上海市建筑消防工程验收申报表

1、上海市建筑工程验收申报表工程名称消防批 准文号工程地点总位类别位名称联系人联系电话（BP）建设单位（盖章）总承包单位工程类别水源情况电源情况工程性质市政输水管数虽（条）市政输水管管径（1）总投资（万元）消防投资（万元消防工程安装单位资质等级调试（检测）讯位签发人员室内消火栓系统自动喷水（泡沫灭火系统气体灭火系统火灾自动报警系统机械防排烟系统防火涂料工程其他防排烟系统部位防烟楼梯间前室及合用前室避难层状况自然机械无自然机械无自然机械无部位房间走道中庭地下车库状况自然机械无自然机械无自然机械无自然机械无空调系统有风管的空调系统无风管的空调系统部位使用性质面积（m1）商场营业厅娱乐场所(舞厅.卡拉O

2、K等)文体休闲场所(保龄球馆.桑金浴室等)餐饮场所办公场所饭店旅馆客房其他上海市建筑工程消防验收申报表附表(1)建筑物名称结构类型建筑物使用性质建筑高度分类层数高度(m)建筑面积(Itf)数量地上地下地上地下地上地下上海市建筑工程消防验收申报表附表(2)存储物存储物名称存储物性质储罐材质储罐斥力储罐类型储罐直径(m)单罐容枳(m$)商度(m)数虽地上地下上海市建筑工程消防验收申报表附表（3）消防给水系统消防水池容量（m3）屋顶水箱容量（m5）室外消火栓数量（个）室外环网管径5m） 室 内 消 火 栓 系 统消火栓数量消火栓泵稳压泵水 泵 接 合 器 （个）减压阀竖 管 管 径 （mm）单岀口双

3、出口消 防 软 管 卷 盘 （个）数量冶）流量(1/S)扬程(m)数量（台）流量(1/S)扬程Gn)数量（套）竖 向 分 区 数报水喷喷淋泵稳压泵水减压阀干自动喷 水 灭 火 系 统警阀数（个）流指 示 器 数（个）头数（个）数量冶）流(1/S)扬程(m)数量冶）流量(1/S)扬程(m)泵 接 合 器 （个）数量（套）竖 向 分 区 数管管径（mm）系统形式（复选）1、湿式口2、干式口3、预作用口4、重复启闭预作用 5、雨淋口6、水幕口7、炮沫喷淋口 S、水喷雾9、其他口气 体 灭 火 系 统药剂种类保护部位容积单元（mH单元（mE单元（mH灭火形式系统形式产品名称数量产品划称数量喷头瓶头阀分

4、配阀储罐其他灭火系统系统名称用量（Kg）系统方式泡沫火火系统干粉灭火系统其他上海市建筑工程消防验收申报表附表（4）施工单位承揽工程范围（内容）:施工单位自查意见:本单位承揽的工程已按设计施工完毕，经自查，符合规定质量要求。法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章年 月 日设计（监理）单位检查意见：经检查，此工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章年 月 日建设单位自查、确认意见:经检查、确认，本工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕,质量符合规定要求。法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章年 月 日注：此表可复印，一表只能由一家施

5、工单位填写。上海市建筑工程消防验收申报表附表（5）火 灾 自 动 报 警 系 统产品名称产品型号生产厂家数M报警控制器联动控制设备探测器手动报警按钮点型（复选）感烟探测器感温探测器火焰探测器可燃气体探测器其他线型（复选）红外光朿探测器缆式感温探测器空气管式探测器其他联 动 控 制项目有无状况项目有无状况防火卷帘有无常开防火门有无消防泵有无喷淋泵有无防烟风机有无排烟风机有无应急广播有无警报装程有无消防电梯有无一般电梯有无空调系统有无其他系统有无机 械 防 烟 系 统部位风量(m3/h)机械部位风量(m3/h)防烟 系 统消防控制室值班人员备忘录经培训，本人对本单位的消防控制室内的控制设备功能 已

6、熟悉，能独立操作使用。特此签名确认证明。本人签名： （单位盖章） 提示：值班人员不应少于5人，单位需确认签章签 名人及盖章单位对文书的内容的真实性负责。附录一室内消火栓系统调试开通报告工程名称地址调试范围安装（试压） 质量检 查结果符合规定不符合规定特殊情况说明：静水压力（Alpa ）出水压力Qlpa）最高处扬程（m）不分区分区不分区分区主泵工作前主泵工作后高区中区低区高区中区低区有利点不利点稳压泵主泵启动主备泵切换功能主备电切换功能启停压力（Mpa）压力(Mpa)无好不好无好不好最长启停 间隔时间（S）响应时间（不大于）消火栓箱 内按钮启 泵功能无好不好泵房启停泵功能好不好调试结论系统已按国

7、家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签名调试日期上海市消防局二00二年制附录二自动喷水（水雾）灭火系统调试开通报告单位名称地址调试范围安装（试压）质量检 査结果符合规定不符合规定特殊情况说明：静水压力（Mpa）末端试水压力（Mpa）主备泵切换功能不分区不分区无分区高区中区低区分区高区中区低区好不好有利点不利点稳压泵主泵启动主备电切换功能启停压力(Mpa)压力(Mpa)无好不好最笑停间郦间(S)最长响应时间(S)报警阀启动部位(编号)最长响应时间(S)泵房启停功能好不好调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签名调试日期上海市消防局二00

8、二年制附录三炮沫灭火系统调试开通报告工程名称地址调试范围安装(试压) 质量检 查结果符合规定不符合规定特殊情况说明：静水压力(Mpa )出水压力(Mpa)流量1/S不利点稳压泵主泵启动主备泵切换功能主备电切换功能启停压力(Mpa )压力(Mpa)无好不好无好不好最囹訓间 隔N间(S)响应时间(S)现场按钮启泵功能无好不好自动启泵功能无好不好混合比发泡倍数调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签名调试日期上海市消防局二00二年制附录四机械防排烟系统调试开通报告工程名称地址调试范围安装质量检查结果符合规定不符合规定特殊情况说明：正压送风部位顶 部 楼 层风压(

9、pa)风速(m/s)中 间 楼 层风压(pa)风速(m/s)底 部 楼 层风压(pa)风速(m/s)避难 空 间风压(pa)风速(m/s)机械排烟量（n?或换气次数）部位风量部位风量部位风量部位风量调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位盖章调试人员签名调试日期上海市消防局二00二年制附录五火灾自动报警系统调试开通报告工程名称地址调试范围安装质量检查结果符合规定不符合规定特殊情况说明：报警信号正确不正确消防控制室启停消防水泵、防排烟风机的功能无好不好控制设备上消防水泵、 防排烟风机运行状态显 示功能无正确不正确水流指示器的反馈信号正确不正确电源及备用电源的反馈信号正确不

10、正确信号阀的反馈信号正确不正确防火卷帘（门）联动控制:好不好反馈佶号正确不正确正压送风机（阀）好不好正确不正确排烟风机（阀）好不好正确不正确空调（电动防火阀）好不好正确不正确警报装置、火灾应急广播好不好广播录音内容无对不对音质、音量符合规范要求符合不符合消防专用电话分机或电话塞孔的设置符合规范符合不符合音质好不好电梯迫降联动控制好不好反馈信号正确不正确门禁系统联动控制好不好CRT、打印机的工作情况好不好系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试结论调试单位盖章调试人调试员签字日期上海市消防局二00二年制附录六气体灭火系统调试开通报告单位名称地址调试范围安装质量检查结果符合规定不符合规定特殊情况说明：贮瓶间、防护区符合规范要求符合不符合自动控 制及模 拟喷气