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1、QC-7080-01-1-R0 留样销毁单销毁名称销毁批次销毁数量提出单位及销毁原因负责人： 年 月 日质量部意见负责人： 年 月 日总经理意见签 字： 年 月 日执行情况销毁人：监销人： 年 月 日哈尔滨博莱制药有限公司留样登记表QC-7080-01-2-R0 页次 1/1 年 代 号 药 品 名 称 产品批号单 位数量 备 注月日 哈尔滨博莱制药有限公司样 品 申 请 单 QC-7080-01-3-R0 页次 1/1代号：药品名称： 产品批号： 规格：日 期留检样品需要样品量及理由申请人签 名留样员签 名法定样 重点样化验员签名： 质管部部长签名： 日期： 日期： 哈尔滨博莱制药有限公司样

2、 品 申 请 单 QC-7080-01-3-R0 页次 1/1代号：药品名称： 产品批号： 规格：日 期留检样品需要样品量及理由申请人签 名留样员签 名法定样 重点样化验员签名： 质管部部长签名： 日期： 日期： 哈尔滨博莱制药有限公司 重点留样观察记录表QC-7080-01-4-R0 页次 1/1 留样检品名称： 保存条件：温度 相对湿度 % 留样位置： 柜 行 号留样日期产品代号留样批号观察项目观 察 结 果备注个月个月个月个月个月个月个月个月个月结论操作者哈尔滨博莱制药有限公司留样观察台帐QC-7080-01-5-R0 页次 1/1药品名称： 产品批号： 序号化验日期留样年限检 验 项 目检验人结论备注哈尔滨博莱制药有限公司法定留样观察记录表QC-7080-01-6-R0 页次 1/1药品名称： 代号： 温度： 相对湿度： % 留样日期留样批号存放位置观察项目观察结果及操作人结论备注个月个月个月个月个月个月（签名）（签名）（签名）（签名）（签名）（签名）（签名）（签名）（签名） 哈尔滨博莱制药有限公司QC-7080-01-7-R0 留样领用登记表 年代号品 名 批号规格单位领用量领用人批准人领 用 原 因 月日 哈尔滨博莱制药有限公司QC-7080-01-10-R0

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