异位妊娠保守治疗的护理

1、异位妊娠保守治疗的护理1 资料与方法1. 1 一般资料2013年6月2014年6月对本院53例异 位妊娠患者进行药物保守治疗， 其中在药物保守治疗患者中， 血人绒毛膜促性腺激素（B -HCG 3222172 IU/L ,平均1382 IU/L ， 年龄 2141 岁， 平均年龄 32岁；停经天数 2375 d， 平均停经 43 d 。1. 2 治疗方法1. 2. 1 期待疗法 是指对异位妊娠患者不给予特殊处理， 只是严密观察， 直到异位妊娠的孕卵自然死亡、吸收。适用于 以下情况：临床上无症状；输卵管妊娠表面直径<3 cm；无腹腔内积血；血 HCGV1000 IU/L,且随后48h有所下降

2、； 孕激素<10 ng/L :规律地监测，直到临床超声及生物学指标恢复正常。据文献报道 3-5 异位妊娠患者最初孕酮水平 <20.4 mmol/L,血HCG水平每日下降5猪， 期待疗法成功率可高达 97%。1. 2. 2药物保守治疗 目前临床上多以甲氨喋呤（MTX和 米非司酮（MIF）联合用药治疗宫外妊最为常见6 , 7。本次 22例采用MTX单次肌内注射联合口服 MIF外，其余31例均为 肌内注射MTX后，中医根据体制中药杀胚保守治疗。用药后每 周监测血（3 -HCG降至正常或包块完全吸收。2 结果53例患者中， 有5例发生腹痛加剧， 3 例出现阴道流血量 增加，血HCG无下降，

3、在进行保守治疗过程中失败进行急诊手 术治疗，4例患者经保守治疗给药后血 HCG!下降幅度较小，再 次给予肌内注射 MTX后血HCG!下降效果明显。其余均保守治疗 成功，B超提示，包块缩小，胎心搏动及内孕囊消失，血HCG值下降至正常范围， 血常规及肝肾功能正常， 治愈出院。3 护理措施3. 1心理护理根据患者的年龄、文化程度、性格， 制 定相应的心理护理计划， 例如：其中已婚者和未婚者有较大的 心理差别， 应了解其复杂的内心反应 ， 做出相应的心理护理， 安抚其情绪， 树立患者战胜疾病的信心。配合医生及时向患 者及家属说明病情情况、发展的危险性及准备治疗的方案，并根据患者病情讲解此保守治疗方案的

4、过程及可能出现的异常情 况。由于保守治疗的患者较手术患者住院时间长， 而且有活 动的局限性， 根据病情解释卧床休息针对异位妊娠患者的重要 性和必要性， 并定时给患者介绍一些成功治愈的病例， 根据患 者不同阶段的心理变化， 一对一做好相应的心理护理， 为患者 增加战胜疾病的信心。根据患者用药的不同，分别向患者交待所用药物可能出现的不良反应， 并且由于有治疗失败的可能 性， 所以提前告知患者， 必要时积极配合转手术治疗。3. 2 病情观察 患者入院后应加强巡视患者， 密切观察患者病情变化， 如：生命体征及血、尿标本采集， 各种辅助检查（B型超声多谱勒化、心电图检查）、腹痛的程度等。根据患者 病情的

5、严重程度， 配合医生做好后穹窿穿刺等， 及时做好相应 的处理。根据异位妊娠保守治疗患者用药的不同， 应向患者介绍所 用药物的名称、作用、治疗方法、用药后可能出现的不良反应及 注意事项， 对于有手术指征、休克、有内出血的患者做好手术、 输血及抢救休克的准备。及时做好健康教育工作， 解除患者紧 张、焦虑情绪， 使患者积极配合治疗。患者用药后注意观察早孕反应有无消失， 阴道流出物的颜 色、性质及量， B 型超声多谱勒仪提示腹腔内的变化， 血、尿 HCG直异常变化。告知患者腹痛或阴道流血量增多时及时呼叫护 士。3. 3 化疗药物使用及护理要点 根据患者体重， 遵医嘱按 剂量给予患者注射药物， MTX

6、用于保守治疗未破裂型异位妊娠 的效果是肯定的 3 。但由于使用甲氨碟呤的患者可出现口腔炎、 口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎、腹泻及骨髓抑制等不良反 应， 因此应加强基础护理， 根据患者情况增加口腔护理次数， 做好饮食指导。密切注意血常规的变化， 用药后每周复查血常 规， 白细胞下降者给予升白细胞药物。4 小结异位妊娠是临床妇科最常见的一种急腹症。随着血B -HCG和 B 超等检测技术水平的提高， 异位妊娠早期诊断率的显著提 高， 为药物保守治疗提供了很好的条件。且近年来， 临床中药 物保守治疗得到了越来越多患者的认可。 药物保守治疗能迅速杀 胚， 疗效确切， 不良反应小， 也不增加以后妊娠的流产率和 畸形率 8 ， 这一治疗方法费用较低，