骨与关节疾病基本影像诊断

1、（一）骨折（一）、骨折（一）、骨折：按病因分为外：按病因分为外伤性伤性 、 病理性、应力性骨折。病理性、应力性骨折。1、长骨骨折、长骨骨折： 基本基本X线：骨骼线：骨骼断裂，骨的连续性中断。骨骺分离：断裂，骨的连续性中断。骨骺分离：儿童长骨骨折的一种类一型，儿童长骨骨折的一种类一型， 骨骨折线：边缘光滑、锐利的线状透亮折线：边缘光滑、锐利的线状透亮线。分类：据程度分：完全性线。分类：据程度分：完全性 、不完全性骨折不完全性骨折；据形状和走向：线据形状和走向：线形、星形、横形、斜形、螺旋形；形、星形、横形、斜形、螺旋形；T形、形、Y形。按骨片情况：撕裂性、形。按骨片情况：撕裂性、嵌入性、粉碎性。

2、嵌入性、粉碎性。1）、骨折的对位与对线关系：）、骨折的对位与对线关系： 对位：在长骨以骨折近段为准，借对位：在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向和程度。以判断骨折远段的移位方向和程度。 对线：两断端在纵轴上是否形成一对线：两断端在纵轴上是否形成一定的交角。定的交角。 2）、骨折的愈合：）、骨折的愈合：肉肉芽组织修复期：纤维性芽组织修复期：纤维性骨痂；骨痂；骨痂形成期：骨痂形成期：骨样骨痂；骨样骨痂；骨痂连接骨痂连接期：骨性骨痂；期：骨性骨痂；骨痂骨痂塑形期：塑形期：3）、骨折的并发症：迟）、骨折的并发症：迟缓愈合及不愈合缓愈合及不愈合 、畸形、畸形愈合、骨质疏松、感染、愈合、骨质疏

3、松、感染、骨缺血坏死、关节强直、骨缺血坏死、关节强直、关节退变、骨化性肌炎。关节退变、骨化性肌炎。2、脊柱骨折脊柱骨折为压缩性为压缩性骨折以骨折以 T12 L2多见多见 X线表现：椎体压线表现：椎体压缩呈楔状，前窄后宽，缩呈楔状，前窄后宽，前缘骨皮质嵌压，两前缘骨皮质嵌压，两侧椎间隙正常。可合侧椎间隙正常。可合并附件骨折。并附件骨折。CT能充能充分显示脊椎骨折、类分显示脊椎骨折、类型、程度、移位情况型、程度、移位情况及椎管内情况。及椎管内情况。3、关节脱位、关节脱位 外伤性关外伤性关节脱位易发生于活动范围节脱位易发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳固的关节。

4、坚强、结构不稳固的关节。 X线表现：组成关节线表现：组成关节的两个骨端失去其正常的的两个骨端失去其正常的相对位置。先天性关节脱相对位置。先天性关节脱位、病理性关节脱位。位、病理性关节脱位。4、椎间盘脱出椎间盘脱出是髓核通过破裂的纤维环向外突出，是慢性慢性损伤的后果，其中以损伤的后果，其中以L45，L5S1最多见，颈椎间盘次。最多见，颈椎间盘次。X线表现：线表现：椎间隙均匀或椎间隙均匀或不对称狭窄；不对称狭窄；椎体边缘，椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘：尤其是后缘出现骨赘：许许莫氏（莫氏（Schmorl）结节形成）结节形成; 腰椎排列变直或侧弯。腰椎排列变直或侧弯。CT 表现：表现：椎间盘后缘局限性

