干眼共识2013

1、干眼临床诊疗规范干眼临床诊疗规范专家组成员专家组成员刘祖国刘祖国 厦门大学眼科研究所厦门大学眼科研究所 厦门大学附属眼科中心厦门大学附属眼科中心 ( (执笔执笔) )谢立信谢立信 山东省眼科研究所山东省眼科研究所 ( (角膜病学组长角膜病学组长) )孙旭光孙旭光 首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京同仁医院 北京市眼科研究所北京市眼科研究所 ( (角膜病学组副组长角膜病学组副组长) )史伟云史伟云 山东省眼科医院山东省眼科医院 ( (角膜病学组副组长角膜病学组副组长) )王勤美王勤美 温州医学院附属眼视光医院温州医学院附属眼视光医院 ( (角膜病学组副组长角膜病学组副组长) )王丽

2、娅王丽娅 河南省眼科研究所河南省眼科研究所 ( (角膜病学组副组长角膜病学组副组长) )( (以下专家组成员按姓氏笔画排列以下专家组成员按姓氏笔画排列) )王智崇王智崇 中山大学中山眼科中心中山大学中山眼科中心邓应平邓应平 四川大学华西医院四川大学华西医院李李 莹莹 中国医学科学院中国医学科学院 北京大学协和医学院北京大学协和医学院 北京协和医院北京协和医院李李 炜炜 厦门大学眼科研究所厦门大学眼科研究所 厦门大学附属眼科中心厦门大学附属眼科中心杜之渝杜之渝 重庆医科大学附属第二医院眼科重庆医科大学附属第二医院眼科张明昌张明昌 华中科技大学同济医学院附属协和医院华中科技大学同济医学院附属协和医

3、院 眼科眼科 陈陈 蔚蔚 温州医学院附属眼视光医院温州医学院附属眼视光医院 杨燕宁杨燕宁 武汉大学人民医院眼科武汉大学人民医院眼科洪洪 晶晶 北京大学第三医院眼科北京大学第三医院眼科赵少贞赵少贞 天津医科大学眼科中心天津医科大学眼科中心赵赵 敏敏 重庆医科大学附属第一医院眼科重庆医科大学附属第一医院眼科徐建江徐建江 复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼科复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼科晏晓明晏晓明 北京大学第一医院眼科北京大学第一医院眼科黄一飞黄一飞 解放军总医院眼科解放军总医院眼科黄黄 挺挺 中山大学中山眼科中心中山大学中山眼科中心傅少颖傅少颖 哈尔滨医科大学附属第一临床学院眼科哈尔滨医科大学附属第一临床

4、学院眼科谢汉平谢汉平 第三军医大学西南医院眼科第三军医大学西南医院眼科潘志强潘志强 首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京同仁医院 北京同仁眼科中心北京同仁眼科中心 干眼的定义干眼的定义 干眼的流行病学及危险因素干眼的流行病学及危险因素 干眼的检查和诊断干眼的检查和诊断 干眼的分类干眼的分类 干眼的治疗干眼的治疗主要内容主要内容干眼的定义干眼的定义1 干眼是由泪液的量或质或流体动力学异常干眼是由泪液的量或质或流体动力学异常 引起的引起的泪膜不稳定泪膜不稳定和和(或或)眼表损害眼表损害，从而，从而 导致导致眼不适症状眼不适症状及及视功能障碍视功能障碍的一类疾病。的一类疾病。临床出现的各

5、种名称临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综合征等）（如干眼症、干眼病及干眼综合征等）均统一称为干眼。均统一称为干眼。DEWSDEWS（20072007）对干眼定义对干眼定义Dry eye is a multifactorial disease of the tears and ocular surface that results in symptoms of discomfort, visual disturbance, and tear instability with potential damage to the ocular surface. it is accompanie

6、d by increased osmolarity of the tear film and inflammation of the ocular surface. 干眼是涉及眼泪及眼表的多因素疾病，能引起干眼是涉及眼泪及眼表的多因素疾病，能引起多种不适、视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造多种不适、视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造成损害。伴有成损害。伴有泪膜渗透压增加泪膜渗透压增加及及眼表炎症眼表炎症2危险因素危险因素流行病学流行病学干眼流行病学干眼流行病学 世界范围世界范围-干眼发病率干眼发病率 5.5%33.7%不等不等-女性女性男性男性-老年人老年人青年人青年人-亚洲人亚洲人其他人种其他人

