用鱼骨图分析-PDCA循环在眼科提高护士滴眼药执行率中的应用

1、PDCAI环管理提高护士滴眼药执行率滴眼药是眼科护士经常操作的一项技能，也是眼科护士必须掌握的专科护理技术操作技能。它是治疗眼科疾病的一个重要手段，此操作的好坏直接关系到治疗效果。护士长在检查护士对住院病员滴眼药医嘱执行情况时发现：护士未严格遵照滴眼药医嘱按时为病员滴眼药，绝大多数均是病员“自滴”或“外生”，由护士亲自为病员滴眼药所占比例很少，这对眼科病员的治疗效果将大打折扣，也为眼科病员手术术后感染增加了风险。PDCA循环是由美国著名的质量管理专家戴明博士提由的，是一种程序化、标准化的工作方式，按照计划(P)、执行或实施(D)、检查(C)、处理(A)的模式进行上升循环式管理，在国内得到广泛应

2、用的一种管理工作方法。我科针对上述科室护士滴眼药现状于2017年38月在病区开展应用PDCA循环管理活动，旨在提高护士主动滴眼药执行率，取得了满意的效果，现汇报如下：表l护士滴眼药执行情况应用PDCA循环前后比较时间总滴眼药次数护士滴眼药次数及比率病员外出次数及比率病员自滴眼药次数及比率护士漏滴眼药及比率3-5月42711957/45.8%993/23.2%1257/29.4%64/1.5%6-8月43743941/90.1201/4.6%232/5.3%0/0%.方法一计划阶段1、现状调查2017年3月科室利用自行设计的现状调查表对35月护士滴眼药医嘱执行情况进行现状调查，统计由这段时间总滴

3、眼药次数为4271次，其中因病员外生而未滴眼药次数993次，外生率达23.2%;病员自己滴眼药次数1257次，自滴率达29.4%;护士漏执行滴眼药医嘱次数64次，漏滴率达1.5%;护士滴眼药次数1957次，滴眼药执行率达45.8%。2、原因分析护士长召集科室为此次质量管理活动而成立的质量控制小组成员开会，通过现场头脑风暴法，从护理人员、病员、护士长管理等3方面去寻找影响护士主动滴眼药执行率的各种因素。护理人员因素：(1)主动服务意识淡薄，懒惰思想严重，不愿意多做事情。个别护士不完全知晓如何正确滴眼药。(3)护士对滴眼药的意义、重要性认识不到位：个别护士发现病员术前、术后未按时滴眼药，术眼也恢复

4、的很好，也从未发生过术眼感染事件，故对滴眼药的执行也相对敷衍，不认真执行医嘱。(4)护士健康宣教未落实：未教会离开病房的病员正确滴眼药的方法；未告知病员护士会每日固定时间段到床旁亲自为病员滴眼药，在此段时间内不要离开病房；未告知病员滴眼药不额外收取费用。护士长管理因素：(1)护士长对滴眼药的意义、重要性认识不够，未预见到发生术眼感染的严重可能性，故在管理和处罚上力度不够。对滴眼药执行力差的护士仅口头教育，无任何其他处罚。病员因素：(1)病员不知晓护士每日会主动到床旁滴眼药。(2)某些病员因术前等待时间过长，或不适应病房环境等各种原因而离开病房。(3)病员担忧由护士滴眼药会额外收取费用。(4)病

5、员未认识到滴眼药的重要性。然后质量控制小组成员将所有因素绘制成鱼骨图，我由主要影响因素。管理其他3、制定计划与目标(1)成立质量控制小组，组长由护士长担任，组员为科室所有治疗护士。(2)初步设定应用PDCA循环进行持续质量改良的时限为6个月。(3)制定预期目标：经过2015年810月3个月的持续改良，使护士主动滴眼药执行率达90%以上。(4)具体改良项目和内容：针对鱼骨图中的主要因素制定科室滴眼药相关要求、科室护士培训要求、护士长管理要求。二实施阶段1、根据制定的科室滴眼药相关要求要求护士在病员入院第一天应做到：(1)教会病员及家属正确滴眼药的方法。(2)相关告知：告知眼药药名、药理、滴眼眼别

6、、次数；告知病员护士会每日三次(上午9:00、下午15:00、上夜21:00)主动到床旁滴眼药，在此期间不要外由：告知滴眼药的目的；告知滴眼药不会额外收取费用。(3)护士每日按时到床旁为病员正确实施滴眼药操作。2、组织全科护士进行专科操作技能培训“滴眼药法”每半年一次，新入科人员为入科就必须掌握的专科操作技能，护士长亲自进行严格考核，做到人人必须掌握。这样才会让护士掌握正确滴眼药的方法，也深刻认识到滴眼药的意义及重要性。3、护士长每日入病房进行“五检查”时，检查护士是否按时主动到床旁为病员滴眼药，是否教会新病员正确滴眼药，是否告知病员不要在滴眼药时段外出，是否告知滴眼药不会额外收取费用，滴眼药

