脑电图在癫痫诊治方法中应用

1、脑电图在癫痫诊治方法中应用脑电图脑电图p通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动电活动p是一种反应脑功能状态的检查方法，具有较高的是一种反应脑功能状态的检查方法，具有较高的灵敏度，是小儿神经系统疾病的重要检查手段灵敏度，是小儿神经系统疾病的重要检查手段p癫痫的诊断：其他检测方法不可取代癫痫的诊断：其他检测方法不可取代神经影像学检查神经影像学检查：结构性（：结构性（CT、MRI）；功能性（）；功能性（PET、SPECT）；结构功能性（）；结构功能性（fMRI、MRS）提纲提纲p脑电图在癫痫诊断中的主要作用脑电图在癫痫诊断中的主要作用p脑电图在癫痫

2、治疗中的主要作用脑电图在癫痫治疗中的主要作用p脑电图监测种类的选择脑电图监测种类的选择p癫痫癫痫对癫痫诊断的敏感性和特异性对癫痫诊断的敏感性和特异性p脑电图监测时机的选择脑电图监测时机的选择脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用p有助于确定发作性事件是否为癫痫发作有助于确定发作性事件是否为癫痫发作p有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫发作类型的诊断p有助于癫痫综合征的诊断有助于癫痫综合征的诊断p有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于发现癫痫发作的诱发因素p有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险风险脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用

3、p有助于确定发作性事件是否为癫痫发作有助于确定发作性事件是否为癫痫发作p有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫发作类型的诊断p有助于癫痫综合征的诊断有助于癫痫综合征的诊断p有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于发现癫痫发作的诱发因素p有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险风险病例病例1 病例病例1 心因性疾病：肢体抖动心因性疾病：肢体抖动病例病例2 病例病例2 董董xx，女性，女性， 12岁，戈谢病，肢体抖动为肌阵挛发作岁，戈谢病，肢体抖动为肌阵挛发作弟弟，弟弟，9岁，同患本病岁，同患本病脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用p有助于确定发作性事

4、件是否为癫痫发作有助于确定发作性事件是否为癫痫发作p有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫发作类型的诊断p有助于癫痫综合征的诊断有助于癫痫综合征的诊断p有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于发现癫痫发作的诱发因素p有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险风险 癫痫发作分类癫痫发作分类 classification全面性发作全面性发作Generalized seizure双侧大脑半球双侧大脑半球同步放电同步放电限局性脑限局性脑区放电区放电部分性发作部分性发作Partial seizure自限性发作类型自限性发作类型发作期脑电图发作期脑电图【表面肌电图特点表面肌

5、电图特点】 全面性发作全面性发作强直阵挛发作强直阵挛发作强直相开始为波幅突然降低（去同步化电压衰减）强直相开始为波幅突然降低（去同步化电压衰减）1020 Hz节律性活动（癫痫性募集节律），伴节律性活动（癫痫性募集节律），伴波幅渐高、频率渐慢波幅渐高、频率渐慢和和频段的慢波逐渐插入产频段的慢波逐渐插入产生类似多棘慢波图形，临床对应阵挛期生类似多棘慢波图形，临床对应阵挛期阵挛发作阵挛发作10 Hz以上快节律和慢波混合形成规则或不规则的以上快节律和慢波混合形成规则或不规则的（多）棘慢波（多）棘慢波 典型失神发作典型失神发作双侧对称同步双侧对称同步3 Hz棘慢波节律性暴发棘慢波节律性暴发 不典型失神发

6、作不典型失神发作广泛性广泛性1.52.5 Hz慢棘慢波发放，亦可为不规则慢棘慢波发放，亦可为不规则棘慢波、多棘慢波或弥漫性慢波棘慢波、多棘慢波或弥漫性慢波 肌阵挛失神发作肌阵挛失神发作同典型失神发作脑电图，为双侧对称同步同典型失神发作脑电图，为双侧对称同步3 Hz棘慢棘慢波节律性暴发波节律性暴发【两者主要的鉴别依据临床上肌阵挛两者主要的鉴别依据临床上肌阵挛失神发作时伴有肩部、上肢为著（有时累及下肢）失神发作时伴有肩部、上肢为著（有时累及下肢）的节律性肌阵挛抽动，在的节律性肌阵挛抽动，在EMG上呈现受累肌群的节上呈现受累肌群的节律性肌电暴发，与棘慢波呈一一对应关系律性肌电暴发，与棘慢波呈一一对应