7、种 我国我国-与亚洲其他国家类似与亚洲其他国家类似-发病率约为发病率约为21%30%-高于美国和欧洲高于美国和欧洲21%68.7%30.8%52.4%23.5%发生率21-30%高于欧美国家女性女性高海拔高海拔糖尿病糖尿病危险危险因素因素翼状胬肉翼状胬肉空气污染空气污染眼药水滥用眼药水滥用使用视屏终端使用视屏终端角膜屈光手术角膜屈光手术过敏性疾病过敏性疾病部分全身疾病部分全身疾病干眼危险因素干眼危险因素老龄老龄3一、干眼检查一、干眼检查病史、症状询问病史、症状询问临床检查临床检查辅助检查辅助检查临床检查顺序临床检查顺序二、干眼诊断二、干眼诊断干眼诊断标准干眼诊断标准干眼严重程度诊断干眼严重程度

8、诊断 回答：回答：是否干眼？是否干眼？ 病因病因? 分类分类? 严重程度严重程度?角膜接触镜佩戴情况角膜接触镜佩戴情况加重及诱因等加重及诱因等患者工作情况患者工作情况手术史手术史全身及眼药物治疗史全身及眼药物治疗史患者全身与眼部疾病史患者全身与眼部疾病史病史病史询问询问干眼诊断干眼诊断病史询问病史询问 常见症状常见症状 眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、 畏光、眼红、视物模糊、视力波动等畏光、眼红、视物模糊、视力波动等 症状情况症状情况 - 何种症状及严重程度何种症状及严重程度 - 出现时间及持续时间出现时间及持续时间 - 起病过程，发生或加重

9、和缓解因素起病过程，发生或加重和缓解因素 - 全身及局部伴随症状等全身及局部伴随症状等干眼诊断干眼诊断症状询问症状询问试验试验研究者研究者截止值截止值灵敏度（灵敏度（% %） 假阳性率假阳性率(%)(%) 特异性（特异性（% %） PPVPPV（阳性预测值）（阳性预测值）问卷调查表问卷调查表McMonniesMcMonnies任意任意98983 397978585Schirmer Schirmer LuccaLucca5mm/5min5mm/5min2525101090903131Schirmer Schirmer FarrisFarris3mm/5min3mm/5min10100 01001

10、00100100Schirmer Schirmer BijstervelBijsterveld d5.5mm/5min5.5mm/5min8585171783834747Schirmer Schirmer VitaliVitali10mm/5min10mm/5min8383323268683131F BUTF BUTVitaliVitali10s10s7272383862622525NIBUTNIBUTMengherMengher10s10s8383151585854949TMS-BUTTMS-BUTGotoGoto5s10 s 荧光素评价眼表损害荧光素评价眼表损害 荧光素染色荧光素染色 钴蓝

11、光观察片钴蓝光观察片 12分法分法（4个象限，每象限03分）0分：无着色分：无着色1分：分：1-30个点状着色个点状着色2分：分： 30个点状着色，未融合个点状着色，未融合3分：点状着色融合、丝状物及溃疡分：点状着色融合、丝状物及溃疡 虎红虎红/ /丽丝胺绿染色丽丝胺绿染色评价眼表损害评价眼表损害 1%1%虎红虎红/ /丽丝胺绿丽丝胺绿 9 9分分 鼻侧鼻侧/ /颞侧结膜颞侧结膜/ /角膜角膜 0 0分分- -无染色无染色 1 1分分- -少量少量 2 2分分- -较多较多 3 3分分- -片状片状 泪液分泌试验泪液分泌试验（Schirmer - I 试验试验)p无表麻，无表麻，10mm/5m

