对医学课程考试方法改革实践与思考

1、对医学课程考试方法改革实践与思考摘要：通过我院一年来的医学课程考试方法改革实践，分析了考试改革方案特点：注重课堂表现、见习表现、临床案例分析、过程性评价。总 结了成效及问题，最后提出三项解决途径：教师培训、与教学改革同步、长期制度化。关键词：医学课程；考试方法；改革如何培养优秀的医学人才是医学院校长期要思考的重大问题。医学生课程繁多，考试是课程学习评价的重要手段，在教学环节中不可或缺。“从实践的角度来看，考试在高等教育阶段同样有指挥棒的功能。学生和教师的许多行为，其实都是为了适应这一制度安排的要求， 或者是通过与其博弈而张扬自己的独特个性和利益诉求。” 1如何将考试与医学生素质能力培养联系起来

2、，从2009年3月份起我院开展了课程考试方法改革。本文希冀通过一年多来的实践总结，探讨医学课程考试的适宜方法，并分析改革的成功及不足之处。一、医学课程考试研究现状在中国知网用关键词 “医学考试”搜索1979年以来相关论文761篇，与本文研究方向 相关的有50余篇。研究内容涉及医学生考试情绪、考试命题、考试管理、考试评价、考试 成绩及试卷质量分析、考试形式、与其他教学环节关系等多个方面。研究视角包括教育学、 心理学、社会学、管理学、统计学、教育测量学等。研究方法有问卷调查、试卷样本分析、 实验研究、教育测量等。大多数研究者认为目前医学课程考试的方法和题型单一，偏重书本知识，缺乏实践考核，缺少反馈

3、机制，有改革医学课程考试方法的必要性。提倡考教分离， 考试标准化、科学化，采取灵活多样的考试形式。很多医学院校也在积极尝试考试方法改革，如中国医科大学从1995年开始大规模进行题库建设，建立了医学考试计算机题库智能组卷、自动阅卷系统2。2005年该校病原生物教研室将学生的认知能力考核和PBL教学法紧密地结合起来，将考核贯穿于教学的全过程，在教学进程中对认知能力的各个层次进行全面的、连续性的考核3。福建医科大学2004年对专业基础课程考试科目实施“教考分立”，对临床医学本科专业九门主干课程进行统考4。广西医科大学从2003年开始，在本科各专业学生中实施一种新的考试类型：阶段性综合考 试，即“专业

4、基础课综合考试”、“专业课综合考试”、“毕业综合考试”，并将这三个综合考 试的成绩作为能否进入下一阶段学习和获取学位的重要依据5。从目前研究成果来看，医学课程考试方法尚无定论，有些还在尝试阶段。如广西医科大学的改革从考试分析来看，“本次综合考试的结果是不够理想的，但这次考试在教师和学生中却引起了巨大的震动。” 5中国医科大学的“实践性课程考试评价有待进一步规范”2。二、课程考试改革实践我院承担理论课教学的教研室共11个，课程涉及小儿内科学、小儿外科学、小儿传染病学、儿童保健学、妇产科学、精神病学、精神病护理学、神经病学、应用心理学等。各教 研室均根据自己的课程特点制定了考试改革方案。（一） 考

5、试方法改革原则不以一张试卷成绩为课程考试最终成绩，考试成绩至少由两部分以上成绩组合而成，考试形式至少两种以上，如闭卷考试、开卷考试、课堂讨论（学生发言PPT）、见习课成绩或案例分析成绩等等。具体考试方案由各教研室自行确定。考试结束后，各教研室上报学院成绩为各组合成绩，登分仍然为总分数。（二）考试方法改革方案1. 注重日常课堂表现学生学习以课堂学习为主，日常的课堂表现能真实反映出学生知 识水平、能力和个性特点。将课堂表现列入考试考核范围的课程占学院教研室的80%，平均分值为13%。主要考察学生课堂参与程度、讨论、回答问题、PPT讲解、师生互动等。2. 见习表现纳入考核临床课由理论课和见习课构成，