7、关系】强直发作强直发作广泛性广泛性1025 Hz棘波节律，呈波幅渐高、频率渐慢趋势棘波节律，呈波幅渐高、频率渐慢趋势 癫痫性痉挛癫痫性痉挛最常见为高波幅广泛性一过性慢波、伴随低波幅快活动及弥漫性电最常见为高波幅广泛性一过性慢波、伴随低波幅快活动及弥漫性电压衰减压衰减，其他图形按出现率由高到低依次有广泛性尖慢波、广泛性尖慢波伴，其他图形按出现率由高到低依次有广泛性尖慢波、广泛性尖慢波伴随电压衰减、仅为电压衰减、广泛一过性慢波、电压衰减复合快波活动、广随电压衰减、仅为电压衰减、广泛一过性慢波、电压衰减复合快波活动、广泛性慢波伴随电压衰减和复合快波活动、电压衰减伴节律性慢波、仅为快波泛性慢波伴随电压

8、衰减和复合快波活动、电压衰减伴节律性慢波、仅为快波活动、棘慢波伴随电压衰减和复合快波活动、电压衰减和复合快波活动伴随活动、棘慢波伴随电压衰减和复合快波活动、电压衰减和复合快波活动伴随节律性慢波节律性慢波肌阵挛发作肌阵挛发作 取决于肌阵挛的类型和癫痫综合征类型，特发性全面性癫痫：广泛性（多）取决于肌阵挛的类型和癫痫综合征类型，特发性全面性癫痫：广泛性（多）棘慢波暴发，频率常在棘慢波暴发，频率常在2.5 Hz以上；以上；Lennex-Gastaut综合征：综合征：1.52.5 Hz广泛性（多）棘慢波暴发；婴儿早期肌阵挛性脑病：对应暴发抑制图形的广泛性（多）棘慢波暴发；婴儿早期肌阵挛性脑病：对应暴发

9、抑制图形的暴发段，或与放电无对应关系；神经系统变性病：与广泛性放电对应或不对暴发段，或与放电无对应关系；神经系统变性病：与广泛性放电对应或不对应应眼睑肌阵挛眼睑肌阵挛 广泛性高波幅广泛性高波幅36 Hz（多）棘慢波暴发，持续时间长时临床伴失神表现（多）棘慢波暴发，持续时间长时临床伴失神表现肌 阵 挛肌 阵 挛失张力发作失张力发作广泛性（多）棘慢波暴发，肌阵挛对应棘波成分，失张力对应慢波成分广泛性（多）棘慢波暴发，肌阵挛对应棘波成分，失张力对应慢波成分【同同步步EMG为肌电暴发（肌阵挛）紧随肌电静息（失张力）为肌电暴发（肌阵挛）紧随肌电静息（失张力）】 失 张 力 发失 张 力 发作作广泛性（多

10、）棘慢波暴发；亦可为低或高波幅快波活动、平坦电活动广泛性（多）棘慢波暴发；亦可为低或高波幅快波活动、平坦电活动局灶性发局灶性发作作为局灶性放电起始，大多数发作期图形起始为节律性波形，频率快、波幅低为局灶性放电起始，大多数发作期图形起始为节律性波形，频率快、波幅低的部位为发作起始的可能性大；少数起始为反复棘波或尖波发放，发作过程的部位为发作起始的可能性大；少数起始为反复棘波或尖波发放，发作过程呈波幅渐高、频率渐慢的演变趋势；一些发作头皮脑电图无明确的发作期图呈波幅渐高、频率渐慢的演变趋势；一些发作头皮脑电图无明确的发作期图形形不典型失神发作不典型失神发作 典型失神发作典型失神发作 2.5Hz 3

11、Hz左三角肌左三角肌右三角肌右三角肌肌阵挛失神发作：肌阵挛失神发作：3Hz棘慢波阵发，双侧三角肌肌电暴发与放电锁时棘慢波阵发，双侧三角肌肌电暴发与放电锁时瞬间跌倒或点头常见发作类型瞬间跌倒或点头常见发作类型失张力发作失张力发作Atonic seizure肌阵挛发作肌阵挛发作 Myoclonic seizure肌阵挛失张力发作肌阵挛失张力发作 Myoclonic atonic seizure肌肉收缩肌肉收缩 肌肉收缩继之张力丧失肌肉收缩继之张力丧失 肌肉张力丧失肌肉张力丧失 肌阵挛发作肌阵挛发作 失张力发作失张力发作 肌阵挛失张力发作肌阵挛失张力发作肌电暴发肌电暴发19岁，确诊岁，确诊LGS15

