有恶心、呕吐、尿痛等。以痛不适，不伴有恶心、呕吐、尿痛等。以“急性急性阑尾炎阑尾炎”收住入院。患者入院后积极完善相关辅收住入院。患者入院后积极完善相关辅助检查，准备急诊手术。查体：腹部平坦，未见助检查，准备急诊手术。查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下腹及右下腹压痛（肠型及蠕动波，腹软，中下腹及右下腹压痛（+），反跳痛（），反跳痛（ + ）无肌紧张，肠鸣音活跃

2、，闭孔）无肌紧张，肠鸣音活跃，闭孔内肌试验（内肌试验（-），腰大肌试验（），腰大肌试验（-）。腹部）。腹部B超提示超提示，考虑阑尾炎。测，考虑阑尾炎。测T37.8 P82次次/分分 R20次次/分分BP150/90mmhg 患者既往患高血压病患者既往患高血压病5年余，口年余，口服硝苯地平缓释片，血压控制好服硝苯地平缓释片，血压控制好 患者无手术禁忌症，于当天在全麻下行阑患者无手术禁忌症，于当天在全麻下行阑尾切除术，入手术室时尾切除术，入手术室时BP165/92mmhg，术中生命体征平稳，手术顺利。术毕患，术中生命体征平稳，手术顺利。术毕患者清醒拔管观察期间，给予硝酸甘油控制者清醒拔管观察期间，

3、给予硝酸甘油控制血压，患者血压在血压，患者血压在130-180/65-100mmhg之间波动，生命体征平稳后安全送回病房之间波动，生命体征平稳后安全送回病房。 指收缩压或舒张压升高的临床综合征 WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP） 140 mmHg舒张压舒张压（DBP） 90mmHg 原发性高血压：指不明原因的动脉压升高，占所有高血压病人的95%以上 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（WHO/ISH）1遗传因素：遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传

4、2环境因素环境因素 饮食饮食:高盐、高脂、高蛋白、彽钙、低钾、饮酒高盐、高脂、高蛋白、彽钙、低钾、饮酒 精神刺激：精神刺激：紧张、焦虑、环境噪音、视觉刺激紧张、焦虑、环境噪音、视觉刺激3其它其它 肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 症状症状 大多无明显症状；大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳；疲劳； 心悸；心悸； 鼻出血等。鼻出血等。体征体征 血压升高；血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。恶性或急进性高血压恶性或急进性高血

5、压 病情进展急骤；病情进展急骤； 舒张压持续舒张压持续130mmHg； 肾脏损害突出；肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。并发症并发症 高血压危象（高血压危象（Crisis of hypertension）l 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。突然上升。l 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。左心衰或高血压脑病。 高血压脑病（高血压脑病（Hypertensive brain diseas

6、e）l 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。肿。l 症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 主动脉夹层主动脉夹层常规项目常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。特殊检查特殊检查 动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性

7、测定、血浆肾素活性。层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。改善生活行为改善生活行为 适用于：适用于：所有高血压患者所有高血压患者 减轻体重；减轻体重； 减少钠盐摄入；减少钠盐摄入； 补充钙钾；补充钙钾； 减少脂肪摄入；减少脂肪摄入； 限制饮酒；限制饮酒； 增加运动。增加运动。降压药物治疗降压药物治疗 适用于：适用于： 血压持续升高血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压高血压2级或以上；级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。l 降压药物（降压药物（5类一线药物）类一线药物） 1、利尿

8、剂、利尿剂 代表药物：代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 2、受体阻滞剂受体阻滞剂 代表药物：代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。倍他乐克、心得安、卡维洛尔。 3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂 代表药物：代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 4、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂 代表药物：代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。卡托普利、依那普利、福辛普利。 5、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 代表药物：代表药物：氯沙坦、缬沙坦。氯沙坦、缬沙坦。高血压急症高血压急症 概念：概念：指短期内（数小时或数天）血压重度

9、升高，舒张指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压压130mmHg合（或）收缩压合（或）收缩压200mmHg，伴有重，伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。逆损害。 治疗原则：治疗原则：l 迅速降低血压迅速降低血压l 控制性降压：控制性降压：24小时内血压降低小时内血压降低2025，48小时内血小时内血压不低于压不低于160/100mmHg。l 合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。，持续时间短，不良反应少的降压药物。l

10、避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。 几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则l 脑出血：仅当血压极度升高（脑出血：仅当血压极度升高（200/130mmHg）时才）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg。l 脑梗死：一般不做降压处理。脑梗死：一般不做降压处理。l 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服可口服受体阻滞剂受体阻滞剂和和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，血压控制目标是疼痛消失，舒张压，舒张压100mmHg。l 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。静注袢利尿剂。 心理护理：患者术前有恐惧、紧张感、可使血压大幅波动，患者入室时给予患者心理护理，操作轻柔，避免刺激患者，使患者保持乐观情绪。 保温护理：在术中，老年病人易发生低体温，而术中低体温极易引起高血压病人和老年病人发生心律失常和心肌缺血等并发症。术中温度22-25，冲洗的液体要加温。 病情观察：术中严密观察生命体征及氧饱和度，尤其注意血压，血压较平时小幅度升(10