高血压危象和肌无力危象.总结

1、高血压危象和肌无力危象高血压危象：一、定义：是指高血压患者在短期内，由于交感神经活动亢进，周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，影响重要脏器的血液供应，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症象。二、发病原因：本病的诱因主要为精神创伤、情绪变化、过度疲劳、 寒冷刺激、 气候变化和内分泌失调 (如绝经期或经期)等。包括以下的一些情况：1、高血压脑病。2、小动脉病变。3、肾损害。4、微血管内凝血。5、妊娠高血压综合征。三、临床表现：本病患者多突然起病，病情凶险，通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。主要特征：1、血压显著增高：收缩压升高可达200mm

2、Hg 以上，严重时舒张压也显著增高，可达117mmHg 以上。2、植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，寒战，手足震颤，心悸等。3、靶器官急性损害的表现：(1)视力模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿 ;(2)胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰;(3)尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增高;(4)一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡。(5)胃肠道：有恶心，呕吐。(6)心脏：心脏增大，可出现急性左心衰竭。四、治疗及护理措施：1、应尽快使血压下降。2、 根据病情选择用药:以适宜的速度达到降压目的。硝普钠数秒钟起作用，低压唑数分钟起作用，利血平、甲基多巴、长压

3、定数小时起作用。其中以硝普钠最为理想，无条件用硝普钠时， 可静注低压唑， 如病情不十分紧急，可肌注利血平。3、监护。4、防治脑水肿。5、抗心衰。6、合并氮质血症者:应予血液透析治疗。7、恶性高血压 :往往迅速发生高血压危象，必须积极治疗，根据临床症状的轻重决定降压速度。病情危急的恶性高血压，舒张压高于20kPa(150mmHg) ，需数小时内下降，而处在恶性高血压早期，病情尚不十分危急，血压可在数天内下降，可口服或间断静脉给药。肌无力危象：一、定义：即新斯的明不足危象，指肌无力症状突然加重，出现呼吸机、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。常因感染、创伤、减量引起。二、发病原因：1、本病主要是

4、突触后膜乙酰胆硷受体发生的病变所致。2、很多临床现象也提示病和免疫机制紊乱有关。三、临床表现：患者的肌无力症状突然加重，咽喉肌和呼吸肌极度无力，不能吞咽和咳痰，呼吸困难，常伴烦躁不安，大汗淋漓，甚至出现窒息、口唇和指甲紫绀等缺氧症状。四、治疗及护理措施：1、预防：重症肌无力患者应避免过度劳累、受凉、感染、外伤和激怒等，不宜在烈日下过久，以防肌无力危象发生。2、密切观察患者生命体征及病情变化，注意有无吞咽无力、呼吸困难、瞳孔扩大、口鼻腔及喉头分泌物增多等现象。3、保持患者呼吸道的通畅，常规备吸氧、吸痰装置。如患者意识清楚，应将患者取半坐卧位，并鼓励患者咳嗽及深呼吸，利于痰液的排出；如患者意识模糊

5、，且口鼻腔痰液增多不能自行排出时，应立即进行吸痰，必要时协助医生进行气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸。4、用药护理：新斯的明注射：0.5mg/ 次， 3-4 次 /日，为防止新斯的明引起的气管分泌物增多，和减慢心率的副作用，可同时肌注等量阿托品0.5mg/ 次，注意观察瞳孔，缩小时新斯的明慎用。新斯的明连续肌肉注射，不要超过一周。皮质激素应用：地塞米松5-10mg 静滴，如疗效不佳可改用甲基强的松龙120-240mg/ 日静滴。禁止使用可影响神经-肌肉接头传递功能药物如麻醉剂、镇静止痛剂、肌肉松弛剂、抗心律失常药及某些抗生素等。5、积极控制感染也是治疗的关键。重症肌无力的感染不同于一般的肺部

6、感染，很难控制，抗生素一般都要更换三次以上才能彻底控制病菌感染。青霉素头孢类抗生素应为首选。6、支持疗法：危象患者不能吞咽饮食，除了静脉输液能量外，可以鼻饲给新鲜的牛奶或猪肉汁等。7、心理护理：做好患者的心理护理。因此病病程较长，一旦发生危象时死亡率又较高，易让患者产生恐惧、焦虑的心理，此时护士应充分的理解患者，同情患者，告知患者疾病预后的相关知识及成功案例，帮助患者减轻心理负担，消除精神压力，增强治疗信心。书是我们时代的生命 别林斯基书籍是巨大的力量 列宁书是人类进步的阶梯 高尔基书籍是人类知识的总统 莎士比亚书籍是人类思想的宝库 乌申斯基书籍 举世之宝 梭罗好的书籍是最贵重的珍宝 别林斯基书是唯一不死的东西丘特书籍使人们成为宇宙的主人 巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂 卡莱尔人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远 普希金人离开了书，如同离开空气一样不能生活 科洛廖夫书不仅是生活，而且