12、年，持续头痛就诊，枕叶发作年，持续头痛就诊，枕叶发作局部感觉性发作局部感觉性发作 部分性发作：痴笑发作（额区起源）部分性发作：痴笑发作（额区起源）脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用p有助于确定发作性事件是否为癫痫发作有助于确定发作性事件是否为癫痫发作p有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫发作类型的诊断p有助于癫痫综合征的诊断有助于癫痫综合征的诊断p有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于发现癫痫发作的诱发因素p有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险风险常见癫痫综合征的常见癫痫综合征的EEG特征特征新生儿期新生儿期背景活动背景活动 发作间期发作

13、间期发作类型发作类型发作期发作期大田原综合大田原综合征征(Ohtahara(Ohtahara综合征综合征) )醒睡均暴醒睡均暴发抑制图发抑制图形形醒睡均为醒睡均为暴发暴发- -抑抑制制强直痉挛强直痉挛广泛性暴发广泛性暴发新生儿期新生儿期West West 综合征综合征无规则、无规则、高波幅广高波幅广泛性慢波泛性慢波高度失律高度失律癫 痫 性 痉癫 痫 性 痉挛挛常 见 为 高 波常 见 为 高 波幅 广 泛 性 一幅 广 泛 性 一过 性 慢 波 伴过 性 慢 波 伴低 波 幅 快 活低 波 幅 快 活动 及 弥 漫 性动 及 弥 漫 性电压衰减电压衰减1mm=30V 女，女，46天，生后天，

14、生后13天开始抽搐，大田原综合征天开始抽搐，大田原综合征 发作间期：暴发发作间期：暴发-抑制抑制1mm=20V 女，女，46天，生后天，生后13天开始抽搐，大田原综合征天开始抽搐，大田原综合征 成串强直痉挛发作成串强直痉挛发作 婴儿痉挛：发作间期高度失律婴儿痉挛：发作间期高度失律 女，女，8个月，个月，6个月起病，成串点头发作个月起病，成串点头发作 婴儿痉挛：成串痉挛发作婴儿痉挛：成串痉挛发作 儿童期儿童期背景背景发作间期发作间期发作类型发作类型发作期发作期儿 童 良儿 童 良性 癫 痫性 癫 痫伴 中 央伴 中 央颞 区 棘颞 区 棘波（波（BECTBECT）正常正常RolandicRola

15、ndic区放电，区放电，睡眠期增多睡眠期增多局 灶 性 发 作局 灶 性 发 作（ 局 部 感 觉（ 局 部 感 觉运动性发作）运动性发作）RolandicRolandic区起始节律区起始节律性放电性放电Lennox-Lennox-Gastaut Gastaut 综合征综合征正常或正常或广泛性广泛性变慢变慢1.51.52.5Hz2.5Hz慢棘慢棘慢波慢波棘波节律棘波节律常 见 类 型 ：常 见 类 型 ：强 直 、 失 张强 直 、 失 张力 、 不 典 型力 、 不 典 型失 神 ， 其 他失 神 ， 其 他类 型 ： 肌 阵类 型 ： 肌 阵挛 、 局 灶 性挛 、 局 灶 性发 作 （

16、非 诊发 作 （ 非 诊断必备）断必备）广泛性电压衰减伴募广泛性电压衰减伴募集性节律（强直），集性节律（强直），广泛性棘慢波暴发广泛性棘慢波暴发（不典型失神），广（不典型失神），广泛性（多）棘慢波或泛性（多）棘慢波或电压衰减（失张力），电压衰减（失张力），广泛性（多）棘慢波广泛性（多）棘慢波（肌阵挛）（肌阵挛）儿 童 失儿 童 失神 癫 痫神 癫 痫（CAECAE）正常正常广泛性棘慢波发广泛性棘慢波发放，睡眠期片段放，睡眠期片段性、限局性发放性、限局性发放典 型 失 神 发典 型 失 神 发作作双侧对称同步双侧对称同步3Hz3Hz棘棘慢波暴发慢波暴发C3C4T3T4BECT：Rolandic区

