帕金森病人运动指导

1、佛山市中医院周末健康讲座 第7页 共7页帕金森病人运动指导佛山市中医院脑病科二区 王飞红 护师一、了解帕金森帕金森病是发生于中老年人群的一种常见的缓慢进展的神经系统变性疾病，以运动减少、肌张力强直和震颤为主要症状。患者大多知道药物的控制作用，却不太清楚如何通过康复运动的方法来缓解病症和躯体的功能障碍。 二、运动目标1）促进所有关节的充分运动，预防挛缩。（2）改善运动的速度、灵巧性及协调能力。（3）增强姿势的稳定性，提高患者对平衡障碍的感知。(4)进行扩胸训练，增大肺活量。(5)进行步态训练，注意增大步长，改善停止、起步、转弯及转身的灵活性。(6)增强日常生活活动能力，维持和改善耐久力，教会患者

2、和家属能量保存的技术。(7)通过运动训练，起到防止吸入性肺炎、便秘、骨质疏松、跌伤、下肢循环障碍、压疮等的作用。(8)帮助病人对慢性残疾进行心理调整和生活模式的修正。 三、运动方法（1）放松和呼吸训练：闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。（2）面部动作训练：可对着镜子做皱眉、用力睁闭眼、鼓腮、露齿、吹哨、微笑、大笑、露齿笑、撅嘴等动作。（3）头颈部训练：头部上下运动、左右转动、侧转、左右摆动等。（4）躯干训练：有节奏的侧弯运动、转体运动、仰卧起坐、俯卧撑及燕式

3、平衡等训练，可控制躯干腹背肌力量与协调。（5）上肢及肩部训练: 耸肩、臂上举、后伸等牵伸的锻炼，也可利用社区内吊环等器械加强肩关节的活动度和灵活性。（6）手部训练：利用家庭已有的各种器械或物品，如毛巾卷、黄豆等，可反复进行握拳伸直、手指对捏及分指训练等。 7）下肢训练：可在卧位进行髋、膝关节牵伸练习；在病情允许的情况下，也可利用社区资源中较常见的单杠进行压腿等牵伸的训练。（8）步态及平衡训练：站立位下，双下肢前后迈步训练、躯干重心控制训练、原地踏步、跨越障碍甚至走“一”字步的训练等。 （9）语言障碍训练：前面所提及的面部训练动作，再加上伸舌、饶舌等运动，可改善因面舌肌僵硬导致的说话困难，大声朗

4、读及唱歌等也有利于改善此功能。 四、注意事项以上只是部分主要的内容，仅供参考。在日常生活中患者还应注意：（1）睡硬板床以减轻肌肉挛缩，保持肌肉的生理张性；（2）规律进食，进食时间和量都要规律固定，并在饮食内容上做到低蛋白、高维生素、粗纤维等有营养又易于消化的食物；（3）定时排便；（4）保持身体正确的坐姿、站姿，纠正不良姿势。 帕金森病注意事项佛山市中医院脑病科 霍绮雯 主治中医师什么是帕金森病？帕金森病是一种常见的中老年神经系统疾病，以运动症状和非运动症状的临床表现为显著特征。 帕金森病会影响寿命吗？本身不影响寿命 帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不影响寿命，并且随着治疗方法和水平的不断创

5、新和提高，越来越多的患者能够较长时间的维持高水平的运动功能和生活质量。 未及时和合理治疗 如果患者没有得到及时和合理的治疗，很容易导致身体功能下降，甚至生活不能自理，致残率高，病程长，给患者造成极大痛苦，也给其家庭和社会造成严重负担。最后出现各种并发症，如肺炎、骨折等，成为导致患者死亡的直接原因。帕金森病能治好吗？ 目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈 因此帕金森病的治疗目标和其他不能治愈的疾病一样，就是最大限度的提高患者的生活质量 保持乐观心情、意志坚强、家庭关系和睦的患者，加上合理及时的药物治疗，大多能保持长久的生活自理能力和较高的

