5科室危急值管理目录

1、科室危急值管理目录一、科室危急值管理小组及职责二、危急值管理相关制度三、危急值报告管理制度培训考核材料四、科室危急值管理表并及时分析总结五、职能部门检查记录材料六、临床医技科室根据危急值报告管理制度运行情况及时总结并与医务科沟通一、科室危急值管理小组成员及职责组 长：管理员：组 员： 科室危急值管理小组职责：1、在科主任领导下，协助科室医疗质量管理小组，做好科室危急值管理工作。2、定期组织危急值管理专项检查，分析汇总存在问题并提出改进意见，做到科室危急值管理持续改进。3、与医院危急值管理小组沟通，记录科室需要的解决问题，向医院危急值管理小组汇报。工作计划与方案：二、危急值管理相关制度 (制度汇

2、编)(第8版)(P21-25)一、“危急值” 的定义“危急值”是指某项检查、检验异常结果，当这种异常结果出现时，表明患者正处在有生命危险的边缘状态，临床医生需及时得到结果，并迅速给予患者及时有效的干预或治疗，有可能挽救患者的生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。二、“危急值”报告目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人发生意外，出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊

3、断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、各相关部门危急值检查结果报告范围（一）检验科检验科医生在检查过程中，发现下列情况需立即通知相应人员并记录：项目单位成人危急值儿童危急值备注血清钾（K+）mmol/L2.8或6.22.8或6.2血清钠（Na+）mmol/L120或160120或160血清氯(Cl-)mmol/L80或12080或120血清钙(Ca2+)mmol/L1.75或3.5尿毒症患者1.51.6或3.5血糖(Glu)mmol/L2.8或22.2

4、2.8或22.2血清肌酐（Cr）umol/L352（肾病住院1232）352（肾病住院1232）泌尿外科慢性肾功能不全、肾内科肾衰透析患者仅报首次；血清总胆红素(TBil)umol/L307.8（新生儿）血清谷丙转氨酶(ALT)U/L10001000血清谷草转氨酶（AST）U/L10001000血清淀粉酶（AMY）U/L660660血小板（PLT）×109/L50或600（血液内科住院20或1000）50或600（血液内科住院20或1000；1岁以内50或1000）血液科病人、脾切除术后血小板升高只报告首次；传染二科30； 白细胞（WBC）×109/L1.5或50（血液内科

5、、肿瘤科住院1.0或50）1.5或50（血液内科、肿瘤科住院1.0或50）化疗后患者连续复查白细胞，达到危急值时只报首次；血红蛋白（HB）g/L50或20040或250血浆活化部分凝血酶时间（APTT）S20或7020或70口服华法林患者出现危急值仅报首次；血浆凝血酶原时间（PT）S8或2040（服用抗凝剂）8或2040（服用抗凝剂）国际标准化比率（INR）0.5或2.03.5（服用抗凝剂）0.5或2.03.5（服用抗凝剂）血标本、脑脊液标本细菌培养阳性阳性（二）影像科影像科医生在影像检查过程中，如发现下列情况，经影像科主诊医生核实后立即通知相应人员并记录：1、中枢神经系统（1）脑内出血、硬膜

6、外或硬膜下出血、量超过40ml、有手术指征，蛛网膜下腔出血弥漫全脑池脑裂，脑干出血1/2脑干面积；（2）严重脑挫裂伤1/2脑叶面积，脑底池封闭、脑疝；（3）急性期大面积脑梗塞1/2脑叶面积，脑干梗塞1/2脑干面积。2、呼吸系统（1）气管异物、支气管异物伴气管、主支气管阻塞性肺气肿；（2）张力性（液）气胸（肺压缩70%以上）；（3）肺动脉栓塞（急性肺梗塞）。3、循环系统（1）心包填塞、纵膈摆动；（2）主动脉夹层；（3）心脏或大血管破裂、假性动脉瘤。4、消化系统（1）急性消化道穿孔、急性肠梗阻、肠套叠；（2）肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上静脉血栓；（3）急性出血性坏死性胰腺炎。5、严重复合创伤（1）脊

