幽门螺杆菌(H.pylori)

1、Researcher(s)FindingBizzozeroSpirochaetes on canine gastric mucosa18931906KrienitzSpirochaetes on human gastric cancer1939DoengesSpirochaetes on human gastric glands1975Steer & Colin-JonesBacteria on epithelial cells from patients with gastric ulcer1983Warren & MarshallCulture of spiral orga

2、nism from gastric biopsies2005年诺贝尔医学奖年诺贝尔医学奖 发现了幽门螺杆菌和幽门螺杆菌在胃炎、消化性溃疡中的作用发现了幽门螺杆菌和幽门螺杆菌在胃炎、消化性溃疡中的作用1. 成功培养出成功培养出Hp2. 将将Hp感染与消化性溃疡相关感染与消化性溃疡相关3.口服口服Hp证实证实 其致病作用其致病作用主要贡献主要贡献欧洲幽门螺杆菌研究小组欧洲幽门螺杆菌研究小组(EHPSG)中华消化病学会中华消化病学会第三次第三次MaastrichtMaastricht共识会议共识会议 2005年年3月由欧洲幽门螺杆菌月由欧洲幽门螺杆菌(Hp)研究小组研究小组(EHSG)组织了来组织了

3、来自自 26个国家共个国家共50名专家参加。名专家参加。主要内容：讨论相关问题主要内容：讨论相关问题 1.1. HpHp感染的临床相关问题：如消化不良，感染的临床相关问题：如消化不良，NSAIDsNSAIDs或或 Aspirin，胃食管返流病，胃食管返流病(GORD)和和胃肠外感染的表现等。胃肠外感染的表现等。 2. Hp2. Hp感染的诊断和治疗。感染的诊断和治疗。 3. 3. 预防胃癌和其他并发症预防胃癌和其他并发症。 Gut2007;56:772-781电脑模拟Hp菌株（10,000）Histology: Giemsa stain showing bacilliReproduced wi

4、th permission from Silverstein and Tytgat. Atlas of Gastrointestinal Endoscopy.Electron micrograph of H. pylori电镜下螺杆状Hp东欧70-90%美国/加拿大30-40%亚洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亚20%三、三、H. pylori 感染现状感染现状 H. pylori 感染现状感染现状 l 世界有近半数人口感染 .pyloril 发达国家Hp感染率： 成人为 30%50% 儿童为 5%15%l 年龄每增长一周岁，感染率平均增加1%2%l 多项流行病学研究资

5、料表明,Hp感染可使消化性溃疡发生的风险增加68倍步晓华.中华消化内镜杂志. 1999,16(5):298.沈清燕.中华消化内镜杂志. 1999,16(1):44-45.任宏宇.中华消化内镜杂志. 2001,17(6):362-363.姚永莉,张万岱. 世界华人消化杂志. 2001,9(9):1045-1049. l发展中国家Hp感染率：成年人高达80% 10岁以下儿童感染率为50% l在成人溃疡粘膜中Hp感染检出率为60%80%, 其中十二指肠溃疡为80%100%姚永莉,张万岱. 世界华人消化杂志. 2001,9(9):1045-1049. 金建敏.中华消化杂志. 1999,19(1):56

6、-57. Developing countriesDeveloped countries10002550752040-502040-5010-75%64-96%6-39%7-54%Age range (years)Prevalence (%)Adapted with permission from Heatley-Helicobacter pylori and Gastrointestinal Disease; Oxford, UK: Blackwell Scientific Publications正常胃粘膜正常胃粘膜HPHP感染引起炎症感染引起炎症细胞浸润、细胞浸润、 淋巴滤泡形成。淋巴滤

7、泡形成。胃固有腺体减少？胃固有腺体减少？胃固有腺体被移胃固有腺体被移位？位？胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩H. pylori +veH. pylori -ve204060801000Lambert et al. 1987Coghlan et al. 1987Marshal et al. 1988Goodwin et al. 1988Rauws & Tytgat 1990Borody et al. 1989Patchett et al. 1990George et al. 1990Duodenal ulcer relapse at 1 yearAdapted with permission fro

