我做过的一则一般心理问题咨询案例

1、版权所有，请勿转载一例因负性事件引发心理问题的个案报告安徽省合肥市 赵冬冬摘要：求助者汤某，因参加市物理教学竞赛未入选省赛，情绪低落，前来求助。通过摄入性会谈收集、分析、整理求助者的一般临床资料，对其情况进行鉴别、诊断，排除了精神症和神经症，诊断为一般心理问题。运用合理情绪疗法，对求助者的心理与行为问题的形成和发展原因进行探讨和分析，帮助其改变错误的认知结构、非理性观念，达到了预期的咨询目标。一、一般资料人口学资料：求助者汤某，男，36岁，汉族，本科学历，中学物理教师，父母为工厂退休工人，已婚，晚婚，妻子为事业单位工作人员，夫妻感情和睦，有一女在本市上幼儿园。经详细询问、调查，无家族性精神病史

2、及遗传病史，无躯体疾病。个人成长史：有一个妹妹。足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。10个月会说话，1岁会走路，4岁上幼儿园，从小性格开朗，喜欢唱歌、讲故事并乐于登台表演。小学到初中期间坚持踢足球，是校足球队队员，并参加多次校际足球比赛；在父母的严格要求和督促下，学习成绩在班级一直名列前茅；但由于调皮，常常受到父亲的严厉惩罚。高三时由于学校学习氛围不佳，参加了校外冲刺班，如愿考上本市的一所重点大学的工科重点专业。毕业后因对口单位效益差裁员多改行做行政助理，但两年后仍因单位倒闭面临下岗。通过自己的努力，考上教师编制在中学任教，至今已任教十二年。教学生动，深受学生喜爱；爱好运动，

3、与同事相处愉快；工作积极努力，考虑事情周到，受到领导的器重。精神状态：意识清醒，思维正常，情绪低落，有一定自制力偶尔易激动，言行一致，人格较稳定。身体状态：身体健康，无躯体异常感觉，近两个礼拜睡眠质量不好。社会功能：能够按时上下班，但工作效率下降，与学生、同事关系疏远。心理测试结果：焦虑自评量表（SAS）标准分57，提示有轻度焦虑；抑郁自评量表（SDS）标准分38，未达到抑郁水平；SCL-90测试结果：焦虑3.2，测验结果显示焦虑高于常模，其余结果在正常范围。二、主诉和个人陈述主诉：忧虑不安、近两周睡眠质量差。个人陈述：上个月学校指派我参加了市里的“同课异构”课堂教学比赛。我们学科里我不算年轻

4、了，但类似的校际交流课上过很多次，教学和参赛经验都很丰富，因此学校没有把这个任务交给年轻人而是交给了我。这也是对我的信任。正好我今年要评高，想一想再多一个过硬的评审材料或许会有好处。我全力以赴地参加了这次教学比赛。在比赛前我做了充分的准备，准备授课课件，并选择班级进行多次试讲，也顺利通过初赛进入复赛，并拿到合肥市一等奖。我认为我的课准备得很充分，上得也很好。当时6中学生的课堂反响很好，在我的引导下都有序参与，氛围积极热烈，也成功得实现了这堂课的教学目标；同事听了其他学校参赛者的课，说他们上得没我的课堂气氛好；我和教研员关系不错，他私下也评价说我不是第一就是第二。可结果令我失望，我虽然是一等奖，

5、但我是一等奖第四名，前三名才能代表合肥市进入省级比赛。虽说校领导没说什么，但我觉得挺没面子的。都老同志了，也认真准备了，却比不过别人。我现在日常工作总提不起精神来，虽然也能正常上课，但总不自觉得想起这件事；总觉得组里年轻同事也没以前那么尊重我了。有时在操场上踢球，想让自己累得忘了这事，也忘不掉。回家对孩子也没那么耐心了；睡到半夜，总醒来瞎琢磨，以前可没这样。妻子劝我来做做心理咨询。希望你能给我些帮助，你看我到底该怎么办？三、观察和他人反映（一）心理咨询师观察情况求助者独自求诊，身高1.7米左右，中等偏瘦身材，举止得体有礼。性格外向，肢体语言丰富，表达清晰生动，言语逻辑性强。自知力完整，应答切题

6、，无幻觉、妄想，无智能障碍。（二）同事反映的情况汤老师教学成绩突出，但从不骄傲，为人很开朗健谈，和我们年轻人一向相处得很好，对学生也很有耐心。但最近半个月，情绪低落，总是闷闷不乐的样子，也不想和我们一起去踢球了。他说他最近睡眠不太好，看他脸色也差。昨天我看见他因为一道题的错误冲学生发火，他以前从不这样，真变得不像他了。四、评估和诊断（一）心理评估综合分析所搜集的临床资料：1、求助者精神状态：情绪低落、焦虑。2、求助者身体状态：睡眠质量不好。3、社会工作与社会交往：工作效率下降，人际交往减少。4、上述资料的可靠性：可靠。5、心理问题的关键点：症状的表层是比赛失败后的情绪问题。其实质是对待工作问题

