上消化道出血病人的护理查房

1、l今天对7床刘云肖进行专科护理查房，制定出相关的护理措施，首先向大家介绍上消化道出血的相关知识。l上消化道出血是指包括食管（Esophagus）、胃（Gastric)、十二指肠(Duodenum) 、或胰(Pancreas)、胆等病变所引起的出血l胃溃疡相关出血：25% 溃疡患者曾经历出血，尤其是年长者。l大出血 Massive Hemorrhagel 潜性出血 Occult bleeding， 起因于溃疡侵蚀血管引发渗透性出血l形态：1。隐性出血： Occult Blood 可在大便的 隐血检查发现（Melena）呕血 Hemstemesis: 是指呕吐物中含有 鲜红色的出血2.上消化道出血

2、可呈现咖啡色呕吐，或血便（Tarry Stools）l腹部损伤abdominal Trauma：肝、脾损伤 l胃十二指肠溃疡 Peptic Ulcer l溃疡合并急性穿孔 Perforation l急性胃粘膜损伤l消化系统炎症所引起的出血合并症：腹膜炎 Peritonitis，食管炎、食管物理或化学损伤l胃空肠吻合术引发空肠病变l食管胃底静脉曲张和胃癌l胆管出血l胰腺疾病合并十二指肠异常：胰腺癌、急性胰腺炎l肝硬化或血吸虫引发肝内窦前阻塞性疾病, 引起门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血 l动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠l纵隔肿瘤或脓肿侵入食管l血液疾病引发血小板减少或弥散性血管内凝血l应激性

3、溃疡：败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状态l4% gastrointestinal bleeding problem are obscure (bleeding of unknown origin)l疲惫l精神紧张、压力l饮食不当l酗酒l药物刺激：急性胃粘膜受损l原因不明性上腹隐痛与厌食l溃疡侵蚀胃基底血管导致血管破裂l胃溃疡出血：胃左、胃右动脉分支l十二指肠出血：胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支2021/5/711l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07,

4、2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:36:57 PMl11、人总是珍惜为得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-7l15、一个人炫耀

5、什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-72022-3-7March 7, 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7l区分显性出血或隐性出血：呕血与便血，或低血容性体征l生命体征变化依出血量程度, 呈现循环系统代偿症状（Pallor, thirsty,weak pulse, variation in BP, Diaphoresis)l胃十二指肠纤维镜检查：鉴别出血部位及原因, Video Capsule

6、Endoscopy-non-invasive-may lead to use laparoscopic assisted surgery Video Capsule Endoscopy VCE许志宏等(2005)外科医学会报告Bleeding from small intestine AngiodysplasiaCrohns Disease(BMJJournal) Active bleeding in the small bowel (BMJ Journal)l评估出血病因消化性溃疡急性胃粘膜损伤食管胃底静脉曲张破裂出血胃癌l评估出血的影响：量、性质、色l呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分

7、： 铁剂1.患者与家属心理情况与需求l生命体征变化与呼吸、循环代偿评估：心率加快脉搏细弱血压变化脉压变小, 呼吸急促体温不稳定周围循环情况l评估精神意识状态l评估出血量l隐血阳性：每日出血量 5-10西西lTerry Stool：出血量 50-90西西l周围循环状况：循环量减少体征1.腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水实验室检查：l血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显l出血后34天出现贫血，出血后47天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细胞出血后25小时升高。l血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症肠性氮质血症”：出血后48小时最高，6.7mmol/Ll出血是否停止？活

8、动性出血：出血是否停止？活动性出血：反复呕血或血便、黑便次数增加、胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、提供液体及输血后，中央静脉压波动、血象下降、尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全，1.仍有心慌、出汗、烦躁等现象补充血容量方式：l输血、输液纠正休克及电解质失衡l即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积30%l建立输液管道或中央静脉管道1.补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20，应输注右旋糖酐，血浆代用品，晶体与胶体比例 3：1l血红蛋白 70g/L, l收缩压 90 mmHg，如收缩压 120 次/分l大量呕血或便血l大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者

