TPN的配置（课堂PPT）

1、TPN的配置的配置重症医学科重症医学科蔚莉菲蔚莉菲2TPN的定义的定义v全肠外营养制剂全肠外营养制剂( total parenteral nutrition ，TPN) 是将机体所需的营养素是将机体所需的营养素（包括（包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质矿物质在内的营养素）按一定的比例和速度以在内的营养素）按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂。静脉滴注方式直接输入体内的注射剂。v临床上主要用于不能通过胃肠道摄取营养物质临床上主要用于不能通过胃肠道摄取营养物质的危重患者。的危重患者。v也称也称肠外营养液肠外营养液（Parenteral n

2、utrition，PN）或全合一）或全合一(All In One)溶液。溶液。34v1994年美国食品与药物管理局年美国食品与药物管理局FDA发出警告：发出警告： 2例患者在输入例患者在输入TPN过程中死亡！过程中死亡！ 此外，至少两例患者出现呼吸困难！此外，至少两例患者出现呼吸困难！v尸检报告显示：肺血管里含有尸检报告显示：肺血管里含有磷酸氢钙晶粒磷酸氢钙晶粒v与使用混合后的营养液有关与使用混合后的营养液有关 不稳定或含有不溶性物质不稳定或含有不溶性物质 ！5营养液稳定性下降的危害营养液稳定性下降的危害有效成份含有效成份含量降低，疗量降低，疗效下降效下降! !稳定性稳定性对患者身体对患者身体

3、造成损害造成损害! !6TPN稳定性的影响因素稳定性的影响因素脂肪乳的不稳定性脂肪乳的不稳定性1维生素和微量元素的降解维生素和微量元素的降解3包装材料的吸附包装材料的吸附42药物配伍不当会产生沉淀药物配伍不当会产生沉淀脂肪乳的不稳定性脂肪乳的不稳定性v脂肪乳是人们采用乳化剂和机械力将脂肪乳是人们采用乳化剂和机械力将微小的油微小的油滴滴均匀地分散在均匀地分散在水水相中构成的相中构成的两相体系两相体系。v油滴的粒径一般控制在油滴的粒径一般控制在0、41m。v人肺部的微血管直径大约是人肺部的微血管直径大约是5m。8脂肪乳的不稳定性脂肪乳的不稳定性H2OH2OH2OH2O微小油滴微小油滴卵磷脂卵磷脂负

4、电荷负电荷H2OH2OH2O0.4-1um9脂肪乳的不稳定性脂肪乳的不稳定性10影响脂肪乳剂稳定性的因素影响脂肪乳剂稳定性的因素v电解质电解质 *阳离子阳离子价数越高价数越高，对脂肪乳的，对脂肪乳的“破乳破乳”作作用越大用越大。如。如FeFe3+3+比比CaCa2+2+和和MgMg2+2+的作用要强。的作用要强。 * *低价阳离子达到一定高的浓度也会产生低价阳离子达到一定高的浓度也会产生“破破乳乳”的作用的作用 * *要注意营养液中电解质阳离子的浓度，不要要注意营养液中电解质阳离子的浓度，不要超过超过临界范围临界范围 不要将浓盐（不要将浓盐（1010NaClNaCl溶液）与脂肪乳直接混溶液）与

5、脂肪乳直接混合合11脂肪乳的不稳定性脂肪乳的不稳定性HNaHCa212脂肪乳的不稳定性脂肪乳的不稳定性“破乳破乳”现象现象阳离子最高浓度阳离子最高浓度v Na+ 100mmol/L 1L液体中最多加液体中最多加6支支 10ml10%氯化钠氯化钠v K+ 50mmol/L 1L液体中最多加入液体中最多加入3支支10ml 15%氯化钾氯化钾v Mg2+ 3.4mmol/L 1L液体中最多加入液体中最多加入3ml 25%硫酸镁硫酸镁v Ca2+ 1.7mmol/L 1L液体中最多加入液体中最多加入5ml 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙14影响脂肪乳剂稳定性的因素影响脂肪乳剂稳定性的因素vpH值值：55时

6、，脂肪乳剂会时，脂肪乳剂会“破乳破乳” * *葡萄糖葡萄糖溶液为酸性液体，其溶液为酸性液体，其pH3.2pH3.2- -5.55.5，故，故不能直接与脂肪乳剂混合不能直接与脂肪乳剂混合，会导致直接，会导致直接“破破乳乳”。v氨基酸氨基酸 * *氨基酸溶液为氨基酸溶液为两性分子两性分子，具有缓冲作用，具有缓冲作用 * *对脂肪乳剂有一定的保护作用，对脂肪乳剂有一定的保护作用， * *但是厂家不同，氨基酸不同，缓冲作用不同，但是厂家不同，氨基酸不同，缓冲作用不同，对脂肪乳的作用不可预测！对脂肪乳的作用不可预测！15TPN稳定性的影响因素稳定性的影响因素脂肪乳的不稳定性脂肪乳的不稳定性12维生素和微

7、量元素的降解维生素和微量元素的降解3包装材料的吸附包装材料的吸附4药物配伍不当会产生沉淀药物配伍不当会产生沉淀16药物配伍不当会产生沉淀药物配伍不当会产生沉淀v当不相容的各种盐类相混合，会产生不溶性的当不相容的各种盐类相混合，会产生不溶性的晶体小颗粒。晶体小颗粒。v磷酸氢钙沉淀磷酸氢钙沉淀v草酸钙沉淀草酸钙沉淀17药物配伍不当会产生沉淀药物配伍不当会产生沉淀v磷酸氢钙（磷酸氢钙（CaHPO4CaHPO4） * *是是最危险最危险的结晶性沉淀的结晶性沉淀 * *输入导致间质性肺炎、肺栓塞、呼吸衰竭进输入导致间质性肺炎、肺栓塞、呼吸衰竭进而威胁生命而威胁生命v磷酸氢钙的生成与营养液中的浓度有关磷酸

