张元素对辨证论治及中药药理的贡献

1、张元素对辨证论治及中药药理的贡献辨证论治是经过几千年的临床实践总结而形成的，其为祖 国医学的特点之一。 脏腑辨证论治及六气辨证论治又是辨证论治 的重要组成部分，在临床的应用最广泛、最重要。金元以前在脏 腑辨证论治方面还不系统和完善， 内经中虽有一些记载，但 多散见而不系统；后有华氏中脏经将脏腑辨证进行了系统的 归纳，但也欠全面，且缺少施治内容；钱乙小儿药证直诀在 脏腑的辨证治疗上创立了地黄丸、泻青丸、泻心汤、导赤散、泻 黄散、泻白散等方剂，但也缺乏全面和系统。张元素根据自己多 年临床实践，又以内经为基础吸收历代医家的精华，完善、 发展了脏腑辨证论治。在医学启源一书中，张氏全部吸收了 中藏经的脏

2、腑辨证内容，同时又补充了灵枢的是动、所 生诸病。在脏腑标本寒热虚实用药式中把脏腑的本病（ 指脏腑病 ）、标病 （ 指经络病 ） 进行分别论述，同时根据脏腑标本的寒 热虚实附以诸病的主治用药方法，从而使脏腑的辨证论治完整 化、系统化。在六气病机辨证论治方面，金元以前的著作中论述 也多片面而欠完善，至刘河间的素问玄机原病式才将六气的 病机辨证论述详细， 但在如何遣方用药方面未予提及， 张元素填 补了刘氏的不足， 录用了刘河间的六气辨证内容， 同时又将五运 六气的理论扩大至制方遣药方面。在医学启源中卷的“六气 方治”篇中，张氏将方剂分成风、暑、温、火、燥、寒，在下卷 的“药类法家”篇中把药物分成风升

3、生、热浮长、湿化成、燥降 收、寒沉藏，从而使六气的辨证治疗趋于完整系统。脏腑辨证论治及六气辨证沦治是祖国医学辨证论治的核 心，也是张元素医学启源一书的重要中心内容，在临床上有 着重要的指导意义。据传说，“张元素编写医学名源以教李 杲，李杲的医学竟得大成”。 张氏在辨证论治方面的成就是巨大 的，而为祖国医学的发展起到了推动作用。 2 发挥、充实了祖国 医学的药理学理论张元素在临床上“不用古方，自成家法”。其脏腑标本 寒热虚实用药式 以下简称用药式是一部融病理与药理而一 贯之，提纲挈领的论述中医用药规范的著作， 这在历代中药论著 中是未见的，用药式被李时珍收入本草纲目，可见后世 医家对其的重视。近

4、代医家张山雷评价用药式谓“为初学者 示以仪型，树之标准，最是有条不紊，罗罗清疏，初学得之，譬 如握罗盘而指方位， 自无暗中摸索之苦， 金针度世， 其意甚良”。 从医学启源和用药式来分析，张氏在中药药理方面的论 述有以下两个特点。 注重药物的阴阳升降： 中药阴阳升降的药 性，是张元素根据素问 ?阴阳应象大论的气味厚薄、寒热升 降的经义进行发挥发展而来， 提出了药物的升降浮沉之说， 这点 在张氏以前的中药著作中论述不详， 重视不够。 由于药物的气味 不同，所以才产生不同功能和阴阳升降的特性， 这些在张氏的医 学启源 下卷中进行了系统的论述， 如“气味厚薄寒熟阴阳升降 之图，药性要者，用药升降浮沉补

5、泻法”等篇，均有着重要的临 床指导意义。在医学启源的序中曾记载张元素为刘河间治疗 伤寒误下证，刘氏是当时名医，病伤寒治疗不效请张元素治，张 晚于刘，刘面壁而看不起元素，张通过诊脉后说“某药味寒、下 降、走太阴，阳亡、汗出不彻故也， 今脉如此， 当以某药服之”。 这里张氏就运用了药物的寒热升降理论来分析病情和不愈的原 因，并且“一服而愈，自是名满天下”。药物的升降沉浮理论通 过后世医家的运用而得到了肯定， 至今仍作为中药性能之一而指 导着我们临床。 注重药物的归经和引经： 张元素根据脏腑的标 本寒热虚实，将药物进行归类，撰写出用药式，这种归类的 方法是以素问 ?至真要大论五味于五脏的苦欲之理论为基础 发展而来，其不仅使药物的归经更加具体化、系统化，而且便于 初学者掌握积临床应用， 起到了提纲挈领的作用。 药物中的引经 药物是张氏通过临床实践， 并通过药物对某些脏腑经络有着特殊 功能而筛选出来的。 引经药的提出， 一方面避免了药物的临床滥 用，使治疗有的放矢；另一方面也扩大了某些药物的应用范围， 如某药虽不入某经， 但配伍了引经药， 也能对某经起到作用而产 生治疗效果。张氏在医学启源 上卷中提到的“头痛须用川芎， 如不