6、见习教学可以验证和强化临床理论，是医学生早期接触临床的重要途径。在此次改革之前课程考试以期末闭卷考试为主，见习考核不受重视，很多医院在真正实施见习教学时也会压缩学时，应付了事，见习质量不理想。本次考试改革中将见习列入考核范围的占70%，平均分值为18%。足见教师们提高临床见习教学质量的决心。3. 考试题型偏向临床案例分析临床案例分析为主的考试题型为本次考试改革创新，运用率达到30%，平均分值36%，分值占的很高，如儿童保健学期末试题由5个案例分析题组成，能考核学生临床思维能力和实际应用能力。4. 注重课程学习过程评价提交考试方法改革方案的教研室全部将考试评价融于课程学习全过程。过程性评价达到1

7、00%，不再应用期末闭卷考试这种一次性、结果性评价，注重平时的上课表现、见习表现、阶段性考核等。三、课程考试改革的成效经过一年来的实践，有的教研室甚至有五年多的实践积累，教师对考试方法改革投入了很多精力，更加注重过程性评价，注重见习、课堂学习等实践考察。学生在新的评价模式下学习积极性、主动性、创造性思维都得到了体现。如儿童保健学教研室对七年制临床（儿科医学方向）学生采取参与式、TBL（Team Based Learning）教学，有分组协作 PPT、答辩考试 等考核评价方式。03-05级80名学生在课程结束后对教学方法、内容、考核形式等反馈了 意见，95%的学生对注重学生自主学习的教学、考核方

8、法表示赞同。从实施结果来看，考试 改革是值得肯定的。（一 ）引导学生注重日常学习过程在教学管理第一线的教学研究科的研究人员，将高等学校考试的功能概括为以下三个方面：检测学生学习效果的功能评价功能引导功能6。从考试的导向功能来看，以前以一张期末考试试卷评定学生成绩的结果性、后期性评价方式容易造成学生前期逃课、临阵磨、只关注考点等不良学习习惯。经过改革，日常课堂表现、见习表现这些课程学习全过程纳入考核范围，出勤考核限制学生逃课，可以引导学生注重日常学习过程，不再带有功利性学习目的。精神病学教研室教师反馈，“教学过程中注重平时的学习，有利于学生对学习过程的重视。”（二）课堂出勤率高、气氛活跃课堂表现

9、、出勤考核纳入考试范围之后，教师对学生的关 注增多，注重PBL、TBL、参与式、讨论式、案例式等互动式教学方法。小儿外科学、妇产 科学教师反馈，“改革极大提高了学生上课的出席率和听课效果，学生学习的积极性普遍提高，参与课堂讨论和发言的人数明显增多，活跃了课堂气氛，课前有预习，课后有复习的风气形成。”“以往经常出现的逃课现象减少了。由于老师们调整教学方式，很大程度上促进了他们的自主学习，课堂上的互动增加了，课堂气氛明显活跃，有些同学甚至让老师们吃惊， 因为他们思维极其活跃，能提出很多有价值的问题。”（三）提高了见习质量、临床实践能力在考试方式改革之前，学生见习课缺席很多，有时 甚至有三分之一的学

10、生不来。通过改革，见习纳入考核，使教师和学生都对见习重新审视，从学生见习出勤率、 见习报告书写等方面看出见习质量的提高。小儿外科学、精神病学教研室反馈，“在临床见习课中加大考分比率，有助于学生重视早期接触临床、早期接触病人、 早期临床实践。对将来真正临床实习和成为临床医生打下良好的基础。” “尤其是见习报告的书写，更加加深了学生对病人的进一步的深入了解，更形象生动地让学生了解到精神病人的病因，疾病的发生、发展和典型的临床特征和护理的要点及精神科管理和护理的特色，增加了学生对病人的关爱程度，教学效果比较理想。”通过病案式考试、案例分析题型增多等方式增加学生临床实践机会，如眼科学教研室进行病案式考

