内固定取出术

1、无 右侧股骨内固定取出术右侧股骨内固定取出术 选题原因：选题原因： 1.1.对初学者来说内固定取出术比较直观，浅显易懂。对初学者来说内固定取出术比较直观，浅显易懂。 2 2做过股骨内固定取出术的配合。做过股骨内固定取出术的配合。 学习目标：学习目标：掌握并熟悉在内固定取出术中洗手护士和巡回护士的分工， 及术中的配合。掌握并熟悉在内固定取出术中洗手护士和巡回护士的分工， 及术中的配合。 病例介绍：病例介绍：患者男性，一年半前右股骨干骨折，植入钢板后预后良好，近一星期内自患者男性，一年半前右股骨干骨折，植入钢板后预后良好，近一星期内自感右股骨有隐痛，遂来我院就诊。拟于今早行右侧股骨内固定取出术感右

2、股骨有隐痛，遂来我院就诊。拟于今早行右侧股骨内固定取出术。 手术名称：手术名称：右侧股骨内固定取出术右侧股骨内固定取出术 麻醉方式：麻醉方式：硬膜外麻醉硬膜外麻醉 围手术期护理围手术期护理 一、护理评估一、护理评估 既往史：体健既往史：体健，否认“乙肝” 、 “结核”等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认“乙肝” 、 “结核”等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，一年半前有股骨内固定术，预后良好。否认食物药物过敏史，预防接种史不详。一年半前有股骨内固定术，预后良好。否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 现病史：一周前，自感右股骨有隐痛，无其他不适。现病史：一周前，自感右股骨

3、有隐痛，无其他不适。 体格检查：查体格检查：查 T 36.7T 36.7、P 76P 76 次次/ /分、分、R 20R 20 次次/ /分、分、BP 125/70BP 125/70 hghg 辅助检查： 股骨及胸部的辅助检查： 股骨及胸部的 x x 线检查线检查 ，血常规检查，乙肝两对半及艾滋等传染病抗体的检查。，血常规检查，乙肝两对半及艾滋等传染病抗体的检查。 二、二、护理诊断护理诊断 1 1、焦虑、焦虑与担心术后康复程度有关。与担心术后康复程度有关。 2 2、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱与环境和疾病有关。与环境和疾病有关。 3 3、疼痛、疼痛与疾病和手术有关。与疾病和手术有关。 4 4、躯

4、体移动障碍、躯体移动障碍与疾病与疾病有关。有关。 5 5、部分自理能力缺陷、部分自理能力缺陷与疾病有关。与疾病有关。 6 6、有感染的危险、有感染的危险与疾病和手术有关。与疾病和手术有关。 7 7、知识缺乏知识缺乏与缺乏手术知识有关。与缺乏手术知识有关。 三、三、护理措施护理措施 术前护理术前护理 1 1 饮食护理饮食护理 指导择期手术病人高营养指导择期手术病人高营养多吃高蛋白、大量维生素多吃高蛋白、大量维生素饮食，以增强病人体质，提饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。高组织修复和抗感染能力。 2 2 配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导， 如手术目的、 手术效果、 术后疼痛

5、规律、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导， 如手术目的、 手术效果、 术后疼痛规律、引 流 管 的 妥善 放 置、 术 后 功能 锻 炼 的必 要 性等 ， 以 取得 病 人的 理 解 与信 任 。引 流 管 的 妥善 放 置、 术 后 功能 锻 炼 的必 要 性等 ， 以 取得 病 人的 理 解 与信 任 。 无 3 3 做好做好各项检查，各项检查，股骨，股骨，胸部胸部 X X 线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，耐受力检查，监测监测血糖及电解质血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。同时注意观察生命体征

6、情况（有高血压病史者应将血压有高血压病史者应将血压控制在正常范围内）控制在正常范围内） 。 4 4 术前日对病人进行术前配合常识指导， 如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生 （洗澡、术前日对病人进行术前配合常识指导， 如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生 （洗澡、更衣、剪指甲） 、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。更衣、剪指甲） 、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。 5 5 心理护理心理护理 患者术前会顾虑手术效果， 担忧术后能否恢复正常， 易产生焦虑、 恐惧心理。患者术前会顾虑手术效果， 担忧术后能否恢复正常， 易产生焦虑、 恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介