7、存在不合理认知，而产生的心理问题。6、求助者问题的性质：根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者的问题不属于精神疾病。理由是：求助者的主观世界和客观世界是统一的，表现在出现问题时有一定的诱因，自己对症状有很好的自知力，并感到痛苦，能主动寻求帮助；其认知、情绪、意志三个方面的心理活动是协调统一的。其人格特征很稳定。本案例也不属于神经症。虽然求助者有痛苦感，但其时间短，对社会功能未造成明显影响，其生理功能也基本正常，故本例初步诊断为一般心理问题。7、原因分析：（1）生物原因：36岁男性，无重大疾病史，其家族无精神病史，体格检查无异常。（2）社会原因：负性生活事件的影响，半个月前比赛失败。缺

8、乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的引导。（3）心理原因：比赛成绩不符合预期，受担心、焦虑等情绪困扰，自我评价高，难以忍受被淘汰，存在不合理信念，而导致一系列负性情绪。（二）诊断与鉴别诊断1、诊断及依据：（1）根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性。（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、睡眠差等症状；从严重程度标准看，该求助者心理问题因现实一系列负性事件引起，反应强度不甚强烈，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制之下，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，

9、没有对社会功能造成严重影响；从病程标准看，病程只有半个月，时间比较短；排除器质性疾病所致。（3）根据以上依据诊断为：一般心理问题。2、鉴别诊断：（1）与焦虑性神经症相鉴别：该求助者虽有焦虑的症状，但与现实刺激有关，并且具有道德色彩，心理冲突表现为常形，因此可以排除焦虑性神经症。（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，内容已泛化，对社会功能造成严重影响，病程超过2个月。而求助者的心理问题并没有泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，约半个月，因此可以排除严重心理问题。五、制定咨询目标 根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，确定如下的咨询目标：1、具体目标与近期目标：

10、（1）建立良好的咨询关系，帮助求助者分析焦虑、紧张原因，缓解不良情绪，提高睡眠质量； （2）鼓励求助者积极调适自身的心态，正确看待工作中遇到的问题和挫折。2、最终目标与长远目标：协助求助者运用科学、理性、求实的方式，让求助者自己解决心理问题，并把学到的技巧和方法运用到生活的其他方面，从而促进观念的改变和个性的成熟，最终促进心理健康和人格发展。六、制定咨询方案双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定咨询方案。（一）咨询的具体方法和原理1、咨询方法：合理情绪疗法。2、适用原理：（1）合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯创造的一种心理治疗理论和方法。这种方法通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性

11、观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。（2）ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，在ABC理论中，A代表诱发事件（即间接原因）；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价、信念（即直接原因）；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。ABC理论认为，人们可以通过改变想法和观念B来改变控制情绪和行为结果C。（3）应用合理情绪疗法，帮助该求助者达到三种领悟：使求助者认识到是信念引起了现在的情绪和行为后果，而不是诱发事件本身；求助者因此必须对自己的情绪和行为反应负有责任；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他目前存在的各种负性情绪症状。（二）双方各自的特定责任、权利和义务1、求助者的责任、权利和义务：

12、责任（1） 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2） 积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；（3） 完成双方商定的作业。权利（1）有权力了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法，过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权，协商权和选择权。义务（1） 遵守咨询机构的相关规定；（2） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3） 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询师的责任、权利和义务：责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格

13、遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（三）咨询的次数、时间安排和收费每周一次，每次50分钟，共五次。收费：咨询室为学校教育附属机构，免费为师生提供咨询和心理测量。七、咨询过程（一）咨询过程阶段的划分第一阶段，建立咨询关系和诊断阶段。（第一次咨询）第二阶段，心理

14、帮助和改变阶段。具体分：领悟阶段（第二次咨询）；修通阶段（第三次咨询）；再教育阶段（第四次咨询）。第三阶段，巩固提高与结束阶段（第五次咨询）。（二）具体咨询过程1、第一次咨询：建立咨询关系和诊断阶段任务：了解基本情况，收集相关信息，进行心理测量，进行心理诊断，对求助者的问题形成初步印象，确定主要问题；建立良好的咨询关系，商定咨询方案，确定咨询目标。过程：填写咨询登记表，询问基本情况，做SAS、SDS、SCL90自评量表，介绍咨询的有关事项和规划。摄入性会谈，通过平等、真诚的交流与求助者建立合作、平等的良好的咨询关系，获得求助者的信任，较全面、真实地了解了求助者的基本情况。2、第二次咨询：领悟阶

