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文档简介

1、包西铁路通道包头至大保当段工程工程报验申请表工程项目名称：包西铁路通道包头至大保当段工程 施工合同段：BSSG-4 编号：致北京方达建设监理公司包西铁路项目监理部（BSJL3）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 工程并自验合格，报请检查。附件：自检资料。 承包单位(章)_质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：项目监理机构_ 总/专业监理工程师 日 期 包西铁路通道包头至大保当段工程工 程 检 查 证 编号：检查一般路堤基底处理工程名称： 施工单位：工程地点： 检查日期： 年 月 日里程：自 至 共 m1.该段设计单位地质勘察文件已提供/未提供：Ps= Mpa或= Mpa

2、地基土类型 ，水位距地表 m。已/未进行地质补充勘探，勘探结果：Ps= Mpa或= Mpa地基土类型 ，地下水位距地表 m。2.施工前场地清理情况： 。3.地下水处理措施： 。4.草皮、树根、杂物清除情况：已清除/未清除，指出后清除。5.陡于1:5横坡台阶处理情况（请绘制草图说明）：6.挖除深度 m，换填 m，换填材料名称 材料检验报告单编号 。7.基底平整：合格/经指出返工后合格。8.经用 法检测 个断面共 点，其中：K30max= Mpa/m，K30min= Mpa/m， K30（标准值） Mpa/m的占 %。Ps= Mpa或= Mpa。经检查认为: 决定: 附件 1. 主管工程师: 年

3、月 日2. 施工负责人: 年 月 日3. 质检工程师: 年 月 日 监理工程师: 年 月 日包西铁路通道包头至大保当段工程原地面平整、碾压检验批质量验收记录表单位工程名称段路基 分部工程名称地基处理 说明：检验批规模双线连续长度200米分项工程名称原地面平整、碾压验收部位施工单位中国水利水电第七工程局项目负责人徐成中施工质量验收标准名称及编号铁路路基工程施工质量验收标准 TB104142003 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位检验记录主控项目1设计不作特别处理的地基表面质量第4.1.2条经平整、夯实后，地基表面无杂草、树根、腐殖土，地基地下水出露处的处理符合要求。2低路堤原地面地基压实质量压实系数Kh附录B地基系数K30(Mpa/cm)附录B相对密度Dr附录B孔隙率n(%)附录B一般项目1地面横坡陡于1：5时，原地面开挖台阶宽度不小于1m说明：10处全部检查填写施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技

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