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文档简介

1、学生家庭情况调查评议表学校F ,年级2学生基本信息家庭成 员情况家庭经济信息姓名性别出生年月民族身份证号码详细通讯地址姓名年龄学号与学生关系户籍信息城镇县镇非农口农村工作（学习）单位邮政编码职业年收入（元健康状况融扶学生家 庭所在家庭人口数； 家庭人均年枚入（元家） ® 庭欠债金额&元）本人 悬翻幽口是最誠崗題疾类期视力郦;赡养人口数：打家庭主要收入来源类型:;欠债原因：儿;口是家中是磺太口银是靜亲鮭予如口是 病恵着否遭受：疋 否*足習鶴士子女咸优抚子女彳疋 自然灾家庭是否遭受害：是 口否：自然灾害具体情况描述： 突发意 家庭劳动力人 外事件：是口杏;突发意外事件具体情况描述

2、:口埶：家庭成员朱业人数:是否建档立卡户工口是nW是否銚应.是dW是否低收入家庭:是否是否低保户：是否听力残疾智力残疾其否；父母是否丧失劳动能力；是否t他残疾；口否其他:谏生家庭经济是杳困难:否：是该生家庭目前是否是低保家庭:学生家庭是否地村简委会经办人签字： 单位名称：（加盖公章所在地县级民政部门经办人签字: 单位翳称：（加盖公章）学生家庭所在地县级扶贫部门该生家庭目前是否是农村建档立 卡贫困户議是否经办人签字: 单位名称：FI（加盖公章）学生签字:注匕可另附详细情况说明.学生陈述/ * >W认楚理由民主评议/ *八*推荐档次家庭经济特别困难家庭经济困难家庭经济一般困难.家庭经疥不困难口陈述理由评议小组组长签字：¥ 月日认疋决疋学 校 意 见经评议小组推存、认真审核后 X.。 = 同意评议小组盍见。不同意评议

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