肺栓塞和下肢深静脉栓塞的护理

1、肺栓塞和下肢深静脉栓塞的护理下肢深静脉栓塞的护理肺栓塞的护理病案分析 下肢深静脉栓塞（下肢深静脉栓塞（DVT）是）是 临床临床上常见的周围血管疾病。下肢深静血上常见的周围血管疾病。下肢深静血栓是指血液在下肢深静脉系统内不正栓是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。碍的一种疾病。静脉内皮细胞层具静脉内皮细胞层具有抗凝作用，抗血有抗凝作用，抗血小板聚集和扩张血小板聚集和扩张血管的作用管的作用。 静脉淤血后造成局静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释于细胞的破坏而释放血清素和

2、组织胺放血清素和组织胺，这些物质均可诱，这些物质均可诱发血栓的形成发血栓的形成先天性：先天性：血栓抑制剂的缺乏，血纤维蛋白原异常，纤维蛋白溶解异常。 后天性：后天性：组织和细胞的损伤、药物和疾病血流淤滞血流淤滞静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态病因病因DVT分型分型 中央型：髂骨中央型：髂骨 周围型：小腿周围型：小腿 混合型：周围型向近心侧发混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展展、中央型向远心侧发展DVT临床表现临床表现 中央中央型型混合混合型型周围周围型型血栓局限于小腿深血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（征（

3、+），即将足背屈使），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可腓肠肌紧张时，可激发疼痛。激发疼痛。血栓局限于髂股静血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，静脉行程的压痛，可有静脉曲张。可有静脉曲张。血栓弥漫于整条患血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及股静脉行程可扪及条索状肿块，病人条索状肿块，病人行走较困难。行走较困难。1.1.下肢静脉超声：对于有症状的近端下肢静脉超声：对于有症状的近端DVTDVT，敏感性，敏感性95%95%，特异性，特异性98%98%2.M

4、RI2.MRI：对有症状的急性：对有症状的急性DVTDVT诊断的敏感性和特异性可达诊断的敏感性和特异性可达90%90%1001003 3. .下肢静脉造影：下肢静脉造影：DVTDVT诊断的诊断的“金标准金标准”，可显示静脉堵塞的部位、范围、程，可显示静脉堵塞的部位、范围、程度及侧枝循环和静脉功能状态，其诊断敏感性和特异性均接近度及侧枝循环和静脉功能状态，其诊断敏感性和特异性均接近100100，适用于无，适用于无创检查不能确定诊断时。创检查不能确定诊断时。4 4. .放射性核素静脉造影：适用于对造影剂过敏者。放射性核素静脉造影：适用于对造影剂过敏者。5.5.血液检查：血凝常规、血液血液检查：血凝

5、常规、血液D-D-二聚体浓度测定二聚体浓度测定 在临床上有一定的实用价在临床上有一定的实用价值，它是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物。下肢静脉血栓形成的同时值，它是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物。下肢静脉血栓形成的同时纤溶系统也被激活，血液中纤溶系统也被激活，血液中D-D-二聚体浓度上升。二聚体浓度上升。抗凝治疗抗凝治疗介入放射治疗介入放射治疗溶栓治疗溶栓治疗手术治疗手术治疗 抗凝治疗 低分子肝素、华法令低分子肝素、华法令 溶栓治疗溶栓治疗 通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛。酶

6、和尿激酶。尿激酶应用较广泛。 手术治疗手术治疗 适应症适应症：严重髂：严重髂- -股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后肿，可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后72967296小时内。根据血栓小时内。根据血栓形成后的病理改变指出，形成后的病理改变指出，7 7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发病术只适用于发病7 7天以内。天以内。患肢护理患肢护理一般护理一般护理溶栓的护理溶栓的护理并发症的护理并发症的护理心理护理心理护理预防预防护理护理一般护理一

7、般护理饮食指导饮食指导绝对卧床绝对卧床患肢抬高患肢抬高严禁按摩严禁按摩环境舒适环境舒适注意保暖注意保暖避免患肢穿刺避免患肢穿刺 患肢护理患肢护理 室温保持在25左右注意患肢保暖 。 患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 。 正确使用弹力绷带。 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况。 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 。 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息12周，并抬高患肢2030，以利静脉回流，可减轻疼痛、水肿，还可使血栓紧贴于静脉内膜。溶栓的护理溶栓的护理 定期血常规和血凝常规的检查。 观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。 观察患者的意识、瞳孔