7、绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。 6 6 预防术后感染预防术后感染 术前术前 2 23 3 天使用抗感染药物天使用抗感染药物。常规备皮常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前清洁，局部皮肤术前 2323 天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及股骨股骨以外以外 1515

8、 厘厘米范围的毛发。米范围的毛发。 7 7 询问药物过敏史， 皮试阳性者除按规定记录外并立即报告医生、 病人及家属， 并做好标志。询问药物过敏史， 皮试阳性者除按规定记录外并立即报告医生、 病人及家属， 并做好标志。 8 8 术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，常规术前常规术前 3030 分钟肌注分钟肌注术前针术前针。 9 9 送病人去手术室前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人送病人去手术室前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。排空大小

9、便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。 术后护理术后护理 1 1 卧硬板床，去枕平卧卧硬板床，去枕平卧并禁食并禁食 6 6 小时小时，清醒后给清淡合理饮食，并逐渐过渡到正常饮食。，清醒后给清淡合理饮食，并逐渐过渡到正常饮食。 2 2 妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管） ，并向家属及病人讲明注意事并向家属及病人讲明注意事项，项，并保持各管道通畅并保持各管道通畅。 3 3 严密观察生命体征变化。严密观察生命体征变化。 4 4 观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，严密观察引

10、流液性质、量并作好护理严密观察引流液性质、量并作好护理记录，更换引流袋时严格执行无菌操作记录，更换引流袋时严格执行无菌操作（引流袋固定在低于床旁（引流袋固定在低于床旁 30304545 厘米以上） ，根据厘米以上） ，根据引流量的情况第引流量的情况第 4 4 天可拔管。天可拔管。 5 5 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。静环境，分散病人注意力并记录。 6 6 适时指导病人进行功能锻炼，锻炼原则为循序渐进，适时指导病人进行功能锻炼，锻炼原则为循

11、序渐进，预防并发症，促进功能恢复预防并发症，促进功能恢复。 7 7 术后并发症的预治术后并发症的预治 注意饮食调配，及时补充高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成注意饮食调配，及时补充高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物分丰富的食物，遵医嘱给予抗生素。，遵医嘱给予抗生素。 四、护理评价四、护理评价 1 1 病人焦虑情绪得到控制。病人焦虑情绪得到控制。 2 2 病人感觉舒服，疼痛逐渐减轻。病人感觉舒服，疼痛逐渐减轻。 3 3 病人未发生伤口感染及全身感染的情况。病人未发生伤口感染及全身感染的情况。 4 4 病人自诉已经可以自行走路，活动已无障碍。病人自诉已经可以自行走路，活动已无障

12、碍。 5 5 病人能够复述功能锻炼及康复的知识。病人能够复述功能锻炼及康复的知识。 五、健康指导五、健康指导 安全指导安全指导 指导病人及家属注意平时日常生活中的安全，避免摔跤之类可能引发再次骨指导病人及家属注意平时日常生活中的安全，避免摔跤之类可能引发再次骨折的各种情况。折的各种情况。 长期坚持锻炼长期坚持锻炼 不仅坚持功能锻炼促进更快的恢复， 还要平时坚持适当强度的锻炼来增不仅坚持功能锻炼促进更快的恢复， 还要平时坚持适当强度的锻炼来增强抵抗力及促进骨骼强抵抗力及促进骨骼的健康。的健康。 无 定期复查定期复查 告知病人拆线及复查的时间。告知病人拆线及复查的时间。 手术步骤手术步骤 1 1