12、in 正常正常p表麻时检测的是基础泪液分泌，表麻时检测的是基础泪液分泌，5mm/5min 正常正常 试纸置入下结膜囊的中外试纸置入下结膜囊的中外1/31/3交界处交界处 患者向下看或轻轻闭眼患者向下看或轻轻闭眼 5min取出，测量湿长取出，测量湿长泪液分泌试验泪液分泌试验（Schirmer - II 试验试验) 在在Schirmer I基础上，用棉棒刺激鼻黏膜，基础上，用棉棒刺激鼻黏膜，5min取出滤纸，测量湿长。取出滤纸，测量湿长。 表麻下行表麻下行Schirmer II试验可帮助鉴别试验可帮助鉴别 Sjgren综合征患者，使其因鼻粘膜刺激引起综合征患者，使其因鼻粘膜刺激引起的反射性泪液分泌

13、量减少的反射性泪液分泌量减少辅助检查辅助检查 泪膜镜或泪膜干涉成像仪泪膜镜或泪膜干涉成像仪 角膜地形图检查角膜地形图检查 共聚焦显微镜检查共聚焦显微镜检查 泪液乳铁蛋白含量测定泪液乳铁蛋白含量测定 泪液渗透压测定泪液渗透压测定 正常正常 308 mOsm/L 308 mOsm/L 干眼干眼 310 m0sm/L310 m0sm/L 印记细胞学检查印记细胞学检查 睑板腺成像检查睑板腺成像检查 其他其他干眼的诊断标准干眼的诊断标准任何干眼主观症状任何干眼主观症状1BUT 5s或或Schirmer I 25mm/5min任何干眼主观症状任何干眼主观症状15sBUT 10s或或5mm/5minSchi

14、rmer I210mm/5min 同时有角结膜同时有角结膜染色阳性染色阳性1.干眼主观症状包括干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等干眼主观症状包括干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等2.Schirmer I 试验，无表面麻醉试验，无表面麻醉干眼干眼1病史病史询问询问症状症状询问询问荧光素荧光素染色染色泪液泪液分泌试验分泌试验 睑板腺形睑板腺形态和功能态和功能检查检查23 裂隙灯裂隙灯显微镜显微镜检查检查BUT45679 其他辅助其他辅助检查检查8干眼临床检查顺序干眼临床检查顺序干眼干眼4干眼分类干眼的分类干眼的分类水液缺乏型1 1蒸发过强型2 2黏蛋白缺乏型3 3泪

15、液动力学异常型4 4混合型5 5水液性泪液生成不足和水液性泪液生成不足和( (或或) )质的异常而引起质的异常而引起如如Sjgren综合征，全身性因素引起的干眼综合征，全身性因素引起的干眼为眼表上皮细胞受损而引起为眼表上皮细胞受损而引起如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表损害及角膜缘功能障碍等如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表损害及角膜缘功能障碍等由于脂质层质或量的异常而引起由于脂质层质或量的异常而引起如睑板腺功能障碍，睑缘炎，视屏终端综合征，眼睑缺损或异如睑板腺功能障碍，睑缘炎，视屏终端综合征，眼睑缺损或异常引起的蒸发增加等常引起的蒸发增加等由泪液的动力学异常引起由泪液的动力学异常引起如舜目异常、

16、泪液排出延缓、结膜松弛等如舜目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等临床最常见，临床最常见，2 2种类型种类型单一类型干眼，如治疗不及时或结果不佳可发展为混合型单一类型干眼，如治疗不及时或结果不佳可发展为混合型干眼严重程度干眼严重程度主观症状主观症状轻度轻度中度中度中重度中重度角膜荧光素染色角膜荧光素染色无无有有明显明显治疗后体征治疗后体征消失消失不完全消失不完全消失轻轻度度中中度度重重度度5干眼干眼治疗治疗干眼治疗目标干眼治疗目标轻度干眼轻度干眼重度干眼重度干眼缓解缓解眼部症状眼部症状保护保护视功能视功能干眼治疗方法干眼治疗方法u去除病因，治疗原发病去除病因，治疗原发病u非药物治疗非药物治疗u药物治

17、疗药物治疗u手术治疗手术治疗治疗原发病治疗原发病u 寻找原因并治疗是关键寻找原因并治疗是关键u 积极改善工作和生活环境积极改善工作和生活环境u 停用引起干眼的药物停用引起干眼的药物 有时很难做到有时很难做到 如过敏性结膜炎、青光眼等如过敏性结膜炎、青光眼等非药物治疗非药物治疗p 患者指导患者指导 医药常识，治疗目标，疾病进程，药物正确使用医药常识，治疗目标，疾病进程，药物正确使用p 湿房镜及硅胶眼罩湿房镜及硅胶眼罩p 软性角膜接触镜软性角膜接触镜 适用于干眼伴角膜损伤者适用于干眼伴角膜损伤者p 泪道栓塞泪道栓塞 人工泪液难缓解症状或使用过频繁时可考虑人工泪液难缓解症状或使用过频繁时可考虑p 物