9、用新鲜血（避免高氮血）l插入肠胃减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰NS，凝血酶、垂体后叶加压素、血管收缩止血l去甲肾上腺素8mg 1000 西西水中分次口服l西咪替丁Cimitidin 400 mg Q6-8 IV 维持胃酸维持胃酸PH 处于处于 5.5-7.0, 提供：lH2受体拮抗剂受体拮抗剂 (H2-receptor Antagonist) Q4H：抑止抗组织胺与其受体的结合，降低胃酸分泌及浓度 雷尼替丁、西咪替丁Cimetidine “Tagamet” “Zantac”l提供提供Antacid 氢氧化铝、镁乳合剂氢氧化铝、镁乳合剂: 与 H2受体拮抗剂 交互使用（1h前，或2h后），避免影

10、响吸收。l质子泵阻滞剂质子泵阻滞剂：阻断质子泵，抑止胃酸分泌奥美拉唑l内视胃镜止血： 电凝、激光、微波介入局部止血（Multipolar Electrocoagulaiton or HeaterProbe Therapy） 1去甲肾上腺素喷撒出血处止血l血管栓塞止血 Inject Artery with Emboli：胃动脉血管栓塞止血治疗（股动脉插管胃动脉，进行造影栓塞止血(Gelatin Sponge)l三（四）腔管压迫止血法：用于门静脉高压，进行食管、胃底气囊压迫胃底部粘膜下静脉止血l2030出血患者需要手术治疗l手术指征：大出血休克、8h内输血800西西或24 h输血 1500西西，血

11、流动力指标不稳定者l非手术治疗后再出血者l压迫止血失败者l多次反复出血者l出血已控制，但病因需要手术者l胃大部切除 partial Gastric Resection：适用于多数溃疡出血者l贯穿缝扎溃疡底部出血动脉l迷走神经干切断（Vagotomy）加胃窦切除或幽门成形术（Pyloroplasty）（见曹伟新编外科护理学第三版，P.226)l严密检测出血的发生及生命体征与意识变化l避免患者耗氧及激动避免活动不耐受l维持呼吸道通畅，避免吸入异物窒息l如出血，需要观察出血量及体征、电解质变化（呕吐、便血、抽吸）l观察周围循环及循环量的变化，血象情况l确保输液及输血的安全、及时，及静脉管道的通畅使用

12、l观察合并穿孔的危险体征：剧烈腹痛、腹部如板僵硬、休克体征l食管引流管l胃管l食管囊管l胃囊管l需要分别标示，及有无漏气, 胃囊注气150200 西西，内压为 50 mmHg，使之压迫胃底部曲张静脉，如未能止血，再使用食管囊注气100西西（40mmHg）压迫食管下段曲张静脉，食管引流管及胃管接负压抽吸观察出血。Greenwald, Gastroenterology Nursing2004,27(5), P. 212 - 217 l定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血l每1224小时，气囊应放松牵引，放气 1530分钟，避免食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。l避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸

13、l预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物l体液不足与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。l活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关l排便异常-与消化道出血有关l焦虑-与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病预后有关营养失调-低于机体需要量l下肢静脉栓塞l7床，男，83岁，上消化道出血，主管医生王宏博。患者神志清，精神差，呼吸平稳，以呕血一天为主诉入院。骶尾部一陈旧性压疮已结痂易破溃。入院后经吸氧心电监护，输液应用，补液维持电解质平衡，保护胃粘膜等药物治疗及各种护理措施的实施，现患者病人神志清，精神较前好，皮肤同前，流质饮食，饮食好。l体液不足：遵医嘱及时补充液体及电解质，营养物质。监测生命体征，尿量。l活动无耐力：绝对卧床休息，做好生活护理及基础护理。l排便异常：观察粪便的量，性质，次数l营养失调：补液支持治疗，能进食后给予高热量维生素丰富的易消化的少渣食物。l焦虑：关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.722.3.7Monday, March 07, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/7/2022 11:36:59 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.7*Mar-227-Mar-2212、人乱于心，不宽余