有创动脉压监测已讲解

1、 优点优点适应症适应症123 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;MODS;456适应症适应症4.4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时；稀释以及或者燃料稀

2、释法测定心排出量时；6.6.选择性造影，动脉插管化疗时。选择性造影，动脉插管化疗时。5.5.需要反复抽血动脉血气分析时；需要反复抽血动脉血气分析时；1.1.穿刺部位或其附近存在感染。穿刺部位或其附近存在感染。2.2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；浅表且处于肌体远端血管；3.3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4 4手术操作涉及同一部位；手术操作涉及同一部位；5.ALLEN5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。形成原理形成原理 A:A:心脏收缩射血

3、所产生的动力和血流流心脏收缩射血所产生的动力和血流流动时所受到的阻力的相互作用。动时所受到的阻力的相互作用。( (相互依相互依存的根本条件）存的根本条件） B:B:必须有足够的循环血量。必须有足够的循环血量。（前提条件）（前提条件） C: C: 大血管的弹性。大血管的弹性。保持一定的血压差，要保持三条基本元素保持一定的血压差，要保持三条基本元素: :比比 较较 对于血压正常者来说对于血压正常者来说,ABP,ABP比比NBP,NBP,收缩压常常会收缩压常常会高出高出5 5- -20mmHg.20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病人，危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的较高的

4、血压值。无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。 收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高升高, ,舒张压逐渐降低。舒张压逐渐降低。 三 每搏输出量每搏输出量心率：心率：外周阻力：外周阻力：大动脉弹性：大动脉弹性：循环血量和血管容量循环血量和血管容量1 1 冲洗装置冲洗装置 2 2 传感器传感器 3 连接管道连接管道 有创动脉压监测有创动脉压监测: : 动脉插管动脉插管 并发症并发症: : 影响插管部位远端肢体灌注影响插管部位远端肢体灌注 护理措施护理措施: : 检查侧支循环情况检查侧支循环情况 置管前置管前桡动脉桡动脉: : AllenAll

5、en试验试验其他动脉其他动脉( (腋腋, , 肱肱, , 股股, , 足背足背): ): 肢体颜色肢体颜色, , 温度温度, , 毛细毛细血管充盈时间血管充盈时间, , 运动运动 置管中置管中经常观察经常观察将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端AllenAllen试验试验检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直至手掌发白要求患者反复握拳直至手掌发白检查者松开患者的桡动脉或尺动脉检查者松开患者的桡动脉或尺动脉观察患者手部循环及颜色恢复情况观察患者手部循环及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检查对另一动脉重复相同检查 对于昏迷者对于

6、昏迷者, ,利用监护仪屏幕上显示利用监护仪屏幕上显示出出SPO2SPO2脉博波和数字来判断。举高穿脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺刺手，双手同时按压尺, ,桡动脉桡动脉, ,波形波形和数字消失。放低手，松开尺动脉和数字消失。放低手，松开尺动脉, ,屏屏幕出现波形和数字幕出现波形和数字, ,即为正常。表明尺即为正常。表明尺动脉供血良好动脉供血良好, , 确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺侧移动确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺侧移动1 1cmcm后，向近心端移动后，向近心端移动0.50.5cmcm，触及搏动最强的，触及搏动最强的部位后，再向近心端移动部位后，再向近心端移动0.50.

7、5cmcm为穿刺点。为穿刺点。畅，迅速连畅，迅速连接装置接装置 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。系统归零系统归零 旋转三通旋钮，旋转三通旋钮， 关闭动脉通道，关闭动脉通道， 使传感器使传感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键，压力通道和大气相通，按监护器上校零键， 当当屏幕上为屏幕上为“”时表示零点校正完毕。旋回三时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮，通旋钮， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字，监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。表示校零成功。 校零后所得的监测数据是最校零后所得的监测数据是最原始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。原始

8、的、最基础的，也是判断病情变化的依据。压力波形压力波形 当对有创血压读数有怀疑时当对有创血压读数有怀疑时, , 应当观察动脉压力应当观察动脉压力波形波形 压力波形压力波形压力波形压力波形 升支肩部升支肩部(anacrotic (anacrotic shoulder)shoulder) 波形峰值即为波形峰值即为收缩压收缩压压力波形压力波形重脉波重脉波(dicrotic limb)(dicrotic limb)重搏切迹重搏切迹(dicrotic notch)(dicrotic notch)主动脉瓣关闭及逆向主动脉瓣关闭及逆向波波重搏切迹位置重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间主动脉瓣关闭时间动脉压测定部位

