生命体征指标的识别和判断

1、常用检查（生命体征）指标的识别和判断常用检查（生命体征）指标的识别和判断南京市儿童医院南京市儿童医院 PICU PICU 张少华张少华常用监护技术常用监护技术体温监护体温监护呼吸系统监护呼吸系统监护循环系统监护循环系统监护血液系统监护血液系统监护中枢神经系统监护中枢神经系统监护肾功能监护肾功能监护消化系统监护消化系统监护镇静监护镇静监护细菌学监测细菌学监测录录目目CONTENTS体温监护体温监护1临界温度临界温度: :A A、低温的临界温度：中心温度低于、低温的临界温度：中心温度低于3434时，温度调节功能受损，达时，温度调节功能受损，达3333时时意识丧失，意识丧失，3030时温度调节功能丧

2、失，时温度调节功能丧失，2828时可发生心律失常或室颤而死时可发生心律失常或室颤而死亡。亡。B B、高温的临界温度：当中心温度高于、高温的临界温度：当中心温度高于41414242时，中枢神经系统功能损害，时，中枢神经系统功能损害，可发生惊厥，神经元受损。达可发生惊厥，神经元受损。达4343时，出汗与血管扩张的温度调节功能停时，出汗与血管扩张的温度调节功能停止，神经元损伤范围更大，可导致死亡。止，神经元损伤范围更大，可导致死亡。中心温度：即核心温度，是指人体胸腔腹腔和中枢神经的温度（体内部温度、深部温度），中心温度：即核心温度，是指人体胸腔腹腔和中枢神经的温度（体内部温度、深部温度），一般是一般

3、是36.5-3736.5-37 。4体温监测体温监测降温毯降温毯适应症：高热不退、全身或局部降温、脑保护、颅脑疾病术前、术后的亚适应症：高热不退、全身或局部降温、脑保护、颅脑疾病术前、术后的亚低温低温 监测部位：肛温监测部位：肛温注意事项：注意事项：1 1、注意探头部位放置准确、注意探头部位放置准确2 2、严密监测体温变化、严密监测体温变化3 3、做好皮肤护理，防止冻伤或压疮、做好皮肤护理，防止冻伤或压疮4 4、防止交叉感染、防止交叉感染体温监测体温监测呼吸系统监护呼吸系统监护2常用监测项目包括：常用监测项目包括：胸部胸部X X线检查线检查呼吸道分泌物的颜色、性状呼吸道分泌物的颜色、性状呼吸机

4、的监护呼吸机的监护肺功能监测：肺容量，气道压力，气道阻力，肺顺应性等肺功能监测：肺容量，气道压力，气道阻力，肺顺应性等脉搏血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度监测血气分析血气分析呼气末二氧化碳（呼气末二氧化碳（PETCO2PETCO2）体外膜肺氧合（体外膜肺氧合（ECMO)ECMO)呼吸功能监测呼吸功能监测胸部胸部X X线检查：线检查：气管插管、心内测压管、纵膈胸腔引流管、胃管、起搏导线的位置气管插管、心内测压管、纵膈胸腔引流管、胃管、起搏导线的位置胸腔有无积液或气胸；是否存在肺不张、肺间质水肿、炎性病变胸腔有无积液或气胸；是否存在肺不张、肺间质水肿、炎性病变心脏大小、心包积液、皮下气肿等心脏大小、心

5、包积液、皮下气肿等9胸部胸部X X线检查线检查肺容量监测包括：肺容量监测包括：潮气量（潮气量（VTVT）肺活量（肺活量（VCVC）每分钟通气量（每分钟通气量（V V或或VEVE）每分钟肺泡通气量（每分钟肺泡通气量（VAVA）功能残气量（功能残气量（FRCFRC）生理无效腔（生理无效腔（VDVD）肺功能监测肺功能监测潮气量（潮气量（tidal volume VTtidal volume VT）：）：6-8-10ml/kg6-8-10ml/kg呼吸频率（呼吸频率（frequency f frequency f ）: :2020- -4 40 0吸：呼比值（吸：呼比值（I I：E E）: 1: 1：