7、柱爆裂骨折致椎管狭窄、脊髓受压或截断；（2）多发肋骨骨折伴有肺挫裂伤、血胸或液气胸；（3）肝、脾、肾、胰膀胱等内脏破裂或挫裂伤伴腹腔大量出血。以上项目仅指新发病例、住院及复诊病例不在其列。（三）超声医学科超声医学科医生在检查过程中，发现下列情况需立即通知相应人员并记录：1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；3、考虑急性坏死性胰腺炎；4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；6、心脏普大并合并急性心衰；7、大面积心肌坏死；8、大量心包积液合并心包填塞；9、主动脉夹层；10、心脏破裂

8、；11、室间隔穿孔；12、心脏游离球形血栓；13、急性血管栓塞。（四）心电图室心电图室医生在检查过程中，如发现：1、急性心肌缺血；2、急性心肌损伤；3、急性心肌梗死；4、致命性心律失常。（1）室性心动过速；（2）大于2秒的心室停搏；（3）频发性室性早搏并Q-T间期延长；（4）预激伴快速房颤；（5）高度、三度房室传导阻滞；（6）心室率小于35次/分的心动过缓。（五）病理科病理科“危急值”项目及报告范围：1、病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变；2、恶性肿瘤出现切缘阳性；3、常规切片诊断与冰冻切片诊断不符（主要是病变性质，如良恶性诊断误差）；（六）内窥镜室1、胃潴留患者，胃液呛入气管及肺致严

9、重误吸。即患者在误吸发生不久或2h-4h后出现“哮喘样综合征”，病人呈发绀，心动过速，支气管痉挛和呼吸困难；2、食管或胃底重度静脉曲张和或明显出血点和（或）活动性出血；3、胃血管畸形、消化性溃疡、上消化道异物引起消化道穿孔、严重出血（出血量超过1000ml）或活动性出血；4、上消化道异物取出过程中有消化道严重损伤。四、“危急值”报告流程（一）医技科室将检测过程中出现的“危急值”，应严格按照“危急值”报告流程执行:1、重复检查，有必要时须请上级医生复查；2、对于出现“危急值”的病人，操作者应及时告知临床送检科室检查结果，并记录接报者姓名；3、检验科必要时应保留标本备查。（二）门、急诊病人“危急值

10、”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应立即通知门、急诊医生或护士，由门、急诊医生及时通知病人或家属，尽快对患者进行相应处置；医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 （三）住院病人“危急值”报告程序 1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查

11、（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，并做好“危急值”详细登记，检验“危急值”结果同时通过信息系统在医生及护士工作站弹出报警窗口。2、临床医生或护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，医技科室应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室接听人员及时报告主管医生或值班医生。主管医生或值班医生接报告后，应立即结合临床情况采取相应措施，必要时向上级医生或科主任报告。3、主管医生或值班医生需及时在病程中记录接

12、收到的“危急值”报告结果诊治措施。（四）体检中心“危急值”报告程序 医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。 医护人员接获电话通知的患者“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。（五）POCT“危急值”报告程序 各科室进行POCT时，发现“危急值”结果，按照“危急值”报告处理程序进行处理。五、登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建

13、立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。“危急值”报告登记本包括12项内容：日期、姓名、性别、年龄、住院号、危急项目及检查结果、检查人及处理情况、通知开单时间、接听时间及接听人、患者的处理情况、患者病情情况等。各科室将登记本定位放置，当班人员接到检验（查）科室电话通知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，护士接听时要及时通知医生，并由医生签名。六、质控与考核 （一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科主任负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。 （二）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科、护理部将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查考核。七、“危急值”的标准进行不定期的维护临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医务科通知医技科室修改。医务科根据临床实际可适时修改“危急值”标准。三、危急值报告管理制度培训考核材料莱芜市人民医院科室危急值管理表1、月度自查情况： 时间报告危急值科室危急值数量出现问题整改措施质控人员签字一月二月三月2、本季度出现问题及原因分析（包括：书写、漏登、未及时处理等）： 3、上季度问题整改情况