骨折手术材料的种类.总结

1、骨折内固定材料的种类骨折固定 :拉力螺钉 /钢板 加压钢板 髓内钉 外固定 桥接钢板临床常用的螺钉种类螺钉的命名应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）特点（自攻螺钉、自钻螺钉） 螺钉设计（如空心钉、锁定钉）直径（如 4.5mm 螺钉）功能或机制（钢板螺钉、 拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、 锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）皮质骨与松质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉（ 32mm螺纹）松质骨螺钉（ 16mm 螺纹）自攻与自钻螺钉普通螺钉自攻型螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉自钻型螺钉空心钉锁定螺钉新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力与周围骨质接触面积更大， 应力传递更佳螺纹变窄锁定

2、钉不需要依靠宽大的螺 纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm螺钉的功能名称 机制 应用举例钢板螺钉位置螺钉 交锁钉 锚钉在钢板和骨间产生压力和摩擦力 前臂 LC-DCP 维持骨块间的解剖对位但不加压 下胫腓螺钉用于髓内钉固定，维持骨的长度、 股骨 / 胫骨交锁髓内钉 对线和旋转 作为钢丝 或坚强缝线的固定点 内踝张力带固定的锚钉螺钉的功能名称机制采用滑动孔在骨折之间加压应用举例蝶形骨块、内踝骨折拉力螺钉推拉螺钉复位螺钉阻挡钉作为牵开 / 加压方法复位骨折时的用于加压器、 撑开器 临时固定点经过钢板孔将骨折块

3、提拉靠近钢 应用微创技术将粉碎 骨 板的普通螺钉，骨折复位后可以 块复位到 LCP 取出或更换将螺钉作为支点 来改变髓内钉的胫骨近端骨折应用髓内方向 钉固定时接骨板发展历程最初的接骨板 1958 年： 直钢板、圆螺孔几乎没有可屈性动力加压 DCP 1969 年，出现了动力加压接骨板（ Dynamic Compression Plate ） 1981 年 AO 改良了 DCP 螺钉孔提出了 DCU 设计概念（ DynamicCompression Unit ），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进行拉力螺丝钉固 定。1969 年成功设计了 DCP 接骨板 DCP- 动力加压接骨板动力加压接骨板

4、（DCP） AO 首创的动力加压设计 确立创伤骨科界的技术标准螺 钉多角度双向加压的可能 平滑预弯1981 年全球首创 LCDCP 有限接触动力加压接骨板有限接触 - 动力加压接骨板 （LC-DCP）底面切割，与骨有限接触； 与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小点接触接骨板 PCFIX 为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运， 1995 年 AO 提出点接触接骨板PCFIX （Pointed Contact）锁定内固定器 LISS1995 年， Tepic S和 Perren SM研究的基础上，提出了 Locking 锁定的概 念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解

5、决常规螺丝钉 固 定时所产生的问题。接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发 展史中的一次革 命性的理论变革，从而出现了内固定器（ Internal Fixator）。自 PC FIX之后， AO 的 R.Frigg推出了微创固定系统 LISS （ Less Invasive Stabilization System）。微创内固定系统LISS锁定内固定器原理内固定器（ Internal Fixator ）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定， 接 骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。LCP 锁定加压接骨板2001 年 接骨板发展的里程碑LCP 结合孔一个孔 , 两种功能同

6、一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术普通接骨板 螺钉技术 锁定接骨板螺钉技术拉力螺钉技术BO 原则下发展的几种重要微创术式微创钢板接骨术（MIPO MinimallyInvasive Plate Osteosynthesis）不扩髓股骨髓内钉固定（UFN UnreamedFemoral Nailing）不扩髓胫骨髓内钉固定（UTN Unreamed TibialNailing）BO 原则下发展的几种重要内固定系统1.限制接触性动力加压钢板（LCDCPLimited Contact Dynamic Compression Plate）2.点式接触钢板（ PC FixPoint Contact F

7、ixator）3.锁定加压接骨板（ LCP Locking CompressionPlate ）4.微创固定系统（ Liss Less Invasive Stabilization System）微创钢板接骨术（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）髓内钉系统髓内钉的发展历史早在 100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动 物实验和临床观察。 1918年， 最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨干骨折。 1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。髓内钉的固定机制中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。应力分散式 固定，非应力遮挡式固定，