17、放电区放电 LGS：慢棘慢波发放：慢棘慢波发放 LGS：棘波节律：棘波节律 青少年青少年- -成年期成年期背景背景发作间期发作间期发作类型发作类型发作期发作期青少年肌阵青少年肌阵挛癫痫挛癫痫（JMEJME）正常正常广泛性多棘广泛性多棘慢波发放，慢波发放，睡眠期片段、睡眠期片段、限局性发放限局性发放肌阵挛发作，肌阵挛发作，少见全面强直少见全面强直- -阵挛发作及阵挛发作及失神发作失神发作肌阵挛发作为广肌阵挛发作为广泛性泛性4 46Hz6Hz（多）（多）棘慢波暴发棘慢波暴发其他一组癫其他一组癫痫痫伴有海马硬伴有海马硬化的颞叶内化的颞叶内侧癫痫侧癫痫正常正常一侧或双侧一侧或双侧前颞区、蝶前颞区、蝶骨

18、电极放电、骨电极放电、慢波慢波局灶性发作局灶性发作颞区起始节律性颞区起始节律性放电放电Rasmussen Rasmussen 综合征综合征病初正病初正常，逐常，逐渐一侧渐一侧半球为半球为著变慢著变慢一侧半球为一侧半球为著单侧或双著单侧或双侧多灶性慢侧多灶性慢波、放电波、放电局灶性发作，局灶性发作，持续性局灶性持续性局灶性发作（发作（EPCEPC）一侧半球多灶起一侧半球多灶起始局灶性发作，始局灶性发作，EPCEPC时和时和EEGEEG放电放电无固定对应关系无固定对应关系JME：觉醒后放电，有时伴肌阵挛发作：觉醒后放电，有时伴肌阵挛发作 左旁中线右旁中线左颞右颞中线左上肢右上肢右口角右下肢Rasm

19、ussen综合征：发作对应对侧慢波，无放电综合征：发作对应对侧慢波，无放电脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用p有助于确定发作性事件是否为癫痫发作有助于确定发作性事件是否为癫痫发作p有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫发作类型的诊断p有助于癫痫综合征的诊断有助于癫痫综合征的诊断p有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于发现癫痫发作的诱发因素p有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险风险JME：闪光刺激诱发肌阵挛发作（：闪光刺激诱发肌阵挛发作（PCR） EEG广泛性多棘慢波阵发伴广泛性多棘慢波阵发伴EMG暴发暴发左三角肌左三角肌 右三角肌右三角肌

20、特殊因素诱发：惊吓诱发发作，不经意拍嘴诱发发作特殊因素诱发：惊吓诱发发作，不经意拍嘴诱发发作 脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用p有助于确定发作性事件是否为癫痫发作有助于确定发作性事件是否为癫痫发作p有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫发作类型的诊断p有助于癫痫综合征的诊断有助于癫痫综合征的诊断p有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于发现癫痫发作的诱发因素p有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险风险2岁岁11个月，脑瘫，智力运动发育落后，脑软化灶并脑萎缩顶枕叶著，抽搐个月，脑瘫，智力运动发育落后，脑软化灶并脑萎缩顶枕叶著，抽搐1次次 评估单

21、次无诱因癫痫发作后再次发作的风险评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险 脑电图在癫痫治疗中的作用脑电图在癫痫治疗中的作用p辅助评估抗癫痫药治疗的疗效辅助评估抗癫痫药治疗的疗效p癫痫外科术前评估癫痫外科术前评估p排除癫痫样放电所致的认知障碍排除癫痫样放电所致的认知障碍p辅助评估抗癫痫药撤药后复发风险辅助评估抗癫痫药撤药后复发风险ESES对认知损伤对认知损伤 EEG监测种类监测种类p常规常规EEG：清醒：清醒EEG、剥夺睡眠、剥夺睡眠EEG，20minp动态动态EEG（AEEG）：便携式无视频，）：便携式无视频，24hp视频视频EEG（VEEG)：视频，数：视频，数h-数数dp颅内电极颅内电极EE