6、生活质量，病情进展相对较慢 帕金森病患者抑郁常见吗？ 根据研究，一半以上的帕金森病患者伴有抑郁症状 抑郁的原因有两个方面 患者过分担心自己的病而造成的情绪低落。这种情况往往随着治疗后症状改善，抑郁的情绪也会随之减轻或消失 这种情况即使帕金森病的症状得到了明显的改善，患者的情绪也不见好转甚至恶化，这就需要抗抑郁治疗出现抑郁症状如何治疗？ 帕金森病治疗不仅需要关注改善运动症状，而且要重视改善抑郁等心理障碍，予以有效的心理疏导和抗抑郁药物治疗并重，从而达到更满意的治疗效果 衣力争自己穿脱 一般情况下，只要自己能穿衣服就自己穿，因为穿、脱衣服也是一种很好的锻炼肌肉的方法 日常的穿戴要尽量宽松，避免用细

7、小的纽扣，以拉链或魔术贴代替 鞋子不要选择系鞋带的，可选择魔术贴，且鞋底避免橡胶或生胶底，以防患者向前倾倒 食均衡多样营养 应该尽可能维持均衡的饮食，每日食谱应多种多样 多吃杂粮和蔬菜瓜果、尽量少吃动物脂肪 适量补充奶类和豆类，以防止骨质疏松和骨折 每天摄入足够的纤维素和水很重要，有利于防止便秘 为避免影响药效，牛奶等蛋白质尽可能放在晚饭中或睡前摄入。高蛋白会影响左旋多巴的药效，这类药物建议在餐前或餐后1小时服用 住明亮安全方便 应尽可能提供一个明亮、方便、安全的居住环境 居室里保证足够的采光和照明度，室内日常活动常用的位置安装把手和扶杆 洗手间应紧挨着卧室，用坐式马桶，与墙距离不少于45厘米

8、，放置洗澡专用的小椅子，浴缸底部放防滑垫 准备一个有盖子和吸管的水杯，使喝水时不易洒出 行不要畏惧出行 有些患者畏惧出门和活动，排斥一切运动 事实上，运动有助于治疗帕金森病。研究显示，有氧锻炼项目可改善 帕金森病患者有氧健康状况、运动功能、疲劳、情绪和认知功能1 左旋多巴 治疗金标准人们很早就在寻找能替代、补充脑内多巴胺的物质来治疗帕金森病。由于血液和大脑组织之间存在血脑屏障，多巴胺到不了脑内。 上世纪60年代，科学家终于发明了能够透过血脑屏障的左旋多巴，左旋多巴可转为多巴胺，从而迅速地缓解帕金森病的所有症状。因此左旋多巴治疗也成了帕金森病治疗名副其实的金标准。 有疗效，也有不良反应在发明左旋

9、多巴后，当时人们对帕金森病治疗很乐观，认为已经找到彻底攻克帕金森病的方法了，但在治疗45年的蜜月期后发现，左旋多巴不能持续有效，随着时间延长，作用时间越来越短，疗效越来越差。 更为严重的弊端是药物引起的症状波动、异动症等运动障碍并发，往往成为晚期帕金森病致残的主要原因。 剂末现象表现为左旋多巴的疗效持续时间缩短，药效减退大约在每4个小时后。 对策：（1）增加左旋多巴给药次数；换用或交替使用左旋多巴控释剂。（2）使用MAO-B抑制剂（如司来吉兰）或COMT抑制剂（如珂丹），稳定血中左旋多巴和脑内多巴胺的浓度。（3）加用或增加多巴胺受体激动剂的剂量。（4）减少蛋白质摄入、改善左旋多巴的吸收。 “开

10、-关”现象这是左旋多巴治疗晚期最棘手的并发症。“开”是指服药后病情好转，“关”就是病情加重。但是这种病情波动的好与坏，患者是不可预知的。比如今天吃药3小时后出现病情加重，明天却可能在服药后1小时后就出现，很不规律。 对策：减少左旋多巴的剂量，增加多巴胺受体激动剂（如普拉克索）。 异动症表现为不自主的乱动，头面部、四肢或躯干的不自主舞蹈样、投掷样运动以及肌张力障碍样动作。异动症一般在用药5年后出现，与药物的剂量有关，以年轻人为多，通常自患者受累最严重的一侧足部开始。 异动症又分为3种类型：（1）剂峰异动症：最常见，在左旋多巴血药浓度达高峰时（服药后12小时）出现，表现为手足、躯体、舌的不自主运动