8、有利于骨痂的塑形。中心固定在理论上优于皮质 外固定，可减小力臂， 降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。为闭合复 位或有限切开复位提供了基础。交锁与非交锁 普通髓内钉（非交锁）轴 向稳定性差，抗扭转强度 低- 适应症较少。 交锁髓内钉有较好的抗旋 转、抗压缩作用，固定稳 定性好，符合生物 学固定 原则（ BO），在四肢长骨 中应用广泛。股骨交锁髓内钉股骨钉适应症股骨粗隆下2cm 距膝关节 9cm以上的各种类型骨折。股骨 干中段陈旧性骨折。钢板内固定失败者。股骨交锁钉的特点固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上， 不易发生折弯变形。 锁钉使骨干从上到下形成一体， 防止缩短和旋转

9、， 对骨折的固定达到最大的稳定性。胫骨交锁髓内钉胫骨钉的适应症胫骨中 1 3 稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关节。 胫骨中部 60 长度内的不 稳定性骨折： 干骺端附近 的骨折、 长螺旋形骨折、 节 段性骨折、粉碎性骨折、 骨折伴骨缺损。胫骨钉的特点 多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和 远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈 合。股骨转子间骨折内固定选择Evans 分型 I 型为顺转子间型（分收 肌的作用， 骨折远端向内侧移四个亚型）。型为反转子间型，由位。于内Evans 分型定义 了稳定骨折与不 稳定骨折。 分类 第一类描述 I 型： 二块型骨折， 无移位，稳定 II 型：

10、三块型骨折，小粗隆骨折，轻度移位但可复位，内侧皮质相互砥着，复位后稳定 III型：三块型骨折，小粗隆骨折，移位但不可复位， 内侧皮质不能砥着， 复位后不稳定 IV 型：粉碎型骨折，四快或以上，内侧皮 质不能砥着，复位后不稳定 V 型：反斜型骨折，内在不稳定第二类手术治疗目的获得坚强而稳定的内固定恢复股骨距的连续性矫正髋内翻畸形允许患者早期下床活动治疗方法内固定物的选择近年来常用的内固定物主要有两类：髓外钉板系统： DHS、DCS、 PCCP、 解剖型锁定钢 板 等。 髓内固定系统： Gamma钉、 PFN、PFNA、 TFN 等。DHSDynamic Hip Screw 动力髋螺钉以一根粗大宽

11、螺纹的拉力 螺钉与套管钢板及加压螺钉连 接。在复位及骨折愈合过程中 可使两骨折端靠拢，产生静力 加压作用。对于顺转子间骨折 线骨折可获得动力加压作用。DHS 适合：稳定型骨折稳定骨折，固定成功DHS 不适合：不稳定骨折、反斜骨折。不稳定骨折，固定失败DHS 缺点： （1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱； （2）用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其 是当拉力螺钉位置偏上时； （3）因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大， 不适用于逆转子骨折。髓内固定系统 对于稳定骨折，髓内固定相对于 DHS 没有 优势。 对于不稳定 骨折，髓内固定的力学性能更 好，力臂更短，术后器械相关并发症如股 骨头切 割、髋

12、内翻、短缩和内固定物松动 断裂概率更低。PFNAproximal femoral nail anti-rotation blade股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉新改 进的 PFN （股骨近端髓内 钉）系统，一方面继承了原 PFN 的优点，生物力学 特点相同，另 一方面在具体设计上有所创新， 令固定更有效、操作更简单 .主钉的特点与髓腔解剖形态完全匹配。6度外展角，便于从大转子顶点置入。 空心主钉，置入方便。 远端有一定的弹性，易于插 入，并可避免应力集中。螺旋刀片的特点 一个内固定同时完成抗旋转和 成角稳定。 刀片具有宽大的 表面积和逐渐 增加的芯直径（ 4.5-9mm）， 通过打入，填压松质骨，

13、可提高 其锚合力，尤其适合骨质疏 松患者。 与骨质贴合紧密，增强了稳定性，抗 旋转、抗骨折端塌陷和 内翻畸形的能力很强。PFNAPFNA 适应症： 适用于几乎所有的转子间骨折， 特别适合于不稳定型骨折（如 反转子间骨折）及合并骨质疏 松者。 仍有一定的并发症发生率（如穿出股骨 头），因此无法取代其他 内固定。粉红色为适应范围反转子间骨折骨质疏松骨折内固定物的设计理想器械的设计应该具有以下优点： 更坚强稳定的固定，以利于早起负重功能 锻炼； 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他 器械相关并发症； 更容易的植入技术； 加压技术，促进骨折更快愈合； 可微创操作，以减少并发症； 费用低廉。书是我们时代的生命别林斯基书籍是巨大的力量列宁书是人类进步的阶梯高尔基书籍是人类知识的总统莎士比亚书籍是人类思想的宝库乌申斯基书籍举世之宝梭罗