13、患者麻醉成功后，取左侧卧位，常规碘酒消毒皮肤，铺治疗巾、中单、大单。患者麻醉成功后，取左侧卧位，常规碘酒消毒皮肤，铺治疗巾、中单、大单。 2 2 取右大腿前外侧切口，再次酒精消毒手术部位皮肤，切开皮肤及皮下组织，浅筋膜、深取右大腿前外侧切口，再次酒精消毒手术部位皮肤，切开皮肤及皮下组织，浅筋膜、深筋膜，肌层，骨凿剔除骨痂，暴露钢板及螺丝钉筋膜，肌层，骨凿剔除骨痂，暴露钢板及螺丝钉 ，将螺丝钉及髓内针取出。，将螺丝钉及髓内针取出。 3 3 冲洗后，从内向外缝合皮下组织、皮肤，再次酒精消毒皮肤。冲洗后，从内向外缝合皮下组织、皮肤，再次酒精消毒皮肤。 巡回护士巡回护士 术前术前 1 1 准备用物：大

14、单、中单、布袋、约束带、软垫骨盆体位架一次性橡胶手套及薄膜手套等。准备用物：大单、中单、布袋、约束带、软垫骨盆体位架一次性橡胶手套及薄膜手套等。 2 2 核对病人（姓名，手腕带，意识状态，手术部位，过敏史，手术史，高核对病人（姓名，手腕带，意识状态，手术部位，过敏史，手术史，高血压，糖尿病，传血压，糖尿病，传染病史，检查病历是否完整，查看临时医嘱及检验单，手术知情同意书）询问病人有无装染病史，检查病历是否完整，查看临时医嘱及检验单，手术知情同意书）询问病人有无装饰品，假牙，助听器带入手术室，询问病人最后一次进食于何时，有无打术前针。核对病饰品，假牙，助听器带入手术室，询问病人最后一次进食于何时

15、，有无打术前针。核对病人有无带药，药名剂量。人有无带药，药名剂量。 3 3 建立静脉通道，术前建立静脉通道，术前 3030 分钟输入抗菌药并贴标签。分钟输入抗菌药并贴标签。 4 4 协助麻醉师麻醉，随时观察病人的意识状况，生命体征。保证病人的安全，并协助麻醉师麻醉，随时观察病人的意识状况，生命体征。保证病人的安全，并注意保暖注意保暖。 5 5 病人麻醉后，粘贴电极板到左臀部。病人麻醉后，粘贴电极板到左臀部。 6 6 摆左侧卧位，上面的上肢放在侧卧位架上并用约束带固定，腹背侧卧部用软绵垫垫稳，特摆左侧卧位，上面的上肢放在侧卧位架上并用约束带固定，腹背侧卧部用软绵垫垫稳，特别是肩臀部要垫牢，避免滑

16、动。肩胸部用约束带固定；下肢交错放置，关节处别是肩臀部要垫牢，避免滑动。肩胸部用约束带固定；下肢交错放置，关节处用软垫隔开，用软垫隔开，避免压伤及影响下肢循环；骨盆体位架前方应紧靠耻骨联合，后方放在骶骨处。避免压伤及影响下肢循环；骨盆体位架前方应紧靠耻骨联合，后方放在骶骨处。 7 7 检查并连接好吸引器，电烧等术中可能使用到的器械。检查并连接好吸引器，电烧等术中可能使用到的器械。 8 8 填写病人手术相关资料。填写病人手术相关资料。 9 9 调整手术灯，对准手术野，调节手术台的高度来适合医生操作，协助洗手护士及上台者穿调整手术灯，对准手术野，调节手术台的高度来适合医生操作，协助洗手护士及上台者

17、穿好术衣。好术衣。 1010 手术前与洗手护士点数，倒生理盐水，酒精，安尔碘。手术前与洗手护士点数，倒生理盐水，酒精，安尔碘。 术中术中 1 1 观察病人生命体征，保证输液、尿管通畅。观察病人生命体征，保证输液、尿管通畅。 2 2 及时供应台上所需物品，及时调整手术灯。及时供应台上所需物品，及时调整手术灯。 3 3 关闭切口前均要与洗手护士点数。关闭切口前均要与洗手护士点数。 术后术后 1 1 关闭切口后与洗手护士点数。关闭切口后与洗手护士点数。 2 2 询问医生切下来的组织是否送病检并妥询问医生切下来的组织是否送病检并妥善处理。善处理。 无 3 3 整理病人，检查术后皮肤有无破损，并作好记录