8、m Heatley. Helicobacter pylori and Gastrointestinal Disease; Oxford, UK: Blackwell Scientific PublicationsNIH guidelines for the routine antimicrobial treatment of H. pylori infection 1994Liu WZ, et al. World J Gastroenterol. 1998 Jun;4(3):246-248幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 肠化肠化 不典型

9、增生不典型增生 胃癌胃癌100%30%28%8%30%，不宜应用该药目前认为使用甲硝唑代替阿莫西林效用很小以铋剂为基础的四联治疗方案也可作为选择性应用的一线治疗方案l 如有铋剂，含铋剂的四联疗法仍是二线治如有铋剂，含铋剂的四联疗法仍是二线治疗的最佳选择。疗的最佳选择。 l 如无铋剂，推荐如无铋剂，推荐PPI-PPI-阿莫西林甲硝唑或阿莫西林甲硝唑或PPI-PPI-四环素甲硝唑方案。四环素甲硝唑方案。 Hp感染的治疗感染的治疗 二线治疗二线治疗Maastricht-3共识共识Business Briefings Europe Gastroenterology. Oct, 2005 二线治疗方案：

10、以铋剂为基础的四联治疗方案仍然是最好的选择两次不同方案治疗后仍无效者，应根据细菌培养药敏试验来指导用药l 根据药敏试验结果选择抗生素根据药敏试验结果选择抗生素根除根除Hp 三线治疗三线治疗Maastricht-3共识共识l 应用左氧氟沙星、利福布丁？应用左氧氟沙星、利福布丁？三线治疗方案：三线治疗方案：两个新药：两个新药： 左氧氟沙星，利福霉素（左氧氟沙星，利福霉素（rifamycin ） 1. 左氧氟沙星耐药率增加，有些地区报道达左氧氟沙星耐药率增加，有些地区报道达20%。 2. 利福霉素的应用应注意引起分枝杆菌的耐药。利福霉素的应用应注意引起分枝杆菌的耐药。 因此，三线治疗方案推荐的药物应

11、根据药敏试验，因此，三线治疗方案推荐的药物应根据药敏试验，增加清除率，降低耐药率。增加清除率，降低耐药率。Business Briefings Europe Gastroenterology. Oct, 2005 治疗疗程治疗疗程一致认为：从疗效上看，14天疗程比7天有一定优越性如果当地研究显示有效，如果当地研究显示有效，7天疗法也可接受天疗法也可接受14天疗程的治疗对大多数国家来讲经济负担重Am J Gastroenterol 2007;102:118美国胃肠病学会诊治指南：批准的根除方案疗程疗程7到到14天，奥美拉唑可用其它等效剂量的天，奥美拉唑可用其它等效剂量的PPI替换替换Alimen

12、t Pharmacol Ther 25, 523536幽门螺杆菌根除的定义幽门螺杆菌根除的定义根除治疗根除治疗间隔间隔1 1年年复查无复查无Hp清除清除(Clearance)复查无复查无Hp根除根除(Eradication)复查无复查无Hp治愈治愈(Cure)治疗结束后间隔治疗结束后间隔 4 4周周抗生素抗生素铋剂铋剂PPI、H2-RA某些中成药某些中成药可出现可出现假阴性假阴性PPI+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林阿莫西林PPI+铋剂铋剂+甲硝唑甲硝唑RBC+四环素四环素+甲硝唑甲硝唑内镜，培养，抗菌谱内镜，培养，抗菌谱甲硝唑敏感甲硝唑敏感克拉霉素耐克拉霉素耐药药克拉霉素敏感克拉霉素敏感甲硝唑耐药甲硝唑耐药甲硝唑耐药甲硝唑耐药克拉霉素耐药克拉霉素耐药RBC+甲硝唑甲硝唑+四环素四环素/阿莫西林阿莫西林RBC+克拉霉素克拉霉素+四环素四环素/阿莫西阿莫西林林PPI+阿莫西林阿莫西林+利福布丁利福布丁PPI+阿莫西林阿莫西林+左氧氟沙星左氧氟沙星PPI+铋剂铋剂+四环素四环素西欧观点西欧观点 Developed countries- very uncommom (0.5 t