11、，步态不稳，说话、吃饭、穿衣等困难。对策：换用左旋多巴缓释剂型如息宁，或者降低左旋多巴的剂量，增加多巴胺受体激动剂如普拉克索。（2）双相异动症：患者在药物起效的开始和剂末出现异动症，表现为帕金森病症状缓解异动症缓解异动症帕金森病症状，许多患者还会出现“关期”异动症，即没有药性时异动，如痛性足痉挛等。对策：增加多巴胺受体激动剂用药。（3）肌张力障碍：在左旋多巴疗效消退时出现，以小腿腓肠肌、足趾痛性痉挛为主，与左旋多巴的血药浓度偏低有关。对策：可在睡前加用左旋多巴控释剂（如息宁）或多巴胺受体激动剂（如普拉克索）；对清晨肌张力障碍，也可在清晨醒后马上服用1剂美多芭用药注意事项1.饮食 有些患者在饭后

12、服用左旋多巴，因为进餐时摄入不少蛋白质（比如肉、蛋、奶）而影响药效。这是因为左旋多巴与蛋白质存在竞争关系，蛋白质的摄入会影响左旋多巴的吸收。这不是说服用左旋多巴就不能吃高蛋白的饮食，而是建议餐前1小时或者餐后2小时服用多巴制剂，这样吸收快，疗效好，作用的时间长，同时通过用餐还可以补充大量蛋白质等营养。初服多巴制剂的患者，可能服药后会出现恶心甚至呕吐的症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物，如面包、馒头、水果等；也可以在服药前0.51小时服吗丁啉以减轻消化道的不良反应。需注意的是，吗丁啉等胃肠动力药不能同时与“多巴”服用，否则会影响左旋多巴的吸收。 2.慎用钙拮抗剂 例如硝苯地平一类降压

13、药。药物之间的拮抗作用使药效降低。3.慎用乙酰胆碱 帕金森病是由于乙酰胆碱系统功能亢进导致的肌肉张力增高、运动减少、肌肉震颤，所以应该注意防止乙酰胆碱类药物的摄取。4.慎用维生素B6 因为维生素B6是多巴胺脱羟酶的辅酶，提高活性后会促进本药在脑外形成多巴胺，减少进入中枢神经系统的用量，从而减低药效。5.青光眼患者慎用 多巴胺是一种可以升高血压的药物，对眼压有一定的影响，所以服药期间需要注意眼压的变化。 帕金森病人的居家护理佛山市中医院脑病科 黄银珍 护师一、帕金森病的定义 帕金森病又称特发性帕金森病(PD)，也称为震颤麻痹。是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病，也是中老年人最常见的锥体外系疾

14、病。一般在5065岁开始发病，发病率随年龄增长而逐渐增加，男性稍多于女性。 帕金森病呈隐袭性发病，起病缓慢，是逐渐发展的，并不是一下就发展到非常严重的程度。是一种缓慢的、进展性的疾病。二、帕金森病的临床症状（一）运动症状1、震颤（本病的突出症状，常常也是首发症状）-表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。2、运动迟缓（最重要的运动症状）患者的随意运动减少，启动困难。 患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。 出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。 起身时

15、全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。3、强直-肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”。4、姿势异常-身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。（二）非运动症状 便秘一次排便量少，次数减少，粪便干结，排便费力 直立性低血压 睡眠行为异常白天睡眠过多，夜尿，易醒，多梦 嗅觉减退对气味刺激敏锐性减退 忧郁情绪低落，兴趣减少三、帕金森病的居家护理 帕金森居家护理的重点是预防和减少并发症的发生，

16、维护机体的功能，维护正常的生活和社会功能。 鼓励帕金森病人早期加强机体功能锻炼。早期坚持独立自主的生活方式，坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，积极配合医生进行帕金森的科学规范治疗。 改善家居环境，为帕金森患者提供最大的活动空间，地板防滑，安装扶手等。 调整患者的饮食，给予家庭关怀，使患者保持积极乐观的心态。（一）个人 进食：手颤而拿不稳杯子可以用吸管饮水；用防滑垫固定碗碟；使用有手柄大的餐具。进食速度慢可选用保温餐具。 梳洗：选用粗柄牙刷、电动牙刷或电动剃须刀。 沐浴/如厕：使用挤压式液体香皂；浴室铺防滑垫，放置矮凳；安装安全扶手；行动非常不便者可在床边放便椅。 穿着：穿易穿/脱及前开