6、1.51.52 2通气压力（通气压力（P P）：）：15-20cmH15-20cmH2 2O O吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiOFiO2 2）：）：40%-60%40%-60%脉搏血氧饱和度（脉搏血氧饱和度（S SP PO O2 2）监测）监测被称之为第五生命体征监测被称之为第五生命体征监测正常值：正常值：9696100%100% 轻度不饱和：轻度不饱和： 95% 95% 中度不饱和：中度不饱和： 90% 90% 重度不饱和：重度不饱和： 85% 85%临床意义：间接了解病人血氧饱和度高低临床意义：间接了解病人血氧饱和度高低。注意事项：探头位置、循环状况、疾病本身因素（如先心病人）注意事项：探头

7、位置、循环状况、疾病本身因素（如先心病人）肺功能监测肺功能监测血气分析血气分析（1 1）动脉血气分析可反映肺的氧合与通气功能，能够判断机体是否存在呼）动脉血气分析可反映肺的氧合与通气功能，能够判断机体是否存在呼吸功能障碍，是否存在缺氧和二氧化碳潴留，为诊断呼吸衰竭性质和程度吸功能障碍，是否存在缺氧和二氧化碳潴留，为诊断呼吸衰竭性质和程度的客观指标。的客观指标。 （2 2）指导氧疗和应用机械通气）指导氧疗和应用机械通气 （3 3）监测机体酸碱平衡失常类型）监测机体酸碱平衡失常类型 采血部位：动脉血（股动脉、桡动脉等）、混合静脉血、静脉血等采血部位：动脉血（股动脉、桡动脉等）、混合静脉血、静脉血等

8、注意事项：安静状态，空针内壁肝素化，血量不少于注意事项：安静状态，空针内壁肝素化，血量不少于2ml2ml，血标本不可混有，血标本不可混有气体，及时送检，呼吸机病人吸痰后气体，及时送检，呼吸机病人吸痰后3030分钟血气分析。分钟血气分析。肺功能监测肺功能监测动脉血气分析常用指标：动脉血气分析常用指标：PHPHPaOPaO2 2PaCOPaCO2 2标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SBSB） 实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB)AB)缓冲碱（缓冲碱（BB)BB)碱剩余碱剩余 (BE)(BE)肺功能监测肺功能监测 （1 1）PHPH：7.357.357.457.45， 7.35 7.457.45，碱中毒，

9、碱中毒PaOPaO2 2：溶解状态氧产生的压力，溶解状态氧产生的压力，8080100mmHg100mmHg 60 6080mmHg,80mmHg,轻度缺氧轻度缺氧 40 4060mmHg,60mmHg,中度缺氧中度缺氧 20 2040mmHg,40mmHg,重度缺氧重度缺氧PaOPaO2 2降低常见原因：通气降低常见原因：通气/ /血流比例失调；肺泡低通气和弥散功能障碍；心血流比例失调；肺泡低通气和弥散功能障碍；心内右向左分流；发热、寒战、抽搐等内右向左分流；发热、寒战、抽搐等肺功能监测肺功能监测 （2 2）PaCOPaCO2 2：353545mmHg45mmHg， 物理溶解的物理溶解的COC

10、O2 2 ，反映呼吸性因素，是反映呼吸性因素，是呼吸性的核心指标呼吸性的核心指标增高代表增高代表COCO2 2 潴留，高碳酸血症，所谓呼吸性酸中毒。潴留，高碳酸血症，所谓呼吸性酸中毒。降低代表降低代表COCO2 2 排出过多，所谓排出过多，所谓“过度通气过度通气”，即呼吸性碱中毒。，即呼吸性碱中毒。一句话：一句话：高了呼酸，低了呼碱高了呼酸，低了呼碱肺功能监测肺功能监测 （3 3）标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SBSB） 实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB)AB)SBSB：标准条件动脉血浆（：标准条件动脉血浆（HCOHCO3 3），不受呼吸因素影响，反映代谢性因素），不受呼吸因素影响，反映代谢性因