18、。协助医生与麻师将病人过床。记录出血整理病人，检查术后皮肤有无破损，并作好记录。协助医生与麻师将病人过床。记录出血量、手术结束和病人离室的时间，及病人的去向。量、手术结束和病人离室的时间，及病人的去向。 4 4 护送病人离开手术室，与医务人员做好病人的交接。护送病人离开手术室，与医务人员做好病人的交接。 5 5 理手术间，将物品摆放整齐。理手术间，将物品摆放整齐。 洗手护士洗手护士 准备准备 剪指甲，衣帽整洁，穿洗手衣，洗手衣内的衣服不可过肘上剪指甲，衣帽整洁，穿洗手衣，洗手衣内的衣服不可过肘上 1010 寸。寸。 准备用物：甲布、加布、下肢包、关刀、术衣、消毒盅；纱块准备用物：甲布、加布、下

19、肢包、关刀、术衣、消毒盅；纱块 1 1 包，纱球包，纱球 8 8 包，棉垫包，棉垫 5 5 包，包，吸引管一个，单极电刀，吸引管一个，单极电刀， 6 6 号半手套号半手套 4 4 双，双，7 7 号手套号手套 3 3 双，泰丝双，泰丝 1#1#、4#4#、7#7#线各一个，美线各一个，美容缝线一个，容缝线一个，11#11#、21#21#刀片各一个；布袋，开包的平刀片各一个；布袋，开包的平车，卡台。车，卡台。 准备开包环境：三台平车，车离墙准备开包环境：三台平车，车离墙 30cm30cm。由左向右，左边第一台开甲布包，第二台先开加。由左向右，左边第一台开甲布包，第二台先开加布，再开器械包，第三台

20、开术衣。开包前检查无菌包布的名称、有效期、有无潮湿破损、布，再开器械包，第三台开术衣。开包前检查无菌包布的名称、有效期、有无潮湿破损、指示带有无变色。 （消毒盅指示带有无变色。 （消毒盅甲布甲布加布加布术衣术衣器械包）器械包） 按照无菌原则打开无菌包，包布类的内包布先开对侧再开近侧，器械类则相反。首先检查按照无菌原则打开无菌包，包布类的内包布先开对侧再开近侧，器械类则相反。首先检查消毒试纸有无变色，开一次性物品到各个包布内，完毕后盖好包布，布类先盖近侧后对侧，消毒试纸有无变色，开一次性物品到各个包布内，完毕后盖好包布，布类先盖近侧后对侧，器械类先对侧再近侧。器械类先对侧再近侧。 洗手洗手 术前

21、术前 15201520 分钟洗手，共需至少三分钟；七步洗手法洗手每个动作分钟洗手，共需至少三分钟；七步洗手法洗手每个动作 1515 次，手次，手手臂手臂肘上肘上 1010 寸；清水冲洗，手高于手肘，水由手掌冲至手肘，不可来回冲洗，避免肘部的水倒寸；清水冲洗，手高于手肘，水由手掌冲至手肘，不可来回冲洗，避免肘部的水倒流污染手部；取无菌干毛巾擦干双手及手臂；消毒，手臂流污染手部；取无菌干毛巾擦干双手及手臂；消毒，手臂手，揉搓直到干燥。手，揉搓直到干燥。 洗手后洗手后 1 1 穿无菌衣，带无菌手套，手不能高于肩，低于腰。穿无菌衣，带无菌手套，手不能高于肩，低于腰。 2 2 准备好皮肤消毒用物。准备好

22、皮肤消毒用物。 3 3 协助医生按步骤传递并铺巾（治疗巾协助医生按步骤传递并铺巾（治疗巾中单中单大单）铺治疗巾前三条折边面向一助，大单）铺治疗巾前三条折边面向一助，第四条面向自己，再递巾钳第四条面向自己，再递巾钳 4 4 整理桌面物品，并与巡回护士点数，上刀片，递吸引管，单极电刀。整理桌面物品，并与巡回护士点数，上刀片，递吸引管，单极电刀。 术中术中 1 1 递酒精纱块再次消毒皮肤，递有齿镊。递酒精纱块再次消毒皮肤，递有齿镊。 2 2 递手术刀，切开皮肤及皮下组织，递两个干长条擦血，两个中弯夹住皮下出血点递手术刀，切开皮肤及皮下组织，递两个干长条擦血，两个中弯夹住皮下出血点（用过的（用过的长条