9、动脉压测定部位压力波形压力波形压压 力力 波波 形形 足背动脉波形足背动脉波形 压压 力力 波波 形形舒张期舒张期在下一收缩周期在下一收缩周期前测定舒张压前测定舒张压.圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。于心肌收缩功能低落或血容量不足。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波形异常动脉压波形.低平波的上升和下降支缓慢，波幅低低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征。平，见于低血压休克和低心排综合征。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波形异常动脉压波

10、形.不规则波波幅大小不等，见于心律失常不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。患者。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波形异常动脉压波形.高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。动脉瓣关闭不全。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波形异常动脉压波形影响波形准确性的因素影响波形准确性的因素降低波形的因素降低波形的因素空气空气管路打折管路打折管路过软管路过软放大波形的因素放大波形的因素管路过长管路过长三通过多三通过多(衰减过度衰减过度)(衰减不足衰减不足)管管 路路Daily, E., &am

11、p; Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.传感器位置传感器位置 测压时测压时, ,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降传感器高于右心房水平时血压显著下降, ,而在低于而在低于右心房水平时显著升高右心房水平时显著升高, ,传感器的位置每改变传感器的位置每改变5cm5cm, ,血压值就会改变血压值就会改变3 3- -4mmHg4mmHg。 体位对体位对ABPABP的影响的影响 有研究

12、右侧股动脉置管监测有研究右侧股动脉置管监测ABP,ABP,右右侧卧位和仰卧位时，血压无明显的变侧卧位和仰卧位时，血压无明显的变化化; ;左侧卧位时左侧卧位时, ,血压值显著低于仰卧血压值显著低于仰卧位的血压值位的血压值, ,收缩压平均低收缩压平均低12mmHg12mmHg左右，左右，舒张压平均低舒张压平均低10mmHg10mmHg左右。左右。传感器位置传感器位置传感器传感器低于低于右心房右心房血压读数血压读数升高升高传感器传感器高于高于右心房右心房血压读数血压读数降低降低Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside h

13、emodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.并发症并发症一：远端肢体缺血一：远端肢体缺血 原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等 护理措施：护理措施： （1 1）：桡动脉置管前行）：桡动脉置管前行ALLENALLEN试验试验 （2 2）：避免反复穿刺造成血管壁损伤）：避免反复穿刺造成血管壁损伤 并发症并发症 （3 3）：选择适当的穿刺针）：选择适当的穿刺针 （4 4）：观察远端手指的颜色及温度）：观察远端手指的颜色及温度 （5 5）：切勿环形包扎或包扎过紧）：切勿环形包扎或包扎过紧二：局部出血血肿二

14、：局部出血血肿 穿刺失败及拔管后有效压迫止血，穿刺失败及拔管后有效压迫止血， 压迫止血应在压迫止血应在5min5min以上。以上。三：三：感染感染并发症并发症 置管过程中应加强无菌技术管置管过程中应加强无菌技术管理。理。 加强临床监测，若出现高热，加强临床监测，若出现高热，寒战，及时寻找感染源。寒战，及时寻找感染源。1.1. 置管时间一般不应超过置管时间一般不应超过7 7天，天，一旦发现感染迹象应立即拔除一旦发现感染迹象应立即拔除导管。导管。肝素盐水持续冲洗测压管道肝素盐水持续冲洗测压管道. .A:A: B:B:临床护理临床护理一：严防动脉血栓形成一：严防动脉血栓形成 每次经测压管抽取动脉血每

15、次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。进行快速冲洗，以防凝血。E E: :临床护理临床护理防止管道漏液防止管道漏液。C C: :管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。D D: :动脉置管时间长短与血栓形成呈正相动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，患者循环功能稳定后，及早拔出。关，患者循环功能稳定后，及早拔出。临床护理临床护理 A:B:妥善固定套妥善固定套管，延长管管，延长管及测压肢体，及测压肢体，防止导管受防止导管受压或扭曲。压或扭曲。应使三通开应使三通开关保持在正关保持在正确的方向。确的方向。二：保：保持测压持测压管通畅管通畅临床护理临床护理 测压管道系统应始终保持无菌测压管道系统应始终保持无菌状态状态抽取动脉血时，导管接头处应用抽取动脉血时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。安尔碘严密消毒，不得污染。穿刺部位每穿刺部位每24h24h用安尔碘消毒及用安尔碘消毒及更换敷料更换敷料1