浅谈前交叉韧带损伤

1、浅谈膝关节前交叉韧带损伤荆立忠 运动损伤骨科 1.前交叉韧带的解剖2.前交叉韧带的功能3.前交叉韧带损伤临床表现4.前交叉韧带损伤机制5.前交叉韧带损伤的诊断6.前交叉韧带损伤的治疗n起于股骨外髁内侧面偏后方，向远、前、内斜行，穿过髁间窝，止于胫骨平台内外髁间嵴之间前交叉韧带前交叉韧带的解剖的解剖前交叉韧带前交叉韧带的解剖的解剖n后外束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，9点钟或者3点钟方向；n前内束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，10点钟或者2点钟方向Mae T,KSSTA,2007n防止胫骨前移前交叉韧带前交叉韧带的功能的功能n 不同屈膝角度时 控制膝关节内外翻伸膝状态屈膝状态前交叉韧带前

2、交叉韧带的功能的功能n 控制膝关节旋转（屈膝）前交叉韧带前交叉韧带的功能的功能n 阻止膝关节过伸前交叉韧带前交叉韧带的功能的功能n 具有本体感觉功能 神经感受器可以感觉体位变化前交叉韧带前交叉韧带的功能的功能n明确外伤史前交叉韧带损伤临床表现n急性伤：关节肿痛，活动受限。与髌骨脱位鉴别n慢性伤：关节不稳，运动受限（关节不稳症状）。前交叉韧带损伤临床表现n不敢急停n不敢急转n不敢急跑n不敢用患肢起跳或做技术动作n其它并发损伤引起的症状n前交叉韧带断裂引起的关节不稳症状1. 膝内翻或外翻损伤：损伤时可伴有膝关节的内外旋转，以外翻、外旋伤最多见。2. 膝关节过伸伤：较少见，典型的损伤动作为足球运动时

3、的“踢漏脚”。前交叉韧带前交叉韧带损伤机制损伤机制n前抽屉试验前交叉韧带损伤的诊断：专科检查前交叉韧带损伤的诊断：专科检查nLachman试验1. （-） normal2. （+） 15mm3. （+） 610mm4. （+） 10mmn胫骨前移程度n终末点 ：软、硬前交叉韧带损伤的诊断：专科检查n多条低信号纤维束构成条纹状n矢状面最重要n斜行带状影，与胫骨平台 成角45-50n各系列均以低信号为主n均匀低信号n股骨端相对细小，胫骨端呈扇状增宽，在接近胫骨止点处可有分叉出现前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查n膝轻度屈曲矢状位可更好显示ACL前缘伸直矢状面屈曲30ACL-Blumensaat线夹角

4、开口向下为正常前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查n急性ACL断裂（2周）n韧带中远段水平走形于关节腔内n断裂处水肿、出血、关节液进入nT2W高信号n形态异常n信号异常nACL纤维连续性中断n断裂处韧带肿胀增粗，局部纤维束扭曲、中断，但不形成分离的两个残端（最常见）n断裂处纤维完全分离，形成游离的两个残端前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查nACL中上部显著肿胀增粗、韧带边缘模糊；局部纤维扭曲、中断；T2W其内不均高信号前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查nACL中上部肿胀，T2W显示韧带水肿，可见高信号关节液。前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查nACL中上部显著肿胀增粗、韧带边缘模糊；纤维扭曲、中断；T2

5、W其内高信号。前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查n断裂处形成游离的两个残端前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查n韧带中远段水平走行与关节腔内ACL-Blumensaat线夹角开口向上前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查慢性ACL断裂（6周）n形态异常n信号异常n韧带 中远段水平走形于关节腔内n韧带整体萎缩、消失n水肿、出血吸收、局部瘢痕化nT2W类似正常韧带组织（低信号），改变不明显前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查下部残端水平走行缺血性韧带萎缩自溶n慢性ACL断裂：形态改变为主前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查nACL断裂：MR间接征象n除ACL本身形态和信号改变外的其他征象n间接征象特异性较高，但敏感性

6、较低，只起“提示诊断”作用前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查n股骨外髁中部n胫骨平台后部T1W：骨髓网状低信号T2W：骨髓网状高信号n膝特征位置的骨挫伤前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查n胫骨前移位征n胫骨后缘位于股骨外髁中部MRI层面后缘的前方，且5mm前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查nSegond骨折n胫骨外侧缘的撕脱骨折，可能为髂胫束或外侧关节囊的撕脱前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查n 重建ACL，恢复ACL的正常张力可以恢复关节的稳定性，解除不稳症状，延缓或阻止继发损伤的发生。n 早期重建ACL，继发损伤程度大为下降。前交叉韧带损伤的治疗n 重建ACL已成为运动医学最常见的手术之一n取腱注

7、意事项n斜行切口n切口位置n偏上n偏内n附腱n隐神经前交叉韧带损伤的治疗nKonsei Shino测量其与股骨干纵轴约成31.1 2。中心点与后髁软骨边缘平均距离约为9.30.8mm，其中多数不会超过10mm。n住院医师嵴可以作为关节镜下钻制股骨骨道的标记nMark测量其与股骨干纵轴约成34.93.7，长度约15.51.5mm。ACL附着点宽度平均为7.61.4mm。ACL后缘与后髁软骨边缘平均距离约为3.5mm，下缘与软骨边缘平均距离约为3mm 。n由Bill Clancy提出，是ACL股骨止点前方的股骨髁顶部斜率突然发生急剧改变而形成的隆起，大体位于髁间窝外侧壁的后四分之三位置。n股骨止点定位：住院医师嵴（Residents ridge）前交叉韧带损伤的治疗Takehiko, Arthroscopy, 2010前交叉韧带损伤的治疗前交叉韧带损伤的治疗n 直接附着点n 间接附着点前交叉韧带损伤的治疗前交叉韧带损伤的治疗Konsei Shino ,KSSTA, 2010前交叉韧带损伤的治疗其与股骨干纵轴约成34.93.7()，长度约15.51.5mm（A）。ACL附着点宽度平均为7.61.4mm（C）。ACL后缘与后髁软骨边缘平均距离约为3.5mm(D)，下缘与软骨边缘平均距离约为3mm (E)。Mark， Am J Sports Med