赢得第一时间

1、赢得第一时间331秒关乎世界的运行1秒也足以让疾病改变生命的轨迹卒中之际，时间就是大脑！ 美国卒中学会咨询委员会4Stroke. 2006;37:263-266时间流逝，神经结构迅速丢失5半暗带存活比例随时间流逝而减少60小时3小时6小时18小时不同患者缺血半暗带的存活时间短至3小时，长至48小时不等90%-100%的脑梗患者在0-3小时存在半暗带175%-80%的脑梗患者在6小时后存在半暗带144%的脑梗患者在18小时存在半暗带21.J Clin Neurosci 2009; 16(2): 178-187.2.Expert Rev Cardiovasc Ther 2009; 7(4): 39

2、5-403.争分夺秒赢得第一时间争分夺秒赢得第一时间7中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期8神经细胞神经细胞溶栓现实的无奈2009年美国脑梗死患者rtPA溶栓治疗率为美国中国1.6%第一时间，未得到溶栓治疗的第一时间，未得到溶栓治疗的的患者何去何从？的患者何去何从？中国CNSR：中国的rtPA溶栓治疗率为9 IST:阿司匹林降低卒中早期复发率 死亡/非致死性卒中发生率1014天缺血性卒中发生率P0.001International Stroke Trial Collaborative Group, Lancet 1997;349;1569-8111.3%12.9%2.9%3.8%P=0.

3、02阿司匹林对照14天死亡或非致死性卒中发生率阿司匹林主要用于急性缺血性卒中阿司匹林对照二级预防起效时间长 左右血药浓度达峰值阿司匹林抵抗 阿司匹林抵抗的发生率平均在 American Heart Journal , 2007, 153 ( 2) : 175-181.阿司匹林使用中的问题113.5小时24%黄如训、苏镇培. 脑卒中. 北京：人民卫生出版社，2012：10.神经细胞神经细胞一二级侧支循环侧支循环三级侧支循环侧支循环12侧支循环实现血管未通血流再通13Lancet Neurol 2011; 10: 90921一级侧支Willis环三级侧支新生血管二级侧支小血管吻合支 软脑膜侧支 眼

4、动脉侧支缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识侧支循环的开放级别侧支循环的开放级别14脑侧支循环缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的NASCET研究表明，严重颈动脉狭窄患者侧支循环代偿良好与围手术期和远期卒中或TIA风险降低具有相关性。侧支循环可帮助预测血管内治疗的疗效和脑梗死体积，以及出血转化的风险；侧支血流能更有效的运输神经保护药物。侧支循环代偿良好的患者低灌注区域小，缺血半暗带存活的时间长；侧支循环影响早期临床症状 的改善或恶化。 无论溶栓后闭塞血管是否再通，软脑膜侧支吻合的存在都是患者长期预后较好的预测因素。Stroke, 2000, 31 (1): 128-13

5、2. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2008, 79(6): 625-629.J Neuroimaging, 2010, 20(1): 78-82. Neurology, 2009, 72(13): 1134-1139.Neuroradiology, 2003, 45(1): 11-18.缺血性脑卒中患者建立侧支循环的临床价值15发生预后治疗发展16Acta Pharmaceutica Sinica 1999 ,34 (3) 172175开放侧支循环开放侧支循环恩必普明显恢复软脑膜微动脉血管管径通过MCAO造模使得微动脉缺血，给予恩必普（25mg/kg）治疗：3

6、0min后，微动脉管径开始恢复；60min后，微动脉管径明显增加；75min后，血管管径与正常血管非常接近。16恩必普可提高脑血管反应性（CVR）17治疗前病变侧吸入CO2气体前治疗前病变侧吸入CO2气体后恩必普治疗组病变侧吸入CO2气体前恩必普治疗组病变侧吸入CO2气体后国际脑血管病杂志. 2011;19(11):824-828.纳入重度颈内动脉颅内段狭窄患者，给予恩必普（200mg, tid）治疗，在治疗前及治疗后3个月，采用TCD和CO2吸入激发试验检测MCA M1段血流速度，评价患者脑血管反应性（CVR）开放侧支循环开放侧支循环P0.001Acta Pharmaceutica Sini

7、ca 1999 ,34 (3) 172175恩必普增加缺血区软脑膜微动脉血流速度18开放侧支循环开放侧支循环恩必普促进血管新生19开放侧支循环开放侧支循环空白对照0.1M NBP1.0M NBP10M NBPNeurochem Res. 2012.37:911-919鸡胚绒毛尿囊膜模型鸡胚绒毛尿囊膜模型20开放侧支循环开放侧支循环 VEGF是公认的促血管再生的一种内源性血管生长因子，在血管生成的各个阶段均发挥着重要作用，是血管新生中最关键的因子。J Cardiovasc Pharmacol Volume 59, Number 4, April 2012丁苯酞给药组促进血管新生效果与VEGF给药

8、组相当脑梗死时首先发生微循环障碍，并导致脑梗死时首先发生微循环障碍，并导致“无复流无复流”现象产生。现象产生。微循环障碍21血管内沉积的实质成份微血栓内皮细胞肿胀破裂，脱入管腔，细胞间连结松散，基膜拧曲裂开血管结构完整，无沉积ABCD在高血压大鼠模型中，随机分为恩必普治疗组、空白对照组，连续治疗7天后进行低温诱导卒中，图中显示的是显微镜下出现卒中大鼠的病变脑组织切片。卒中大鼠脑微血管H&E染色图片（100倍）Journal of the Neurological Sciences. 2007;260:106-113恩必普保护血管结构完整恩必普保护血管结构完整22改善微循环改善微循环恩必

9、普调节血管功能丁苯酞氯化钠注射液每次100 mL，每日2 次，持续14天医学综述2013年7月第19卷第14期23改善微循环改善微循环恢复血管管径提高血管反应性增加血流速度促进血管新生实现血管不通血流再通24 改善微循环 改善微循环 开放侧支循环 开放侧支循环保护血管结构完整调节血管功能25开放侧支循环 改善微循环改善脑血循环改善脑血循环证据恩必普联合用药安全26270246810阿司匹林达峰时间阿司匹林达峰时间恩必普起效时间恩必普起效时间恩必普达峰时间恩必普达峰时间恩必普半衰期恩必普半衰期时间：h3.53.51 19.169.16恩必普，起效快，作用持久为患者赢得第一时间备注：NIHSS：美

10、国国立卫生院神经功能缺损评分；CSS：中国脑卒中患者临床神经功能缺损评分王德任，刘鸣等.丁苯酞治疗急性缺血性卒中随机对照试验的系统评价.中国循证医学杂志.2010;10(2):189-19528循证医学证实：恩必普联合治疗效果显著优于其他疗法推荐使用中华神经科杂志22015年4月第48卷第4期中国急性缺血性脑卒中诊治指南201429 改善微循环 改善微循环 开放侧支循环 开放侧支循环30 改善微循环 改善微循环 开放侧支循环 开放侧支循环31恩必普注射液简明处方资料恩必普注射液简明处方资料【通用名】 丁苯酞氯化钠注射液【性 状】本品为无色的澄明液体【适应症】急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损的改善【规 格】100ml:丁苯酞25mg与氯化钠0.9g【用法用量】静脉滴注，每日2次，每次100ml，每次滴注时间不少于50分钟，两次用药时间间隔不少于6小时，疗程1