8、反应、有无呕吐，防止颅内出血。并发症的护理并发症的护理肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽 。静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症 肺血栓栓塞肺血栓栓塞 深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓形成与肺血栓栓塞深静脉血栓形成与肺血栓栓塞 DVTDVT与与PTE PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症栓塞症

9、(VTE)(VTE) 1 1、79%79%肺栓塞患者肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据有腿部深静脉血栓形成的证据 2 2、50%50%近端深静脉血栓形成患者近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞发生肺血栓栓塞 肺栓塞与深静脉血栓形成统属一个疾病谱肺栓塞与深静脉血栓形成统属一个疾病谱静脉血栓形成静脉血栓形成 : 临床后果临床后果深静脉血栓形成深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端生展血栓沿着静脉向近端生展肺栓塞肺栓塞 (PE)肺栓塞的护理肺栓塞的护理 一、一般护理：一、一般护理： 1.1.保持环境安静舒适，室内空气流通，保持病房合适的温湿度保持环境安静舒适，室内空气流通，保持病房合适的温湿度 2.

10、2.急性期和溶栓治疗期急性期和溶栓治疗期2 2周内周内, ,患者应绝对卧床休息患者应绝对卧床休息, ,减少氧耗，限制探视，有效制减少氧耗，限制探视，有效制动以防止发生血栓脱落动以防止发生血栓脱落, ,引起危险引起危险. . 绝对卧床期间绝对卧床期间, , 不能对双下肢做用力的动作及不能做双下肢按摩。要避免腹压增不能对双下肢做用力的动作及不能做双下肢按摩。要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落。加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落。卧床期间所有的外出检查均要平车接送。若合并下肢静脉栓塞卧床期间所有的外出检查均要平车接送

11、。若合并下肢静脉栓塞, ,可将患肢用软枕可将患肢用软枕抬高抬高20203030, ,膝关节屈曲膝关节屈曲1515, ,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷. . 恢复期：需预恢复期：需预防下肢血栓形成，如病人仍需卧床，下肢须进行适当的活动或被动关节活防下肢血栓形成，如病人仍需卧床，下肢须进行适当的活动或被动关节活动，穿抗栓袜或气压袜，不在腿下放置垫子或枕头，以免加重下肢循环障动，穿抗栓袜或气压袜，不在腿下放置垫子或枕头，以免加重下肢循环障碍。碍。肺栓塞的护肺栓塞的护理理 患者绝对卧床期间，做好皮肤护理：保持皮肤的完整性，可采取气垫患者绝对卧床期间，做好皮肤护理：保持皮肤的完

12、整性，可采取气垫治疗，保持床单元整洁，保持皮肤清洁等措施，防止压疮的发生。治疗，保持床单元整洁，保持皮肤清洁等措施，防止压疮的发生。 由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动减慢，加之精神紧张床上排便不习由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动减慢，加之精神紧张床上排便不习惯，极易发生便秘。排便行为可诱发肺栓塞，甚至造成病人晕厥猝死，有惯，极易发生便秘。排便行为可诱发肺栓塞，甚至造成病人晕厥猝死，有研究表明，排便时的蹲位也是导致飞双色的原因。排便时的蹲位，使回心研究表明，排便时的蹲位也是导致飞双色的原因。排便时的蹲位，使回心血流受阻，胸内压力增高，反射性的外周血管扩张。当病人突然站立时，血流受阻，胸内压力增高

13、，反射性的外周血管扩张。当病人突然站立时，心输出量减少，导致晕厥。因此要保持大便通畅，指导其进行必要的床上心输出量减少，导致晕厥。因此要保持大便通畅，指导其进行必要的床上排便，必要时予缓泻剂，多食纤维素高食物，多吃水果。排便，必要时予缓泻剂，多食纤维素高食物，多吃水果。3. 3. 氧气吸入：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适氧气吸入：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，以提高当的给氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，以提高PaO2PaO2，急性肺栓塞，急性肺栓塞氧流量氧流量6-8L/min6-8L/min。4.4.饮食指导：饮食以清淡、易

14、消化、富含维生素、高纤维素、低饮食指导：饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、低脂饮食为宜，少食生硬及含鸡骨、鱼刺等食物，以防损伤消化道脂饮食为宜，少食生硬及含鸡骨、鱼刺等食物，以防损伤消化道粘膜。避免用含丰富维生素粘膜。避免用含丰富维生素K K的食物，如菠菜、甘蓝、肝、荠菜、包的食物，如菠菜、甘蓝、肝、荠菜、包心菜、莴笋、猪肉等，特别是在用华法林期间，因为维生素心菜、莴笋、猪肉等，特别是在用华法林期间，因为维生素K K是华法是华法林的拮抗剂林的拮抗剂5.5.注意保暖，保持口腔及皮肤清洁。注意保暖，保持口腔及皮肤清洁。肺栓塞的护肺栓塞的护理理肺栓塞的护理肺栓塞的护理二、用药护理二、用药护理

