工程监理企业资质申请表

1、工程监理企业资质申请表申 报企业 浙江杆杆*工程有限公司（公章）填报日期 二0*年*月*日填表须知一、本表适用于申请工程监理企业资质核定、 升级、增加其他专 业资质和资质延续时使用。二、本表要求用计算机填写打印，不得涂改。三、申请企业应按要求逐项填写有关内容， 各页纸张如不够，可 增加附页。四、企业在填写此表时，只填写与监理有关的情况。五、申请企业填报材料必须真实。企业法定代表人声明本人* （法定代表人）*（身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的工程监理企业资质申请表 及附件材料的全部数据、内容是真实的, 同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为， 此次资

2、质申报的资料如有虚假，本企业愿接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处企业法定代表人：（签名）*（公章）初审部门审查意见表企业名称浙江*工程有限公司此次申请 内容资质申请现有资质 专业类别 及等级房屋建筑工程监理甲级 市政公用工程监理乙级新设立 专业资质升级 增加其他专业资质口 综 合资质资质延续口其他口指标 类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况综合 指标1注册资本2机构早程3工程试验检测设备4资质证书5办公场所或房屋租赁合同6其他（重组合并、分立证明）人员 指标7法定代表人8技术负责人、企业经理9标准要求的注 册执业人员人 数注册监理工程师人人注册造价工程师人人注册人员合计人次人次业

3、绩 指标10工程业绩（近两年）诚信 记录1串通投标、弄虚作假、降低工程质量:2转让业务、允许他人以本单位名义承 揽业务3超越资质等级承揽业务4其他违反法律、法规行为核验原件与复印件是否一致：是口否口 核验人签字:（此栏内应填写明确意见）负责人（签字）： 单位（盖章）：年 月 日 注：1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效；2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保管；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将视为同

4、意。现 有 资 质 专 业 类 别 及 等 级房屋建筑工程监理甲级、市政公用工程监理乙级。f申 请 内 容新设立专业资质升级2 增加其他专业资质口综合资质口资质延续口其他口资质序列：综合资质专业资质事务所资质专业资质类别及等级：市政公用工程监理甲级。法定代表人（签名）：*公章 ：基本情况企业名称浙江*工程有限公司详细地址浙江省*市*号*大厦*楼联系电话057*-*邮政编码31*成立时间* 年 * 月 * 日企业类型有限责任公司营业执照注册号*注册资本金（大写）叁佰万兀整资质证书编号E13300*企业违法违规情况有寸无企业质量事故及 安全事故情况有W无注册执业人员情况注册监理工程师23人（其中：

5、房屋建筑工程专业20人；市政公用工程专业19人）注册造价工程师3人一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次2人（次）注册监理工程师、注册造价工程师、 一级注册建造师、一级注册建筑师、 一级注册结构工程师或者其它勘察 设计注册工程师合计人次28人（次）法定代表人情况姓名*年龄*性别男民族汉一寸免冠 照片身份证号*学历本科专业建筑工程注册监理工程师 注册号/从事工程建 设工作年限*年监理工程师 执业资格证号/职称及证号职称：高级工程师1证号: *工作简历自19* 年*月至* 年*月*从事工程施工自 * /年 * 月至 * 4年 * 月*任经理技术负责人情

6、况姓名*年龄*性别男民族汉一寸免冠 照片身份证号*学历大专专业工民建注册监理工程师 注册号3300*从事工程建 设工作年限* 年监理工程师 执业资格证号003*职称及证号职称：高级工程师1证号. *工作简历自19*年*月至*年*月*从事工程施工自* 年* 月至* 年*月*从事工稈监理企业负责人情况姓名*年龄*性别男民族汉一寸免冠 照片身份证号*学历*专业建筑工程注册监理工程师 注册号330*从事工程建 设工作年限*年监理工程师 执业资格证号*职称及证号职称：高级工程师1证号. *工作简历自19* 年*月至*年*月*从事工程施工自* ，年 * 月至* 年 * 月*从事工程旱监壬理自 20* 年*

7、月至 今*任经理工程建设类注册执业人员一览表序 号姓名学历所学专业身份证号码注册执业证书 类别及等级注册编号注册执业 证书号注册监理工 程师注册专业1注册监理工 程师注册专业2备注1*大专建筑工程*注册监理工程师003*3300*房屋建筑工程市政公用工程2*大专工业与民用建筑*注册监理工程师003*3300*房屋建筑工程市政公用工程3*本科土木工程*注册监理工程师003*3300*房屋建筑工程市政公用工程4*大专工业与民用建筑*注册监理工程师003*3300*房屋建筑工程市政公用工程5*大专工程管理*注册监理工程师003*3300*房屋建筑工程市政公用工程6*本科工程管理*注册监理工程师003

8、*3300*房屋建筑工程市政公用工程7*本科工程管理*注册监理工程师003*3300*房屋建筑工程市政公用工程8*本科供热通风与空调*注册监理工程师003*3300*房屋建筑工程市政公用工程9*本科土木工程*注册监理工程师003*3300*房屋建筑工程市政公用工程工程建设类注册执业人员一览表序 号姓名学历所学专业身份证号码注册执业证书 类别及等级注册编号注册执业 证书号注册监理工 程师注册专业1注册监理工 程师注册专业2备注10*大专工业与民用建筑*注册造价工程师建造03330*11*大专电气工程*注册造价工程师建 造06330*12*本科工业与民用建筑*注册造价工程师建 造0733*13*大

9、专工业与民用建筑*一级注册建造师浙133*00193*14*本科土木工程*一级注册建造师浙 1330*0001*15161718工程建设类注册执业人员一览表序 号姓名学历所学专业身份证号码注册执业证书 类别及等级注册编号注册执业 证书号注册监理工 程师注册专业1注册监理工 程师注册专业2备注19202122232425262728序号设备名称规格型号主要性能 参数台 数备注1电子经纬仪DJD2-C镜筒长155mm放大倍率30X电子测角 最小计数1" /5 " /10 "精度2"12DT-02镜筒长155mm放大倍率30X电子测角 最小计数1"

10、/5 " /10 "精度2"13自动安平水准仪DZS3-1每公里往返测高程偶然误差w± 3mm14DS24每公里往返测高程偶然误差w± 2mm15砼强度回弹仪ZC3-A标准动能测强范围10MPa -60MPa56JGT-A标准动能测强范围10MPa -60MPa37JGT-225标准动能测强范围10MPa -60MPa28HT-225标准动能测强范围10MPa -60MPa29万用表MF500直流电压11050250500V 交流电压01050250250500V110DT9801交流电压：量程：200mV-750V精度：±% 交流电

11、流：量程：200UA-10A精度：土 1% 电阻：量程：200Q-200MD111DT9808交流电压精度+5d）700V± %+5d）电阻精度± （读数-10个字）土 10个字212DT9804交流电压精度%+5d） 700V± %+5d）电阻精度± （读数-10个字）土 10个字213接地电阻表ZC-29B-2测量范围0-10Q最小分度值 Q 辅助探棒接地电阻值W 1000Q314绝缘电阻表ZC25-4额定电压1000V允许误差土 10%测量范围0-1000V3企业业绩序 号工程项目 名称专业工程 类别工程项目规模 及技术指标总投资额开工时间竣工时间质量评定