18、理疗法物理疗法 MGD MGD 眼睑清洁、热敷及按摩眼睑清洁、热敷及按摩p 心理干预心理干预 润滑表面润滑表面* *人工泪液人工泪液 最重要功能最重要功能 补充补充缺少的泪液缺少的泪液稀释稀释眼表可溶性炎眼表可溶性炎症介质症介质降低降低 泪液渗透压泪液渗透压 减少高渗引起减少高渗引起的眼表反应的眼表反应人工泪液干眼治疗一线用药药物治疗药物治疗* *干眼疑似病例干眼疑似病例-人工泪液可用于试验性辅助诊断人工泪液可用于试验性辅助诊断人工泪液选择人工泪液选择长期长期/ /高频率高频率(6(6次次/ /天天) )，选低毒，选低毒/ /无防腐剂人工泪液无防腐剂人工泪液轻度干眼轻度干眼粘度较低的人工泪液粘

19、度较低的人工泪液中度干眼中度干眼伴蒸发过强者，粘度较高的人工泪液伴蒸发过强者，粘度较高的人工泪液低毒低毒/ /无防腐剂的人工泪液无防腐剂的人工泪液含脂类人工泪液含脂类人工泪液 某些特殊成分可促进角膜上皮细胞修复或杯某些特殊成分可促进角膜上皮细胞修复或杯状细胞数量增加，可综合考虑状细胞数量增加，可综合考虑眼表炎症较重眼表炎症较重动力学异常动力学异常脂质层异常脂质层异常其其 他他注意注意干眼干眼眼表上皮细胞眼表上皮细胞非感染性炎症非感染性炎症干眼程度加重干眼程度加重局部抗炎治疗局部抗炎治疗抗炎药物？抗炎药物？免疫抑制剂？免疫抑制剂？抗炎药很多，最有效的是激素抗炎药很多，最有效的是激素1 1中重度干

20、眼伴眼部炎症中重度干眼伴眼部炎症使用原则：使用原则： 低浓度、短时间低浓度、短时间14次次/日日炎症减轻时减量炎症减轻时减量注意安全性注意安全性糖皮质激素糖皮质激素轻度干眼轻度干眼非甾体抗炎非甾体抗炎药药(NSAIDs) 环孢素环孢素A他克莫司他克莫司免疫抑制剂免疫抑制剂局部抗炎治疗局部抗炎治疗张明昌张明昌： 重视干眼的炎症研究及防治。中华眼科杂志重视干眼的炎症研究及防治。中华眼科杂志 2013:49(1)其他药物治疗其他药物治疗 n润滑膏剂润滑膏剂 包括眼用凝胶、膏剂包括眼用凝胶、膏剂 保持时间长，但可使视力模糊保持时间长，但可使视力模糊 重度干眼重度干眼/ /夜间使用夜间使用n 自体血清自

21、体血清 重度干眼合并角膜并发症重度干眼合并角膜并发症 常规人工泪液治疗无效的重症干眼患者常规人工泪液治疗无效的重症干眼患者n其他其他 促泪液分泌药、维生素促泪液分泌药、维生素A A、四环素、四环素/ /强力霉素等强力霉素等人工泪液人工泪液湿房镜湿房镜局部抗炎及局部抗炎及免疫抑制剂免疫抑制剂泪道栓塞泪道栓塞全身用药全身用药手术治疗手术治疗眼睑物理治疗眼睑物理治疗角膜接触镜角膜接触镜自体血清自体血清如何选择适合治疗方案如何选择适合治疗方案(个体化）个体化）不同类型干眼的治疗方案不同类型干眼的治疗方案水液缺乏型水液缺乏型人工泪液人工泪液局部局部糖皮质激素糖皮质激素/免疫抑制剂免疫抑制剂/NSAIDs泪道栓塞泪道栓塞/湿房镜湿房镜刺激泪液分泌药物刺激泪液