一例膀胱癌行膀胱全切术回肠代膀胱

1、-最新资料推荐 -一例膀胱癌行膀胱全切术+回肠代膀胱一例膀胱癌行膀胱全切术+回肠代膀胱腹壁造瘘术患者的护理查房时间：2019年1月24 日地点：泌尿外科护士学习室参加人员：护士长：陈细萍主管护师：陈平 潘珊珊罗小玲护师：张娇娜江丽 张玲护士：刘友 钟颐 陶驰平 郑婷 彭佳 周婷婷实习护士：蒋小晴周晴 肖清山 肖飘 付蓓蓓 查房者：（护士长）：各位同事下午好， 现在我们要对一位膀胱癌膀胱全切术 +回肠代膀胱腹壁造瘘术患者进行护理查房， 通过对病人的进一步了解， 复习相关知识， 检查指导我们护士对病人护理问题及护理措施的落实情况， 促进病人的早日康复。首先请责任护士江丽为大家介绍病情。责任护士（江

2、丽）：张保凤女 54岁农民患者因反复全程肉眼血尿一余年于2019.1-14-10:55步行入院。入院时查 :T 37 P 78次/ 分 R20 次/ 分 BP150/90mmHg既.往有1 / 7高血压病史，曾行子宫全切术。入院后予以完善相关检查，抗感染，降压及对症支持处理。于 2019-1-19 在全麻下行根治性膀胱全切 +回肠代膀胱腹壁造瘘术， 术后诊断为：1 膀胱癌（多发） 2 高血压病 1 级中危组 3 子宫全切术后。术后留置腹腔引流管， 伤口引流管 胃肠减压管 腹壁回肠代膀胱造瘘管各一根， 未稳定病情， 患者于手术结束后 1-19 日 15:20 即转入 ICU 治疗， 1-21 转

3、回科室， 于 1-22 日肛门排气后拔除胃肠减压管， 现手术后 4 天， 生命体征平稳， 腹腔引流管与伤口引流管引流淡红色液体， 回肠膀胱造口袋引流尿液清亮。根据病人术前术后提出了以下护理问题术前护理问题及护理措施：1 排尿异常：与血尿有关嘱病人卧床休息，多饮水。给予病人心理安慰，要求家人陪伴且多与病人交流。遵医嘱给予止血治疗。2 活动无耐力：与长期贫血有关评估病人对活动耐受情况，活动停止 30 分钟后心率还未恢复到活动前的心率，提示活动量过大，保证足够的休息避免过度的劳累，协助患者做好各项生活护理。3 营养失调：低于机体需要量，与长期血尿，贫血，癌肿消耗有关。-最新资料推荐 -遵医嘱充分补液

4、及静脉营养成分的液体给予高热量，高蛋白， 高维生素饮食，以利于创口愈合，补充纤维丰富的食物，预防便秘。4焦虑：与反复血尿，担心预后有关。主动关心患者，鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者诉求。耐心与患者交谈， 掌握患者思想动态， 针对患者心理情况给予疏导。教会患者自我放松的方法。向患者说明手术的必要性，术后质量等。5 知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。向患者及家属讲解疾病的相关知识， 及术前术后可能发生的一些情况及注意事项。行术前的知识宣教。术后护理问题及护理措施：1疼痛观察阵痛泵的镇痛效果保持病室的安静，处置护理活动集中。向病人讲解疼痛发生的机理和过程，病人对疼痛有心理准备， 鼓励病人说出自

5、己的疼痛，指导家属关怀对病人的疼痛，对病3 / 7人的疼痛表示理解协助采取舒适卧位，以减轻疼痛。患者疼痛时，遵医嘱给予止痛剂。2 潜在并发症：出血由于膀胱全切术后，手术创面大， 渗血可能较多，因此严密观察生命体征，保证输血输液通畅，早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗。观察各引流管引流出的液体的颜色.性质和量，伤口一旦渗湿立即通知医生给予更换。3有感染的危险术后应保持伤口引流管及腹腔引流管的通畅， 防止引流管受压，扭曲， 堵塞和脱落，引流袋必须低于皮肤出口平面，及时倾倒尿液，防止逆行感染，定期更换引流袋，保持伤口敷料干燥，各项操作严格遵守无菌操作原则。遵医嘱应用抗生素。4有体液不足的可能密切

6、观察并记录生命体征，意识， 出入水量。观察回肠代膀胱引流管引流出的尿液，记录尿量。遵医嘱给予补液治疗，纠正水 .电解质酸碱失衡和代谢紊乱。5 引流不畅的可能：因肠代膀胱造瘘口堵塞所致保持各引流管的通畅，防止折叠， 扭曲，受压。密切观察造瘘口的血液循环情况，观察其颜色，有无回缩-最新资料推荐 -的现象。因回肠黏膜分泌黏液易堵塞引流管， 注意及时挤压， 或用生理盐水间断冲洗膀胱， 保持通畅。6 排尿形态改变：与造瘘引流装置的存在，不能主动排尿有关。应多观察病人造口处有无漏尿， 尿液外渗情况， 发现异常，及时报告医生， 协助处理。保护造口处皮肤的清洁与干燥。观察引流液的颜色，性状，及时倾倒尿液，及时

7、更换造口袋。集尿袋的底部开口必须向着病人的腿部，以确保适当引流。理解患者，给予安慰，开导和鼓励，树立信心，积极配合治疗。7 焦虑：担心疾病复发有关 术后给予病人及家属心理上的支持， 解释术后恢复过程， 术后疼痛， 胃肠功能不全， 各种引流管的安放都为暂时性的。若积极配合治疗和护理可加快康复。8知识的缺乏：与缺乏术后护理知识及预后有关向患者讲明于疾病相关知识及术后可能发生的一些情况。5 / 7行健康教育及出院指导。9 自我形象紊乱：与造瘘口有关 患者在适应的过程中， 开始正确引导病人正视造口及尿袋， 并让她表达内心感受。鼓励病人参与造口的护理，再逐渐由病人独立执行。避免尿液渗漏及造口皮肤的破损。可减少其沮丧及忧虑的现象。指导病人在外出或社交活动场合， 必须先排空尿袋， 且需要将粘贴面粘紧。以减少心理负担。补充：潘珊珊：术后要指导患者在床上适当的翻身及活动四肢， 预防下肢静脉血栓的形成。张玲：患者的术前准备除了清洁肠道外还应留置胃肠减压管， 行两次阴道冲洗， 所以术前的心理护理也很重要。罗小玲：因患者入院时血压高， 尽管经过降压治疗后一直维持在正常范围内， 但仍应指导患者保持情绪稳定， 如出现头