7、是否按照正规操作流程执行，前后有无洗手等。对于漏执行滴眼药医嘱、未教会病员正确滴眼药、未进行相关告知的护士扣绩效考评分02分次。三检查阶段每月月底护士长指派2名小组成员按制定的现状调查表对各项数据进行统计分析。（四）处理阶段每月月底召开质量控制小组会员，大家一起就检查结果进行分析，对存在的问题进行总结，从普遍的个性中找到共性。对出现的问题进行分析，对于做得好的方面给予充分肯定，增强护士的信心和成就感，尤其对于那些善于发现问题并能积极解决问题的护士，应充分肯定其工作能力，保护其积极主动的工作态度。对频发漏滴眼药、未主动滴眼药的护士进行谈话，寻找深层次原因，并给予对症解决。对护士重告知滴眼药次数、

8、眼别、指导病员如何正确滴眼药，轻告知眼药名称、药理作用这方面存在的问题将转入下一轮的PDCA循环，直至问题解决。二、应用效果810月总滴眼药次数为4374次，护士滴眼药次数为3941次，病员外出次数、自滴眼药次数大幅度下降，病员对护理服务满意度大大提升。实施PDCA循环管理6个月后，科室护士主动滴眼药执行率由458提高到901，P<O05，差异有统计学意义，如表1。三、讨论正确、按时滴眼药对眼科病员的疾病治疗愈后相当重要，能有效防止患眼感染的发生，我科护士滴眼药执行率低下的情况，通过6个月的努力，运用PDCA循环管理法，结合现代管理方法头脑风暴法、鱼骨图法等，最终取得了很好的效果，对此次

9、某些标准化、标准化内容实践证明有效，科室将继续运用：1 、续执行科室制定的滴眼药相关要求。2、科室每半年一次关于正确滴眼药的相关培训、考核，新入科室人员为必须掌握操作技能，护士长把关，到达人人掌握。3、评估护士滴眼药执行率的现状调查表的使用给护士长质量管理提供了检查标准，提供了质量持续改良方向。4、漏执行滴眼药医嘱、未教会病员正确滴眼药、未进行相关告知的护士扣绩效考评分0.2分/次。5、护士长经常深入病房检查护士滴眼药执行情况，发现问题当即与责任护士进行有效沟通、交流，查找深层次原因，月底全科护士会议进行分析、总结、改良。PDCA循环是运用到质量管理中的一种很成熟的管理方法，在我科此次进行的质

10、量管理持续改良活动中发挥了重要作用。2016年我科将会在留置针的固定封管、防止甘露醇渗漏等方面继续运用这种管理方法，使我科的质量管理再上一个新台阶。什么是头脑风暴头脑风暴(Brainstorming)是由美国奥斯提出的，一种激发集体智慧产生和提出创新设想的思维方法。头脑风暴(Brainstorming)指一群人或小组围绕一个特定的兴趣或领域，进行创新或改善，产生新点子，提出新方法。?三个臭皮匠顶过一个诸葛亮在头脑风暴中，每一个人都被鼓励就某一具体问题及其解决方法，畅所欲言，提供己见，从而产生尽可能多的观点，即便有些主意可能不会被完全采纳。头脑风暴的效用在于：较之个体之和，群体参与能够到达更高的

11、创造性协同水平。?诸葛亮”的头脑风暴有时候，我们单独一人比在小组里更有创造力！事实上，你也可以单独进行头脑风暴，来获取更多的创意。自己进行头脑风暴自由简单，而且独立的头脑风暴可以提升你的思考方式。那一个人该如何进行头脑风暴呢？?从不同的角度来进行有创造力的思考；?询问一些直接问题，来帮助你思考；头脑风暴的好处：?提高的创造力；?更好的社交圈和更好的职员关系；?更让人愉快的工作环境；?创造新的市场、新产品和服务；?更好的产品和服务、更好的管理；?更少的冲突和争论、生产力和可信度的提高。头脑风暴的应用案例：让核桃自动裂开某蛋糕厂为了提高核桃裂开的完整率，对如何使核桃裂开而不破碎”进行了一次小型的头脑风暴会议，会上大家提出了近100个奇思妙想，但似乎都没有实用价值。其中有一个人提出：培育一个新品种，这种新品种在成熟时，自动裂开”。当时认为这是天方夜谭，但有人利用这个设想的思路继续思考，