22、G：主要用于癫痫手术定位：主要用于癫痫手术定位术前术前EEG：硬膜下电极脑电图、立体定向脑电图：硬膜下电极脑电图、立体定向脑电图术中术中EEG：条形、栅格状或深部电极短程记录局条形、栅格状或深部电极短程记录局部皮层或深部结构的部皮层或深部结构的EEGp多导生理睡眠监测：多导生理睡眠监测：PSG，MSLT（多次睡眠潜伏（多次睡眠潜伏期实验），睡眠障碍的诊断期实验），睡眠障碍的诊断EEG诊断的敏感性和特异性诊断的敏感性和特异性在可能为癫痫情况下，在可能为癫痫情况下，EEG分类为癫痫样和非分类为癫痫样和非癫癫痫样异常痫样异常p癫痫样活动的图形癫痫样活动的图形发作间期癫痫样放电（发作间期癫痫样放电（I

23、EDs）周期样一侧性癫痫样放电（周期样一侧性癫痫样放电（PLEDs）广泛性周期样放电广泛性周期样放电 (GPDs)p非癫痫样异常非癫痫样异常弥漫性、脑区性或局灶性变慢弥漫性、脑区性或局灶性变慢波幅变化或不对称波幅变化或不对称其他偏离正常的图形其他偏离正常的图形IED检出的敏感性检出的敏感性-受许多因素影响受许多因素影响pEEG监测的数量监测的数量：在第一次在第一次“常规常规”EEG中中20-55%癫痫癫痫病人可检出病人可检出IED，当，当4次或更多次次或更多次EEG重复记录，发现重复记录，发现IED可提高到可提高到80-90%pEEG监测时间：常规监测时间：常规 EEG为为 30-45分钟，分

24、钟，EEG监测数小监测数小时到数天也增加放电的检出时到数天也增加放电的检出p癫痫发作频率：发作频率越高则在癫痫发作频率：发作频率越高则在EEG记录中记录中IEDs出现出现频率越高频率越高p近期癫痫发作的时间：近期癫痫发作的时间：IEDs更常在癫痫发作更常在癫痫发作24小时内小时内IED检出的敏感性检出的敏感性-受许多因素影响受许多因素影响p抗癫痫药治疗抗癫痫药治疗丙戊酸、左乙拉西坦及乙琥胺可降低广泛性丙戊酸、左乙拉西坦及乙琥胺可降低广泛性IEDs检出率检出率地西泮和苯巴比妥可迅速抑制地西泮和苯巴比妥可迅速抑制IEDs，但慢性治疗可能影响小，但慢性治疗可能影响小p癫痫综合征癫痫综合征IEDs几乎

25、不可避免的出现在未经治疗的婴儿痉挛、几乎不可避免的出现在未经治疗的婴儿痉挛、Landau-Kleffner综合征和良性综合征和良性Rolandic癫痫癫痫内侧颞叶癫痫常有发作间期内侧颞叶癫痫常有发作间期EEG异常异常额叶癫痫发作间期额叶癫痫发作间期EEG可能为正常可能为正常p特殊技术特殊技术诱发试验（过度换气、闪光刺激、睡眠剥夺、诱导睡眠和撤诱发试验（过度换气、闪光刺激、睡眠剥夺、诱导睡眠和撤药）及特殊的电极放置能提高发作间期药）及特殊的电极放置能提高发作间期EEG的的IEDs 检出检出IED检出的特异性检出的特异性pIEDs在没有癫痫发作病史的病人中罕见在没有癫痫发作病史的病人中罕见p健康的

26、飞行员健康的飞行员IEDs出现率：出现率：0.5 %pIEDs的流行率在健康儿童中：的流行率在健康儿童中：3.5-6.5%p住院的神经或精神疾病的成人中：住院的神经或精神疾病的成人中：2.0-2.6%IED检出对癫痫诊断的作用检出对癫痫诊断的作用p临床病史强烈提示癫痫性发作，则临床病史强烈提示癫痫性发作，则IEDs的检出很有的检出很有帮助帮助p应警惕：应警惕：IEDs图形及病人的年龄影响图形及病人的年龄影响EEG的特异性的特异性正常新生儿安静（正常新生儿安静（NREM）睡眠常见棘波和尖波，但在生）睡眠常见棘波和尖波，但在生后后6-8周消失周消失儿童中儿童中IEDs较少具有癫痫特异性：可能为无症状性遗传较少具有癫痫特异性：可能为无