15、1. 1. 按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。施，注意观察疗效和不良反应。2.2.告知患者按时服药告知患者按时服药3.3.自我观察出血现象自我观察出血现象4.4.按照医嘱定期复查抗凝指标按照医嘱定期复查抗凝指标5.5.熟悉药物作用及副作用熟悉药物作用及副作用肺栓塞的护肺栓塞的护理理6.6.溶栓、抗凝期间的指导：溶栓、抗凝期间的指导：（1 1） 溶栓、抗凝是治疗肺栓塞的主要手段，出血是溶栓、抗凝治疗最常见溶栓、抗凝是治疗肺栓塞的主要手段，出血是溶栓、抗凝治疗最常见最严重的并发症，最严重的并发症，（2 2）告

16、知病人及家属治疗期间的注意事项，指导及时发现出血倾向，及时报）告知病人及家属治疗期间的注意事项，指导及时发现出血倾向，及时报告。如：大小便的颜色、有无皮下、牙龈、鼻腔出血。指导病人用软毛牙刷告。如：大小便的颜色、有无皮下、牙龈、鼻腔出血。指导病人用软毛牙刷刷牙，禁止揉鼻。心电监护、观察血压、心率、呼吸、的变化、注意胸痛的刷牙，禁止揉鼻。心电监护、观察血压、心率、呼吸、的变化、注意胸痛的变化，如胸痛轻，可不予处理。但对胸痛较重的可遵医嘱给予止痛剂。变化，如胸痛轻，可不予处理。但对胸痛较重的可遵医嘱给予止痛剂。（3 3）溶栓、抗凝治疗的病人应避免反复穿刺抽血，既增加痛苦又增加局部出）溶栓、抗凝治疗

17、的病人应避免反复穿刺抽血，既增加痛苦又增加局部出血的并发症，可皮下留置静脉针，以便给药及反复采血检测。血的并发症，可皮下留置静脉针，以便给药及反复采血检测。（4 4）注射抗凝药物后如低分子肝素钠后要按压穿刺点）注射抗凝药物后如低分子肝素钠后要按压穿刺点1010分钟，避免因按压分钟，避免因按压时间不够引起出血。时间不够引起出血。 三、心理护理三、心理护理 发病急发病急, ,病情重病情重, ,常伴有剧烈疼痛常伴有剧烈疼痛, ,呼吸困难呼吸困难, ,有濒死感有濒死感, ,患者易出现患者易出现烦躁烦躁, ,焦虑甚至恐惧心理焦虑甚至恐惧心理 给病人以安全感：指导患者保持情绪稳定。，情绪过于激动给病人以安

18、全感：指导患者保持情绪稳定。，情绪过于激动也可诱发栓子脱落。当病人突然出现严重的呼吸困难和胸痛时，也可诱发栓子脱落。当病人突然出现严重的呼吸困难和胸痛时，医务人员需保持冷静，避免引起紧张慌乱的气氛而加重病人的医务人员需保持冷静，避免引起紧张慌乱的气氛而加重病人的恐惧心理。恐惧心理。 鼓励病人充分表达自己的情感：应用适当的沟通技巧促使病鼓励病人充分表达自己的情感：应用适当的沟通技巧促使病人表达自己的担忧和疑虑。人表达自己的担忧和疑虑。 溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时应使患者了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓

19、子脱落，造成再望，这时应使患者了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。栓塞。 肺栓塞的护理肺栓塞的护理肺栓塞的护肺栓塞的护理理四、病情观察：四、病情观察： 监测呼吸及重要脏器的功能状态：对高度怀疑或确诊监测呼吸及重要脏器的功能状态：对高度怀疑或确诊PTEPTE的病人，对病的病人，对病人进行严密监测，以提供诊断信息并指导治疗，包括：人进行严密监测，以提供诊断信息并指导治疗，包括： （1 1）呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征的）呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征的变化，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表

20、现，提示呼吸功变化，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损、机体缺氧。能受损、机体缺氧。 （2 2）意识状态：监测病人有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑）意识状态：监测病人有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现。缺氧的表现。 （3 3）循环状态：肺动脉栓塞可导致心功能不全，因此需严密监测血压和）循环状态：肺动脉栓塞可导致心功能不全，因此需严密监测血压和心率的改变。心率的改变。病案分析病案分析 c-15床床 男男 40岁岁 诊断：肺栓塞；高血压诊断：肺栓塞；高血压3极极患者以患者以“发作性胸闷、胸痛、出汗发作性胸闷、胸痛、出汗4天，加