11、素ABAB：实际动脉血浆（：实际动脉血浆（HCOHCO3 3），受呼吸因素影响，反映呼吸性因素。），受呼吸因素影响，反映呼吸性因素。正常人：正常人： SB=AB SB=AB，正常值：，正常值：22222727mmol/Lmmol/L AB=SB AB=SB， PaCO PaCO2 2正常正常 ABSB ABSB， PaCO PaCO2 2增高，呼酸增高，呼酸 ABSB ABSB， PaCO PaCO2 2减少，呼碱减少，呼碱肺功能监测肺功能监测 （4 4）缓冲碱（缓冲碱（BB)BB)正常值：正常值： 45 4552mmol/L52mmol/L碱剩余碱剩余 (BE)(BE): :是指血液在标准条

12、件下（即温度为是指血液在标准条件下（即温度为3838，1 1个个标准大气压标准大气压，PCO240mmHgPCO245mmHgPaCO245mmHg为通气为通气不足，不足，CO2CO2潴留；潴留；PaCO235mmHgPaCO235mmHg为通气为通气过度，过度，CO2CO2排出过多；排出过多；肺功能监测肺功能监测 （6 6）21呼气末二氧化碳（呼气末二氧化碳（PETCO2)PETCO2)监测的临床应用：监测的临床应用：监测通气功能监测通气功能维持正常通气量维持正常通气量调节呼吸机参数和指导呼吸机撤机调节呼吸机参数和指导呼吸机撤机监测体内监测体内CO2CO2的变化的变化了解肺泡无效腔量和肺血流

13、量变化了解肺泡无效腔量和肺血流量变化22肺功能监测肺功能监测 （7 7）体外膜肺氧合（体外膜肺氧合（ECMOECMO）23循环功能监测循环功能监测3常用监测项目：常用监测项目：血压监测血压监测心率监测心率监测中心静脉压监测中心静脉压监测血流动力学监测血流动力学监测循环功能监测循环功能监测血压监测：血压监测：无创性血压监测（无创性血压监测（NIBPNIBP）有创性血压监测（有创性血压监测（ABPABP） 正常值：年龄正常值：年龄2+80mmHg2+80mmHg 注意事项：袖带选择合适，定时放松或更换测量部位，保持安静，注意消注意事项：袖带选择合适，定时放松或更换测量部位，保持安静，注意消毒，防止

14、交叉感染毒，防止交叉感染循环功能监测循环功能监测有创动脉血压监测有创动脉血压监测(ABP)(ABP)：适应症：可直接监测血压变化，用于监测血压不稳定的低血压或休克病人，适应症：可直接监测血压变化，用于监测血压不稳定的低血压或休克病人，比袖带监测更准确，比袖带监测更准确，适用于：适用于：1 1、严重休克病人；、严重休克病人；2 2、体外循环下心脏直视手术病人；、体外循环下心脏直视手术病人；3 3、需经常采取动脉血标本者；、需经常采取动脉血标本者；4 4、经动脉置管术换血或需紧急输血治疗、经动脉置管术换血或需紧急输血治疗 常见并发症常见并发症出血、血肿、空气栓塞、血栓形成、败血症及全身性感染，不正

15、确显示出血、血肿、空气栓塞、血栓形成、败血症及全身性感染，不正确显示循环功能监测循环功能监测心率监测心率监测临床意义：临床意义：了解心率计数的动态变化了解心率计数的动态变化 脉搏与心律的变化反应心血管功能，监测心率可以及时发现心跳过速或脉搏与心律的变化反应心血管功能，监测心率可以及时发现心跳过速或过缓、早搏和心跳骤停与心律失常，发生异常情况需立即采取急救措施。过缓、早搏和心跳骤停与心律失常，发生异常情况需立即采取急救措施。 分析诊断各种心律失常分析诊断各种心律失常循环功能监测循环功能监测心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分：心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包