11、试，“通过考试改革的导向作用，引导学生掌握基本理论和基本技能的同时，更注重临床分析问题、解决问题的综合运用能力；使考试真正能够对学生知识、能力、素质进行全面测试评价；培养学生的病案分析能力、与人沟通能力等。”（四）教师教学积极性明显增强一年来的考试改革，教师们为方案实施付出了很多心血，在教学过程中进行考核评价，平时成绩、见习表现计入考核范围，考试不再是单个出卷老师的事，教师的教学责任心和积极性也得到提高。在教学过程中，教师为了评价学生课堂表现，需要互动、讨论来激发学生的表现欲望。为了见习考核，妇产科学教研室要求 “教师在见习课前将见习内容布置给学生，让学生准备一些问题，在见习中自己找答案或者和

12、老师一起讨论。见习表现老师给予评分算入期末总成绩。”为了组织病案式考试，要充实题库、准备场地等。教师们觉得付出的并不仅仅在于学 生收益，考试方法改革同时也促进了自身学习。不断了解学生所掌握的知识以及发现的问题，能使教师设身处地站在学生的立场上考察或认识学生的所思、所言、所为，随时调整自己的教学计划及课件，促进教师们不断学习，有时甚至是向学生们学习，真正做到教学相长。四、考试方法改革中的问题（一）考核操作如何落实到位理想的方案需要落实到位并在实践中进行检验，才能称为真 正的改革。课堂表现、出勤率、见习表现、案例分析、病案式考试等这些评价环节都需要教 师去制定制度、细化规则，去具体落实。教师在实际

13、操作过程中还存在一些问题，如讨论式教学需要学生对教学内容提前预习并积极准备。学院对 09级眼视光39名学生进行中期学习问卷调查得知，目前大多数学生 课前不预习，偶尔预习的占 64%，经常预习的只有 2%。见习考核如何落实到位 ？医学心理学、精神病学教师反馈，“在见习成绩的评判上较为困 难，为保证评判的一致性，我们初步确定以一位老师为主，对全班同学来作判断，因为时 间限制，这有可能对有的同学造成忽视。”“大多数学生都提交了临床见习报告，但报告内容质量参差不齐，并且学生普遍得分较高，这可能是带教老师往往会给予学生很多人情分所致。 这项成绩的设置评估具体细则还需要在以后的教学中不断完善。”（二）考核

14、过程中教师的分工和协作对于临床教师来说，在临床工作之余进行教学改革，需要付出比专职教师更多的时间和精力。如安排教师监督学生的出勤包括课堂和见习，及时为学生的平时表现打分，组织教师充实题库、考核、阅卷、评分等，在过程性评价中教师之 间如何分工合作显得很重要。如何使教师之间协调好并具有一致性是需要解决的问题。五、问题的解决途径（一）对教师进行统一培训在教学过程中真正对学生产生影响的是每一位教师的言传身教。教师的观念决定考试方法改革的落实效果。学院要组织教师进行培训，组织教研室开展课程教学前期培训、 中期检查、末期总结，使考试评价与教学过程同步。让每一位教师了解 课程考试方法改革的意义和必要性，并熟悉方案操作。（二） 与教学改革同步落实有学者对美国课程考试考察后的启示是“考试考核的方法要和课程教学方法一致，或者说，是教学和课程方法的多样性带动了考试考核方法的多样性。”7在教学改革氛围中进行考试方法改革，才能基调一致，相得益彰。教师和学生都应具有变革和创新的意识，才能积极地投入改革之中。 我院在考试方法改革之前已积极动员教研室 进行教学改革，如儿科学 PBL教学、妇产科学牵挂式教学、神经病学整合型案例式教学等 等，并引导学生以课程学习研究会形式进行自主学习模式改革。（三）注重制度化、长效性