23、扔到台下医疗垃圾盆内） 。长条扔到台下医疗垃圾盆内） 。 3 3 递小递小 S S 拉钩暴露手术术野，骨膜剥离器分离出钢板；递骨凿、锤子旋凿、咬骨钳，取出钉拉钩暴露手术术野，骨膜剥离器分离出钢板；递骨凿、锤子旋凿、咬骨钳，取出钉子、钢板。子、钢板。 4 4 递咬骨钳清理骨膜上多余的骨痂，递生理盐水冲洗，递手术刀、有齿镊、引流管。递咬骨钳清理骨膜上多余的骨痂，递生理盐水冲洗，递手术刀、有齿镊、引流管。 5 5 递递 7#7#泰丝缝线，有齿镊，缝合组织并点数。泰丝缝线，有齿镊，缝合组织并点数。 无 6 6 递酒精纱块消毒皮肤，递美容缝线缝合皮肤。递酒精纱块消毒皮肤，递美容缝线缝合皮肤。 7 7 再

24、次消毒皮肤，放置纱球、棉垫包扎伤口。再次消毒皮肤，放置纱球、棉垫包扎伤口。 8 8 再次点数。再次点数。 术后术后 装引流瓶；整理器械，清点物品；将台上的治疗巾，中单，大单逐条清理再放入污衣袋；装引流瓶；整理器械，清点物品；将台上的治疗巾，中单，大单逐条清理再放入污衣袋；脱去术衣、手套；将器械移至污物间冲洗，并记录，装箱。脱去术衣、手套；将器械移至污物间冲洗，并记录，装箱。 护士在麻醉过程中注意的要护士在麻醉过程中注意的要点点 1 1 体位：体位：协助患者屈曲，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头部尽量向胸部屈曲，腰背向后弓成协助患者屈曲，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头部尽量向胸部屈曲，腰背向后弓成弧形，臀

25、部及双肩保持与手术台面垂直，并平行于手术台边缘，使脊突间隙张开，便于操弧形，臀部及双肩保持与手术台面垂直，并平行于手术台边缘，使脊突间隙张开，便于操作。作。 2 2 注意保护患者，穿刺前协助摆放体位，穿刺期间要告知患者不要扭动身体或大声咳嗽，注意保护患者，穿刺前协助摆放体位，穿刺期间要告知患者不要扭动身体或大声咳嗽，以免突然增加腹压，造成硬膜外血管丛扩张间隙变狭窄，而造成穿刺失败。以免突然增加腹压，造成硬膜外血管丛扩张间隙变狭窄，而造成穿刺失败。 3 3 把握患者体位要稳定，双手固定，还要尽量用自己的身体拦挡患者。把握患者体位要稳定，双手固定，还要尽量用自己的身体拦挡患者。 4 4 严密观察患

26、者麻醉或麻醉前后的反应十分重要严密观察患者麻醉或麻醉前后的反应十分重要。 麻醉相关药理知识麻醉相关药理知识 硬膜外麻醉术中用药为巴比妥类，药量一般为硬膜外麻醉术中用药为巴比妥类，药量一般为 2 2利多卡因、利多卡因、0.50.5布布比卡因等量，加入少比卡因等量，加入少量肾上腺素量肾上腺素连续给药。连续给药。 作用机理：作用机理：阻滞脊神经根阻滞脊神经根 禁忌症：穿刺部位皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统禁忌症：穿刺部位皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾病。疾病。 术后并发症：术后并发症：术后头痛（最常见）恶心、呕吐术后头痛（最常见）恶心、呕吐 ；误入蛛网膜下隙或者进针过深导致全脊髓误入蛛网膜下隙或者进针过深导致全脊髓麻醉（最严重）；穿破胸膜产生气胸；凝血功能不佳导致硬膜外血肿；穿刺针误入血管产麻醉（最严重）；穿破胸膜产生气胸；凝血