下肢深静脉血栓DVT

1、欧阳语创编下肢深静脉血栓时间：2021.03.01创作：欧阳语概念：所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT （ deep venous thrombosis ），是指静脉管腔内由于各种原因形 成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧 下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可 以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。 下肢DVT分类：A中央型：血栓局限于器股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和 局部沿静脉行程的压痛,可有静脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛 和压痛，Homans征（+ ）,即将足背屈使腓肠肌紧张时， 可激发棘。C混合型：血栓弥漫

2、于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明 显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病 人行走较困难。高危因素本病在年龄和性别上无特异性。手术后并发下肢静脉血栓 形成61.2% ,下腔静脉血栓形成14.3% ,两者共占 75.5% ;上腔静脉血栓形成204% ,上肢静脉血栓形成 4.1%。其中并发肺栓塞2%。欧阳语创编欧阳语创编静脉血栓形成原因：1血流缓慢一手术中脊髄麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩 张、静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全 麻痹Z失去了收缩功能,术后又因切口疼痛和其他原因如患 者长期卧床休息或制动，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流 滞缓,而其可能是DVT的首要因素2

3、静脉壁的损伤（特别是内膜损伤-a化学性损伤:经 静脉输注液体及药物b机械性损伤：手术创伤c感染性损 伤3. 血液凝固性增高一一是引起静脉血栓的基本因素之一,各 种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后”血 清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶醃二者的抑制剂水平 均升高,从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂 量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是 2个或3个因素的综合作用而造成DVT。临床表现a.Homan s 征b患肢疼痛、肿胀、皮肤发白c全身反应表现辅助检查1血浆D二聚体测定欧阳语创编欧阳语创编2彩色多普勒超声探查（可作为IC

4、U患者DVT的常规检查 方法）3静脉造影:是DVT诊断的”金标准”4. 放射性核素血管扫描检查5. 螺旋CT静脉造影治疗:L非手术疗法a静卧抬高患肢b溶栓治疗尿激酶和链激醃c.抗凝治疗d其它措施2手术疗法血栓取除术预防DVT首先:评估内容 询问患者的健康史,既往有无疾病、手术等诱因。 评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、 温度、感觉、脉搏强度,了解有无肺栓塞症状 询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相 关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施, 已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措。深静脉血栓的护理：1、急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15。 30。，以利

5、 于下肢静脉回流,减轻水肿。欧阳语创编欧阳语创编2、尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓 部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药 途径，不作其他药物输入)。3、严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅,避免用力大便， 以免造成腹压突然增高致血栓脱落。4、避免碰撞患肢,翻身时动作不宜过大。5、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之 品，以免增加血液黏度,加重病情6、每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温 度变化。7、预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大 便干结者可用开塞露通便,定时翻身,更换体位,防止褥疮 发生。8、密切观察凝血功能的变化，注意出血

6、倾向，发现牙龈出 血、鼻毗、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通 知医生处理,调整用药。急性期血栓较疏松,容易脱落,在 溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现 的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发组等症状一旦出现上述 情况,应立即通知医生.溶栓护理：(1 )注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺 时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针,尽量减少注欧阳语创编欧阳语创编射次数,拔针时局部压迫5：LOmin。(2 )疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感 觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测 量并与健侧肢体对照,对病情加剧者,应立即向医师汇报。(3 )并发症观察:严密观察有无牙龈出血、鼻临、注射部 位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障 碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象,如有出血倾向及时报告 医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。(4)为了保证疗效，溶栓药物现配现用,遵医嘱或按要求 滴注。(5 )观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休 克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫组、高 度提示肺栓塞(PE )。恢复期护理在患肢水肿明显减轻后，应下床适当活动，增强肌肉收缩， 加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，