5、椎间盘后缘局限性突出突出硬膜外脂肪移位和消硬膜外脂肪移位和消失失硬膜囊受压变形硬膜囊受压变形神经神经根受压。可见根受压。可见“真空征真空征”（二）、骨关节化脓性感染2、化脓性关节炎化脓性关节炎 金葡金葡通过血液通过血液到滑到滑膜膜 ： 承重大关节，以婴承重大关节，以婴幼儿多见。幼儿多见。 X线表现：关节囊肿胀和线表现：关节囊肿胀和间隙增宽间隙增宽半脱位半脱位/脱位；脱位；软骨破坏软骨破坏关节间隙变关节间隙变窄、骨质破坏窄、骨质破坏骨性强骨性强直。直。（三）骨肿瘤骨肿瘤 分为原发性、分为原发性、 转移性；原发性又分为良性、转移性；原发性又分为良性、 恶性。恶性。 良性骨肿瘤良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤

6、恶性骨肿瘤 生长生长 情况情况 缓慢缓慢 不侵及临近组织不侵及临近组织 可可引起压迫移位引起压迫移位迅速迅速 易侵及临近组织、易侵及临近组织、器官器官 局部骨变化呈膨胀性骨破坏呈膨胀性骨破坏 边缘清边缘清晰锐利晰锐利 皮质薄保持连续皮质薄保持连续 性 无转移呈浸润性骨破坏呈浸润性骨破坏 边缘模糊边缘模糊不规则不规则 有肿瘤骨有有肿瘤骨有转移骨膜增生一般无骨膜增生 病理骨折后可有少量且不被破坏多有不同类型骨膜增生并可被破坏周围软组织周围软组织 变化多无肿块多无肿块 如有其边缘清如有其边缘清楚楚 长入软组织软组织 形成肿块与周肿块与周围组织分界不清围组织分界不清 1、良性骨肿瘤骨肿瘤 骨软骨瘤骨软

7、骨瘤(外生骨疣外生骨疣 )单发或多单发或多发发,1020最常见，男女，最常见，男女，常见膝关节各骨的干骺端。常见膝关节各骨的干骺端。X线表现：线表现：干骺端骨性突起，干骺端骨性突起，界限清楚界限清楚背离关节生长，背离关节生长，宽基底或带蒂。宽基底或带蒂。内含松内含松质骨及密质骨，外有一层质骨及密质骨，外有一层薄的骨皮质。薄的骨皮质。顶部有软顶部有软骨帽，骨帽，1cm，可钙化，可钙化不规则斑片状。不规则斑片状。 骨巨细胞瘤（破骨细胞骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）：瘤）：2030岁，股骨岁，股骨下端、胫骨上端、桡骨下端、胫骨上端、桡骨下端最多见；下端最多见； X线表现：线表现：长骨干骺长骨干骺端，偏心性

8、，膨胀性；端，偏心性，膨胀性；圆形、分叶状或椭圆形圆形、分叶状或椭圆形的破坏区。的破坏区。破坏区内破坏区内可见骨性间隔可见骨性间隔多房样、多房样、皂泡样皂泡样皮质变薄皮质变薄恶恶性：皮质破坏，软组织性：皮质破坏，软组织影形成影形成很少穿过关节很少穿过关节软骨面（套关节生长）软骨面（套关节生长）。 2、原发性恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤 ：起源于 间叶组间叶组织）织）多见于青年男性多，青年男性多，长骨干骺端：股骨下、长骨干骺端：股骨下、胫骨上、肱骨上多见。胫骨上、肱骨上多见。 X线表现：线表现：骨质破坏：骨质破坏：溶骨型，溶骨型，成骨型成骨型（硬化型），（硬化型），混合型。混合型。骨膜变化：成层型，骨膜变化：成层型，放射型放射型袖口征：袖口征：骨膜三角。骨膜三角。局部软组局部软组织肿块，内可见少量斑织肿块，内可见少量斑片状硬化骨影。片状硬化骨影。3、骨转移瘤骨转移瘤 一般血行转移为主，中一般血行转移为主，中年以后发病。原发肿年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、甲状腺瘤多为乳癌、甲状腺癌、前列腺癌等。常癌、前列腺癌等。常发生于：胸