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文档简介

1、厦门市养老服务机构年度考评报告书（ 年度） 机构名称 （盖章） 法定代表人 （签字）批准证书号 报告日期 年 月 日厦门市民政局制一、基本情况机构名称机构开业时间机构地址住所面积 邮政编码住所来源 自有 个人或组织无偿提供 租赁（租赁到期日： 年 月）联系电话 传真法定代表人（机构负责人）负责人数从业人员数专职从业人员： 人批准证书号其中女性人数其中女性人数兼职从业人员： 人机构性质法人 合伙 个体开办资金万元人民币开户银行开户账号非营利性组织资格已认定（是否） 需要年检（是否） 核定床位数年度收养老人总人数其中自理老人半自理完全不能自理自费老人数“三无”或“五保”老人数“三无”或“五保”老人

2、供养标准（元/月）自费老人平均收费标准（元/月）自理老人半自理（介助）老人完全不能自理（介护）老人二、本年度变更登记事项变更事项变更前情况变更后情况批准时间机构名称 年 月 日住所 年 月 日法定代表人（机构负责人） 年 月 日服务范围 年 月 日机构分立、合并 年 月 日换发批准证书 年 月 日本年度章程是否修改是 否修改后是否核准是 否核准时间 年 月 日1三、本年度考评自查小结 2四、本年度考评结论年度考评内容考评情况考评得分是否遵守国家法律、法规和执行厦门市养老服务机构管理办法的规定。（15分）有、无是否按照本养老服务机构的章程开展业务活动情况。（10分）有、无是否按照设置审批程序依法

3、办理相关变更手续情况。（10分）有、无养老服务机构的财务管理和收支情况。（10分）好、中、差养老服务机构的卫生防疫和消防安全是否符合有关部门的规定。（15分）有、无是否从事超越服务范围的活动。（10分）有、无有无伪造、涂改、出租、出借、转让执业证照的行为。（10分）有、无养老服务机构的诚信建设情况。（10分）好、中、差养老服务机构的规模、服务质量和服务对象的满意程度。（10分）好、中、差考评得分区民政局考评意见考评得分： 分。考评意见： 。（考评单位盖章）考评人： 。负责人（签字） 。 年 月 日市民政局审批意见考评得分： 分。考评结论： 。（批准单位盖章）考评人： 。负责人 。批准人： 。 年 月 日备注表3由市、区民政局负责填写；考评情况

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