17、襟的上衣、裤，用自粘胶带取代纽扣，穿无需鞋带的鞋子； 就寝：睡床高度以脚可着地为佳；床旁应有扶手或安置起床辅助器。（二）环境 光线：出入通道及室内光线必须充足；开关贴上鲜明标签。 室内布置/地面：墙体安装稳固的扶手；减少家具及杂物；地面平整；地毯固定，不用小地毯，桌角放护垫；椅子选带扶手且坚固的。 避免以下活动：以碎步前冲，起步时拖着脚走路、两脚长时间紧贴地面站立、穿拖鞋行走。不要强行拉患者走动，因为能增加双脚僵硬（冻结）的时间。 患者行走时应双手摆动，增加平衡。 避免双手取物，以防失衡摔倒。（三）饮食 均衡饮食，食物多元化：多进食谷类、水果（2-3个/日）蔬菜，肉类及奶类。 摄入足够的膳食纤

18、维、充足的水分（8杯/日）。 少食高脂肪、高胆固醇食物：鸡蛋3个/周；尽量食瘦肉，家禽肉去皮烹制。 补充钙质：1g1.5g/日。（四）帕金森药物与食物的配合 脂肪、蛋白质均影响抗帕金森药物的吸收，故应避免高脂肪、高蛋白质食物。 多巴胺类药应在餐前3060分钟或餐后1小时服用。若有胃部不适，可在服药时吃巧克力、果汁或少量饼干。多巴胺受体激动剂-泰舒达（ 吡贝地尔） 饭后即刻服用，半杯水送服。 铁质的补充：如需补充铁剂，应与多巴胺类制剂分开服用。（五）便秘 便秘是指大便0次/3天,或<3次/周。养成定时排便的习惯可以预防便秘。另外注意改变饮食结构多摄取膳食纤维（蔬菜、水果、豆类）、多饮水；

19、可采用手法按摩，如顺时针轻按摩腹部。增加适当体育运动，如散步、太极拳。严重便秘者可在医生建议下使用开塞露或口服润肠通便的中药制剂。（六）吞咽困难的护理： 注意口腔卫生，在餐后应漱口、刷牙、清洗口腔。 食物类别：避免坚硬、滑溜及圆形食物，如果冻等。 饮品类别：每口饮品尽量是同一质感，不可混杂。 吞咽速度：要匀速，吞咽完成后，才能继续喂食。 进食份量：少量多餐，尽量在药物发挥药效的时段内进食，嗜睡状态时，不要喂食。 进食姿势：6090度的坐立姿势，进食后坐立约30分钟。 吞咽障碍患者留置胃管。（七）运动 鼓励早期病人尽量继续工作，培养业余爱好，多作主动运动。主要包括肢体运动，如每天行走超过1千米、

20、慢跑、慢节奏的交谊舞和健身操;肢体的牵拉和力量训练；运动协调和平衡训练。适当的有氧训练：可缓解帕金森病患者的运动障碍，改善肌肉僵硬的状态及肢体的平衡功能。太极拳：练习柔韧性、平衡和放松的良好途径，改善肌张力增高及增加关节活动范围，减少跌倒的发生。 运动主要是改善帕金森患者的平衡，改善肌肉力量。运动当以循序渐进，持之以恒。（八）家庭支持（很重要） 家庭在为帕金森患者建立一个康复环境方面起着重要作用。特别是帕金森病人日常生活功能流失，影响着生活自理能力，病人各项活动常常需要家庭成员的协助与支持。如果家人不幸得了帕金森病，就应该帮助患者正确认识帕金森病。认识得越清楚，恐惧感就会越少，也越能配合医生的

21、指导，进行科学正规的治疗，以延缓疾病的发展。 帕金森病是一种慢性疾病，有的病人病情也可以发展得很快。因此，要寻治疗，并且需长期服药。治疗帕金森病的药物长期服药会出现疗效减退或副作用。所以家人注意观察病人的服药效果及药物的副作用，以利于医生及时调整药物剂量与种类。脑病科简介：佛山市中医院脑病科是国家中医药管理局重点专科、广东省中医药管理局重点专科点专科和佛山市首批重点专科，五星级青年文明号科室，广州中医药大学博士、硕士生培养点、博士后流动站。目前科室开放床位109张，由脑病科一区、二区、介入组、重症监护室和神经康复治疗中心组成；拥有高素质高水平技术团队，其中教授和主任医师4人，副主任医师2人，博硕士生导师1人，博士及博士后3人，硕士12人