15、段过程：主要采用埃利斯的合理情绪疗法（部分摘录如下）向求助者介绍合理情绪疗法的理论基础，举例说明该疗法的使用程序，使求助者接受合理情绪疗法的ABC理论。求助者领悟后，再结合具体问题进行分析，指出他的问题是因为不合理信念引起的，引导求助者运用ABC理论来思考自己的问题。咨询片段：咨询师：你的心情似乎不太好，能和我说说原因吗？求助者：唉，我做了那么多准备，却没得到想要的结果。选*做第一名我能理解，毕竟她是市教育局领导的孩子，潜规则嘛。但*和*比我好我就不认同了，我不比他们上课上得差，难道就因为我没他们年轻。咨询师：你的痛苦我能理解，工作当中，难免遇到和人竞争，有时竞争得的确不止是自身的能力。周围的

16、其他同事有没有遇到过类似的事呢？求助者：有的有，有的没有吧。咨询师：你有没有从自身角度考虑过这个问题的原因呢？求助者：我不太明白你的意思，你是说我的焦虑是我自己造成的？咨询师：不知道你有没有听过一位老人，大女儿家卖伞，小女儿家卖草帽的故事？求助者：你是说，同样的一件事，悲观的人看到的是弊，乐观的人看到的是利么？咨询师：是的，你看，都是同样一个诱发事件（A）半杯水，每个人都有不同的想法（B），情绪和行为反应（C）也迥然不同。可见影响情绪行为C的是B因素（不同的信念）而不是A因，素（事件本身），是吗？求助者：好象是。咨询师：真正导致你的坏情绪的原因是你在生活中的各种不合理信念，同样的天气，不同的人

17、会得出两种截然不同的看法，如果只看到不好的那一半，那就是在扼杀快乐，自我折磨。求助者：嗯，是有道理。咨询师：这就是合理情绪疗法的ABC理论，如果你想改变自己的情绪，可以改变的是什么？求助者：自己的想法。咨询师布置家庭作业：让求助者记录在随后的生活中，因为换一个角度看问题，改变信念，有没有产生不同的情绪体验？思考生活事件、信念、情绪体验三者之间的关系。3、第三次咨询：修通阶段任务：与求助者一起讨论和反驳他的不合理信念，进而放弃这些不合理信念，并帮助来访者产生某种认知层次的改变。咨询片段：求助者：我还是觉得自己很失败，我已经不年轻了，这样的机会越来越少，我却没有抓住这次机会，即辜负了单位领导的期望

18、，也侵占了年轻同事自我提升的资源。咨询员：我能不能这样理解，在你看来这次比赛的失利是对你工作能力和人际关系的一种否定。求助者：是的。咨询员：那你之前的参赛经历有没有带来这种想法呢？求助者：似乎没有，之前的是我的比赛成绩都很好，当时也年轻，很有一股初生牛犊不怕虎的勇气，即使偶有挫折也并不觉得什么。咨询员：你的意思是如果你年轻几岁，就有失败的余地；那么倘若有一位年长你几岁但工作很出色的同事参加比赛，你会认为他不应该去参加，即使参加了也必须拿第一而没有任何理由失败吗？求助者：也不是，人人都有展现自我的权利，有时失败是多种因素造成，不能说谁总是成功或必须成功。咨询员：你之前提到辜负了单位领导的期望，也

19、侵占了年轻同事自我提升的资源，那领导和同事有没有对你这次比赛的结果说什么呢？求助者：也没有说什么，领导只是让我把奖状复印存档，同事也并没有说什么不好听的话，办公室的同事还和往常一样邀我踢球，组里的同事也安慰我别太沮丧。咨询师：同样的情况，你似乎有双重标准，对别人就能接受，对自己还想不明白吗？求助者：（沉默）我明白了。或许这件事上我钻牛角尖了。我可以对自己有更严格的要求，但我并不能避免失败。而且就像我对别人的态度一样，别人也并不可能因为这件看轻我或指责我，抹杀我以前的成绩4、第四次咨询：再教育阶段任务：巩固之前取得的效果，使求助者彻底摆脱原有的不合理的信念及思维方式，学会理性的思维方式，学会与环境相适应的情绪和行为反应模式，从根本上清除病因，并对新的信念进行及时的强化和巩固，使其以后仍能应用学到的理性信念应对生活中的问题，减少情绪困扰和不良行为倾向，更好地适应社会现实生活，从而促进身心的全面健康和发展。过程：继续使用与有合理信念辩论的技术，同时咨询师还教给求助者一个简单的放松训练，帮助他在遇到事情控制不住情绪的时候，转移自己的注意力，缓解焦躁情绪，提高应付负面情绪反应的能力。第四次咨询结束以后，求助者在日常生活中能有意识地改变自己不合理的信