苯那普利联合利尿剂治疗高血压合并慢性充血性心力衰竭疗效观察

1、    苯那普利联合利尿剂治疗高血压合并慢性充血性心力衰竭疗效观察            作者：陶利洪时间：2007-11-22 13:07:00                     【摘要】  目的 观察苯那普利联合利尿剂治

2、疗高血压合并慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法 选择高血压合并慢性CHF患者120例，根据治疗情况分为2组，对照组64例常规给予洋地黄和利尿剂，观察组56例在常规药物治疗基础上加用苯那普利。结果 观察组与对照组总有效率分别为82.1%和70.3%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论 在传统药物洋地黄和利尿剂治疗基础上，加用ACEI类苯那普利是治疗高血压合并CHF较理想的方法。 【关键词】  心力衰竭，慢性，充血性；苯那普利；血管紧张素转换酶抑制剂；利尿剂    对高血压合并慢性充血性心力衰竭（CHF），传统疗法使用洋地黄和利尿剂治

3、疗对心功能改善不理想，随着对CHF发生机制的不断明了，治疗措施在不断改进，笔者在传统药物治疗的基础上，加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）苯那普利治疗本病取得较好疗效，现报告如下。    1  资料与方法    1.1  一般资料  根据NYHA心功能分级，选择我科2004年1月2006年12月住院治疗、资料完整的高血压合并慢性CHF患者120例，年龄4870岁，平均（58.3±7.8）岁，其中冠心病56例、风湿性心脏病16例、高血压性心脏病43例、扩张型心肌病5例。均无低血压、严重心动过缓及

4、二度以上房室传导阻滞，并排除明显的肝、肾功能不全、休克、电解质紊乱。根据治疗情况将患者分为两组：对照组64例，男35例，女29例，平均年龄56.5岁，其中心功能级18例，级38例，级8例；观察组56例，男32例，女24例，平均年龄59岁，其中心功能级13例，级38例，级5例。    1.2  方法  两组均组予吸氧、休息等一般处理，并给予洋地黄制剂、利尿剂及硝酸酯类药物治疗。在此基础上，观察组加服苯那普利控释片（洛丁片）510 mg/d，起始剂量5 mg,每日1次，清晨口服，1周后加量至10 mg,两组疗程均为46个月。  

5、  1.3  观察指标  采用多普勒超声心动图检查测定每搏量（SV）、心排血量（CO）及左室射血分数（LVEF），比较治疗前后上述值，并观察血压（BP）和心率（HR）的变化。    1.4  疗效评定标准  显效：治疗后心功能改善2级以上；有效：治疗后心功能改善1级；无效：心功能无变化或恶化。    1.5  统计学方法  临床有效率用2检验，其他数据用（x±s）表示，采用t检验。    2  结果 

6、60;  2.1  两组临床疗效比较  观察组显效27例（占40%），有效28例（占42%），无效12例（占18%），总有效率82%；对照组显效18例（占28%），有效26例（占41%），无效20例（占31%），总有效率69%。两组显效率和总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。两组治疗前后HR、BP及心功能改变情况见表1。    2.2  不良反应  观察组治疗过程中有4例出现低血压，1例出现CHF加重，3例有肾功能恶化，1例出现腹痛、腹泻、呕吐考虑为消化道水肿。    3&

7、#160; 讨论    CHF后由于机体代偿，交感神经兴奋性增加，肾素血管紧张素系统被激活，使血液循环中儿茶酚胺、肾素血管紧张素水平升高。这样的改变长期持续，一方面使全身血管收缩、心率增快、水钠潴留、心脏的前后负荷增加，损害心肌，引起心功能减退；另一方面，长期的儿茶酚胺刺激，使受体数量下调，使心力衰竭恶化。传统治疗CHF药物洋地黄和利尿剂虽可明显改善患者症状，但不能阻断疾病的进展和提高患者生存率。应用ACEI治疗CHF可减少血管紧张素的形成及醛固酮的分泌，降低外周血管阻力和减少水钠潴留，减轻心脏的前后负荷而改善心功能，并可降低血清去甲肾上腺素浓度及中枢交感神经兴奋

8、性，对心脏起长期保护作用。心衰是各种心脏病的终末期，许多设计良好的前瞻性试验已证明，在心室收缩功能不全所致的明显心力衰竭患者，不管病因或症状的严重程度如何，ACE抑制剂均能改善成活率1。表1  两组治疗前后心率、血压及心功能的变化  注：与同组治疗前比较，*P<0.01，*P<0.05;与对照组比较，P<0.01，P<0.05    高血压是加速心衰进展的一个诱因，本研究通过观察长期口服苯那普利组和对照组对心衰合并高血压病患者治疗前后LVEF、CO、SV等的影响，进一步探讨其对心脏的保护作用。有研究认为自主神经失衡增加了

9、心肌细胞发生心律失常的易感性。慢性心衰患者，心功能下降，心脏自主神经功能受到损害，表现为LVEF值下降，心率变异性下降，是严重室性心律失常、心源性猝死的一个重要因素。脉压与心脑血管疾病的关系，目前日益引起人们的重视，实际上在老年人口中，脉压已成为心血管事件，尤其是心脏事件的主要因素。动脉硬化导致收缩压升高，舒张压下降，脉压增大，使心脑肾等主要器官血液灌注不足，形成了心脑血管疾病的主要生理基础，同时脉压增大也增加了动脉的牵拉，使血管弹性纤维容易断裂，造成内膜损伤，从而加重了动脉粥样硬化和血栓事件发生，形成一个恶性循环2。    苯那普利是第三代长效ACEI制剂，本研

10、究显示，在一般治疗基础上长期口服苯那普利，可使CHF伴高血压病患者LVEF明显改善3，有效降低血压及脉压，还能改善自主神经功能紊乱，并可明显减少心脑血管性死亡的发生。其机制是通过抑制组织内肾素-血管紧张素系统，减少血管紧张素的生成，延缓心肌重塑，并可改善原有的心肌重塑，从而防止心功能进一步恶化。它还可抑制内皮素活性，增加心钠素活性，使血管扩张，心脏负荷减轻，改善血流动力学，同时可刺激前列腺素生成，使交感神经活性降低，迷走神经活性增强，改善心率变异性，从而降低心肌细胞发生心律失常的易感性。    在传统药物治疗基础上，加用苯那普利治疗CHF有效率明显高于对照组，但治

11、疗过程中有4例出现低血压，1例出现CHF加重，3例有肾功能恶化，1例出现腹痛、腹泻、呕吐考虑为胃肠道水肿。在调整治疗及相应的对症处理后缓解，故在治疗过程中应密切观察患者心率、血压和心功能变化，及时调整治疗是十分必要的。苯那普利在有效降压同时，能明显降低脉压，因而有抗动脉硬化的作用，且不良反应轻微，耐受性好，长期服用可减少慢性心衰伴高血压病患者心脑血管性死亡的发生，提高生存率。【参考文献】  1 陈灏珠（主译）.布朗威（著）.心脏病学，第5版.北京：人民卫生出版社，1999，453-454.2 Rourke M,Frohlich ED.Pulse pressure:is this a clinically useful risk factor.Hypertension,1999,34（3）:372-374.3 Sasaguri M,Noda K,Tashiro E,et al.The reg