老年肺心病与多系统器官衰竭

1、    老年肺心病与多系统器官衰竭刘克成(辽宁省丹东市振安区医院，辽宁 丹东 118000)      关键词：老年肺心病与多系统器官衰竭多系统器官衰竭(Multiple system organ failure，以下简称MSOF)是指肺、心、肾、肝、消化道，中枢神经系统或血液系统等同时在短时间内发生2个或2个以上的器官衰竭，据统计其病死率高达74%-94%，老年肺心病并发MSOF病情复杂，预后差。现将我院自2000年1月至2008年12月收治的老年肺心病并发MSOF 128例作简要分析。1、

2、临床资料1.1、一般资料128例中男患者90例，女患者38例;年龄65-80岁，平均73岁。均为呼吸内科住院患者，均符合全国肺心病会议修订的诊断标准。1.2 、MSOF的诊断标准结合有关文献和本组资料凡肺心病急性发作期出现，以下任何两项或两项以上者，即为MSOF。(1)呼吸衰竭：表现呼吸困难、紫绀、PaO2<60mmHg或伴有PaCO2>50mmHg。(2)循环衰竭：临床上有右心或左心衰竭的表现或出现心源性休克，心肌梗塞，严重心律失常，或心电图显示心肌缺血改变。(3)肾功能衰竭：无论尿量多少，血尿素氮(BUN)>20mmol/L，血清肌酐(Cr)>178umol/L而能

3、除外原发性泌尿系疾病和肾前性因素者。(4)肝功能损害：丙氨酸氨基转移梅(ALT)>2倍正常值，血总胆红素>51umol/L，而除外原性肝损害者。(5) 中枢神经系统障碍：出现不同程度的意识障碍，而非脑血管意外或颅内感染等因素引起者。(6)消化系统：应激性溃疡合并消化道出血，有呕吐和/或便血，而既往无溃疡和门静脉高压病的病史。(7)血液系统：血小板<50×109/L或有DIC出现。1.3、器官受累的发病率依次为：肺94%(120/128);心脏62.5%(80/128);中枢神经系统43%(55/128);肾脏27%(21/128);肝脏19%(24/128);消化道

4、16.5(21/128);血液系统7%(9/128)。1.4、受累器官的数目与预后的关系本组存活32例，死亡96例，病死率75%，128例中，2个脏器受累80例，死亡51例，病死率为64%;3个脏器受累32例，死亡29例，病死率为91%;4个及4个以上脏器受累16例，全部死亡。2、讨论2.1、MSOF诱发因素感染是诱发MSOF的最主要病因。肺心病急性发作期多因呼吸道感染诱发呼吸衰竭和(或)心力衰竭。严重感染本身可引起血液动力学改变，细菌及毒素又可导致全身中毒反应，从而造成或加重肺、心、脑、肾、肝、的损害，而诱发MSOF。肺心病急性发作期由于支气管粘膜充血水肿、粘痰阻塞及支气管痉挛等原因均可引起

5、缺氧和二氧化碳潴留及电解质紊乱等内环境改变。其中低氧血病可引起脑组织水肿与脑细胞损害出现意识障碍等神经系统系统症状，缺氧时可使肾组织变性导致肾功能减退与体内蛋白质分解增强，从而便血肌酐与尿素氨增加。同时长期低氧血症和肝脏慢性淤血可导致肝细胞发生变性或坏死，从而使肝功能损害，血清胆红素和ALT增高。同样，胃肠道淤血与缺氧可致胃肠粘膜水肿及人抗酸能力下降，诱发胃肠粘膜糜烂出血。高龄患者机体免疫功能低下，各脏器的机能储备及代偿能力均降低，对感染的应激性及抵抗力下降，在严重缺氧因素的影响下易导致MSOF发生。如果营养不良、电解质紊乱、酸碱失衡、低血容量、高粘度综合症、微循障碍以及凝血功能异常，药物使用

6、不当均可诱发MSOF。2.2、临床特点本组资料表明，老年肺心病并发MSOF有以下特点：MSOF中以肺及心脏衰竭最多见，而以肺性脑病及上消化道出现血病死亡率最高。MSOF的症状往往被原发病所掩盖，一旦发现一个脏器衰竭常常在短时间内出现多个脏器损害，预后很差。器官衰竭的数目越多病死率越高。本组2个、3个、4个及4个以上器官衰竭的病死率分别为：64%、91%和100%。2.3、预防与治疗MSOF病因复杂，变化迅速。困此，关键在于预防MSOF的发生，保护器官的功能。首先积极控制呼吸道感染，早期合理选用抗生素，同时注意抗生素的毒副作用，以免损伤肝、肾等器官的功能。其次，及时改善肺通气，纠正缺氧与二氧化碳潴留，改善微循环，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，纠治低蛋白病血症，加强营养和护理，提高机体免疫