21、重天，加重2天天”为主诉入院。既往有高血压病为主诉入院。既往有高血压病3年，收缩压年，收缩压最高最高190mmHg,长期口服长期口服“依那普利依那普利”等，血压控制不理想；入院后急查肺动脉及主动脉血管成像等，血压控制不理想；入院后急查肺动脉及主动脉血管成像示：肺栓塞可能。左下肢深静脉彩超提示胫浅股后静脉血栓。入院后生命体征稳定，暂无紧急溶栓指示：肺栓塞可能。左下肢深静脉彩超提示胫浅股后静脉血栓。入院后生命体征稳定，暂无紧急溶栓指征。次日行经皮下腔静脉造影征。次日行经皮下腔静脉造影+滤器植入术。药物治疗一周后，左下肢超声检查提示：左侧股浅静脉滤器植入术。药物治疗一周后，左下肢超声检查提示：左侧股

22、浅静脉、腘静脉及左小腿肌间静脉血栓形成。经治疗后病情平稳，继续口服抗凝药物治疗，入院后第腘静脉及左小腿肌间静脉血栓形成。经治疗后病情平稳，继续口服抗凝药物治疗，入院后第9天出院，天出院，择期行下腔静脉滤器取出术。择期行下腔静脉滤器取出术。治疗治疗 1、下肢滤器植入术后，经左下肢静脉给予、下肢滤器植入术后，经左下肢静脉给予NS60ml+尿激酶尿激酶50wu 10ml/h泵泵入入 qd 共共7日日 尿激酶泵入期间左下肢加压包扎尿激酶泵入期间左下肢加压包扎2h，松，松30min交替进行。交替进行。2、华法林、低分子肝素，抗凝、调脂，稳定斑块等对症治疗。、华法林、低分子肝素，抗凝、调脂，稳定斑块等对症

23、治疗。 下腔静脉滤器（下腔静脉滤器（Vena Vena Cava FilterCava Filter，VCFVCF）是为预）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。滤过装置。 1、术后常规护理 使用多功能心电监护仪持续24h监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化及患肢皮肤颜色、温度、肿胀、肢端循环、足背动脉搏动等情况，观察敷料有无渗血和穿刺部位有无血肿。 绝对卧床休息，继续抬高患肢1530,被动按摩患肢。鼓励并督促病人鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能活动者，由家属被动按摩下肢。在床上主动做足屈伸运动。

24、不能活动者，由家属被动按摩下肢。 穿刺部位伤口用沙袋压迫68h。下腔静脉滤器术下腔静脉滤器术后护理后护理 2、使用溶栓药物的护理为预防术后感染，防止血栓再次形成，术后当天给予静脉滴注抗生素，患肢足背静脉注射溶栓药物、抗凝剂和血管扩张剂。 1）、使用药物尿激酶、低分子肝素。 2）、方法NS0ml+尿激酶50万U，在患肢选择足背静脉泵入，低分子肝素60mg脐周注射。 3）、观察用药后的不良反应在用药的过程中注意观察口腔黏膜、牙龈、皮肤等处有无出血倾向，穿刺部位有无渗血及血肿，有无腹痛、呕血、便血等；监测出、凝血时间。 4）、用药注意事项尿激酶直接使无活性的纤维蛋白溶解酶原转变为有活性的纤维蛋白溶解

25、酶，使血栓溶解。剧烈振荡和室温下超过8h，均可使配置好的尿激酶活性降低，在使用过程中应现用现配，不用酸性溶液稀释，以免效价降低4。注射时注射速度应缓慢。溶栓后患肢不宜过早下床活动，患肢不宜过冷或过热。下腔静脉滤器术下腔静脉滤器术后护理后护理 3、使用尿激酶泵入时穿刺部位的选择一般选择患肢足背静脉， 尿激酶泵尿激酶泵入期间左下肢加压包扎入期间左下肢加压包扎2h，松，松30min交替进行。交替进行。 这是利用下肢交通支的生理功能，以阻断浅静脉，使浅静脉内压力增高；溶栓药物通过交通支进入深静脉以达到更好的疗效。 4、使用穿加压弹力抗栓袜。穿加压弹力抗栓袜。下腔静脉滤器术下腔静脉滤器术后护理后护理DVTDVT与与PTE PTE 的健康指导的健康指导