8、氢钙的生成与营养液中的浓度有关,还与还与pH值和温度有关，值和温度有关，pH值越高值越高,温度越高温度越高,越易越易出现磷酸氢钙沉淀。出现磷酸氢钙沉淀。药物配伍不当会产生沉淀药物配伍不当会产生沉淀配制方法配制方法v钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释。钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释。v先加入磷酸根先加入磷酸根,钙在混合顺序的末尾加入钙在混合顺序的末尾加入,能减能减少沉淀产生的概率。少沉淀产生的概率。 格利福斯格利福斯和和葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙应在不同溶液中稀释应在不同溶液中稀释后再加入混合营养液。后再加入混合营养液。19药物配伍不当会产生沉淀药物配伍不当会产生沉淀v草酸钙沉淀草酸钙沉淀

9、 维生素维生素C C降解降解草酸根草酸根 草酸根草酸根+Ca+Ca2+2+草酸钙沉淀草酸钙沉淀配制方法配制方法 * *营养液中有一定浓度的钙离子存在时，大剂营养液中有一定浓度的钙离子存在时，大剂量维生素量维生素C C应应单独输注单独输注 20药物配伍不当会产生沉淀药物配伍不当会产生沉淀 应对策略应对策略 * *要注意各种营养成分的配伍，容易产生沉淀要注意各种营养成分的配伍，容易产生沉淀的要的要分开输注分开输注，或选用替代品。，或选用替代品。 * *肉眼并不能观测到所有已产生的沉淀，所以肉眼并不能观测到所有已产生的沉淀，所以最好还是要使用带最好还是要使用带过滤器过滤器的输液器。的输液器。 （含脂

10、肪乳：含脂肪乳：1.2m1.2m的过滤器的过滤器 ）21TPN稳定性的影响因素稳定性的影响因素脂肪乳的不稳定性脂肪乳的不稳定性12维生素和微量元素的降解维生素和微量元素的降解3包装材料的吸附包装材料的吸附4药物配伍不当会产生沉淀药物配伍不当会产生沉淀22维生素和微量元素的降解维生素和微量元素的降解 维生素的降解维生素的降解v维生素维生素C：本身本身极不稳定极不稳定 袋内残留空气袋内残留空气 温度温度 有些氨基酸如半胱氨酸也具有还原性，对维有些氨基酸如半胱氨酸也具有还原性，对维生素生素C具有一定保护作用，因此具有一定保护作用，因此静脉药物配置中心静脉药物配置中心常规用药不含常规用药不含Vc23维

11、生素和微量元素的降解维生素和微量元素的降解 维生素的降解维生素的降解v光降解光降解 *光照加速维生素光照加速维生素A A、D D、K1K1、B2B2、B6B6、B1B1、叶、叶酸的降解酸的降解 * *日光暴露下日光暴露下3 3小时后，维生素小时后，维生素A A的损失率是的损失率是100%100%，维生素维生素K1K1损失率损失率50%50% 。 在储存和输注过程中，要注意在储存和输注过程中，要注意避免阳光直射。避免阳光直射。 加入了维生素的营养液在加入了维生素的营养液在2424小时内小时内必须使用。必须使用。24维生素和微量元素的降解维生素和微量元素的降解v微量元素的降解微量元素的降解 随着贮

12、藏时间的推移，锌、铜、锰含量下降，随着贮藏时间的推移，锌、铜、锰含量下降，且温度越高，下降速度越快，而输液装置中的且温度越高，下降速度越快，而输液装置中的某些成分会进入到营养液中来某些成分会进入到营养液中来, ,如硼、铝、钒、如硼、铝、钒、钛、钯等。钛、钯等。v安达美（含安达美（含9 9种微量元素的注射液），添加到种微量元素的注射液），添加到氨氨基酸基酸中稀释，也需要避免阳光直射，尽早使用。中稀释，也需要避免阳光直射，尽早使用。25TPN稳定性的影响因素稳定性的影响因素脂肪乳的不稳定性脂肪乳的不稳定性12维生素和微量元素的降解维生素和微量元素的降解3包装材料的吸附包装材料的吸附4药物配伍不当会

13、产生沉淀药物配伍不当会产生沉淀26包装材料的吸附包装材料的吸附v将胰岛素加入将胰岛素加入PVCPVC（聚氯乙稀）容器中，（聚氯乙稀）容器中，3h3h内下内下降为原药浓度的降为原药浓度的88%88%，4848小时下降为小时下降为65%65% 胰岛素胰岛素单独滴注单独滴注或或使用微量泵持续泵入。使用微量泵持续泵入。吸附漂浮27小结小结1.1.不可将葡萄糖溶液、浓盐（不可将葡萄糖溶液、浓盐（10%Nacl10%Nacl溶液）溶液）直接与脂肪乳混合，防止直接与脂肪乳混合，防止“破乳破乳”。2.2.当格利福斯和葡萄糖酸钙需同时输注时，当格利福斯和葡萄糖酸钙需同时输注时，必须先分别稀释后再混合。必须先分别稀释后再混合。3.3.大剂量维生素大剂量维生素C C应单独输注。应单独输注。4.4.输注输注TPNTPN时应使用带有过滤器的输液器。时应使用带有过滤器的输液器。28小结小结5.TPN5.TPN在储存和输注过程中，要注意避免阳光直在储存和输注过程中，要注意避免阳光直射，减少光敏感性维生素的降解。射，减少光敏感性维生素的降解。6.6.胰岛素单独滴注或使用微量泵持续泵入。胰岛素单独滴注或使用微量