16、括以下成分： P波、波、PR段段 、 PR 间期；间期； QRS波波 、 ST段、段、T波、波、 QT间期、间期、 U波。波。循环功能监测循环功能监测P P波和波和PRPR段：段：P P波代表左右心房除极的电位变化。波代表左右心房除极的电位变化。PRPR段是继段是继P P波之后，激动沿心房肌（结间束）、波之后，激动沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生经房室交界区下传至心室，产生PRPR段。由于激动段。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响极为微弱，经过这段传导组织时所产生的电位影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。在体表心电图上表现为一段平直的线。QRSQRS波：代表

17、波：代表左右心室除极左右心室除极电位变化。电位变化。R R波：第一个在参波：第一个在参考水平线以上的成份；考水平线以上的成份；Q Q波：波：R R波之前向下的波；波之前向下的波；S S波：波：继继R R波之后第一个向下的波；如波之后第一个向下的波；如QRSQRS波只有向下的波，则波只有向下的波，则称为称为QSQS波。波。QRSQRS波结束点称为波结束点称为J J点或点或“STST连接点连接点” ” 。STST段和段和T T波代表波代表左右心室复极左右心室复极过程。过程。STST段是指段是指J J点与点与T T波起点之间的一段。波起点之间的一段。STST段常呈水平或段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过

18、渡为平缓倾斜，并逐渐过渡为T T波。波。T T波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双向或负正双向）。向或负正双向）。QT间期：从间期：从QRS波群开始至波群开始至T波结波结束的时间，反映心室肌从束的时间，反映心室肌从开始除极至开始除极至复极复极完毕的时间。完毕的时间。U波：位于波：位于T波之后的小波波之后的小波，其产生机制尚不清楚。正，其产生机制尚不清楚。正常常U波极性常与波极性常与T波相同，以波相同，以V2、V3、V4导联导联U波较显著波较显著。波名波名意义意义正常波形正常波形其他其他P P波波左右心房除极左右心房除极时限时限0.11 s0.

19、11 s振幅振幅0.25 mV aVR 0.25 mV aVR 、aVFVaVFV3-63-6P P波波 、aVFaVF直立直立,aVR,aVR倒倒置置. .逆行逆行P P波，表示冲动起源于波，表示冲动起源于房室交界处房室交界处P-RP-R间期间期心房除极 开 始心房除极 开 始到心室开 始 除到心室开 始 除极极时间为时间为0.120.120.20 s,0.21 s0.20 s,0.21 sQRSQRS波波心室除极心室除极时限为时限为 0.060.060.10 s, 0.11s0.10 s, 0.11s。 V V1 1、2 2 呈呈rS, rS, V V5 5、6 6呈呈qR.qRs.Rsq

20、R.qRs.Rs或或R R，V V3 3。V V4R 4R R R波与波与S S波振幅相波振幅相当。当。V V1-6 1-6 R R波渐增，波渐增，S S波渐减。波渐减。V V3 3呈呈rS: rS: 顺钟转顺钟转V V3 3呈呈Rs:Rs:逆逆钟转钟转Q Q波波时限时限0.04 s,0.04 s,振幅振幅 同导联同导联R R波波1/41/4若出现深宽若出现深宽Q Q波，常见于波，常见于心梗心梗ST-TST-T段段等电线，下移等电线，下移0.05 mV,0.05 mV,上移上移0.10.10.3 mV0.3 mV若出现弓背抬高，常见若出现弓背抬高，常见于心梗于心梗T T波波晚期心室复极晚期心室

21、复极方向与方向与QRSQRS波主波方向一致波主波方向一致T T波过高见于心肌损伤、波过高见于心肌损伤、心肌梗死或高血钾心肌梗死或高血钾Q-TQ-T间期间期心室除极 、 复心室除极 、 复极极时限为时限为0.320.320.44 s0.44 s循环功能监测循环功能监测中心静脉压监测：中心静脉压监测：定义：定义：中心静脉压（中心静脉压（central venous pressurecentral venous pressure，CVP)CVP)是指右心房及上、是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力下腔静脉胸腔段的压力 临床应用：临床应用：（1 1）反应右心房压力，代表右室前负荷。）反应右心房压力，代

22、表右室前负荷。（2 2）休克、需要大量补液及应用血管活性药物治疗危重症时的重要途径休克、需要大量补液及应用血管活性药物治疗危重症时的重要途径（3 3）胃肠道外高营养的重要途径胃肠道外高营养的重要途径（4 4）心肺功能不全，监测中心静脉压心肺功能不全，监测中心静脉压正常值正常值 :5:512cmH12cmH2 2O O循环功能监测循环功能监测置管部位置管部位目前在目前在ICUICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术多采用经皮穿刺中心静脉置管术穿刺部位：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等穿刺部位：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等循环功能监测循环功能监测中心静脉压中心静脉压 正常值：正常值：5-10cmH5-1

23、0cmH2 2O O CVPCVP2-5cmH2-5cmH2 2O O，提示右心房充盈欠佳或血，提示右心房充盈欠佳或血 容量不足（使用扩血管药物容量不足（使用扩血管药物 CVP CVP ）CVPCVP15-20cmH15-20cmH2 2O O，提示右心功能不良或，提示右心功能不良或 血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血 管升压药管升压药 CVP CVP ）循环功能监测循环功能监测中心静脉压过高：中心静脉压过高：补液量过多或过快补液量过多或过快右心衰竭右心衰竭血管收缩血管收缩机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高

24、血压循环功能监测循环功能监测中心静脉压过低：中心静脉压过低：血容量不足：失血、失水或脱血容量不足：失血、失水或脱水引起的低血容量水引起的低血容量周围血管扩张：过敏性休克，周围血管扩张：过敏性休克，使用血管扩张药使用血管扩张药血管收缩扩张功能失常血管收缩扩张功能失常常见并发症常见并发症感染感染 导管堵塞导管堵塞 血栓、空气栓塞血栓、空气栓塞 导管断裂、移位、脱出导管断裂、移位、脱出 窦道形成窦道形成 心率失常心率失常血流动力学监测（血流动力学监测（Picco)Picco)：心排血量（心排血量（COCO）：每分钟心脏泵出的血量，是反映心泵功能的重要指标，通过）：每分钟心脏泵出的血量，是反映心泵功能

25、的重要指标，通过COCO测定，可判断心脏功能，诊断心力衰竭和低心排综合征。测定，可判断心脏功能，诊断心力衰竭和低心排综合征。适应症适应症适用于需要监测心血管和循环容量的病人。例如在外科、内科、心脏科和烧伤科适用于需要监测心血管和循环容量的病人。例如在外科、内科、心脏科和烧伤科特殊监护病房中的病人，其它特殊监护病房中需要进行心血管监护的病人，以及特殊监护病房中的病人，其它特殊监护病房中需要进行心血管监护的病人，以及被施行较大手术而需要进行心血管方面监护的病人被施行较大手术而需要进行心血管方面监护的病人, ,休克、休克、ARDSARDS、急性心衰、严重、急性心衰、严重创伤、大手术等。创伤、大手术等

26、。循环功能监测循环功能监测中枢神经系统监护中枢神经系统监护4中枢神经系统：脑和脊髓中枢神经系统：脑和脊髓周围神经系统：脑神经和脊神经周围神经系统：脑神经和脊神经监测指征：创伤、肿瘤、感染、抽搐、血管畸形等造成的急性神经系统损监测指征：创伤、肿瘤、感染、抽搐、血管畸形等造成的急性神经系统损伤伤中枢神经系统监护中枢神经系统监护监测项目：监测项目：昏迷指数测定：昏迷指数测定：儿童格拉斯昏迷评分法：儿童格拉斯昏迷评分法：脑电图，可协助诊断和治疗脑电图，可协助诊断和治疗颅内压监测颅内压监测中枢神经系统监护中枢神经系统监护颅内压监测：颅内压监测：定义：颅内容物对颅脑的压力。定义：颅内容物对颅脑的压力。适应症：急性重症颅脑外伤如脑出血、蛛网膜下腔出血，开颅术后，脑积适应症：急性重症颅脑外伤如脑出血、蛛网膜下腔出血，开颅术后，脑积水等水等正常值：正常