对颈椎病的认识及其特效疗法说课材料

1、对颈椎病的认识及其特效疗法颈椎病是一种综合症，又称颈椎综合症。它常见于中老年。是由 于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生，或颈椎正 常生理曲线改变后刺激或引起的一组综合症状。也就说是颈椎及 其周围软组织的退行性改变，致使神经血管脊髓等受损所产生的 一系列临床征候群这类患者轻则常常感到头、颈、肩及臂麻木， 重则可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪.（一）颈 椎病的发病原因1、颈椎退行性改变：随着年龄的不同阶段 发展，颈椎及椎间盘可发生不同的改变，在颈椎体发生退行性改 变的同时，椎间盘也发生相应改变。2、外伤因素：在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动。3、慢性劳损：长

2、期处于不良的劳动姿势，椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压 或扭转。4、寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒 冷、潮湿因素的影响，可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛， 增加对椎间盘的压力，引起纤维环损害（二）颈椎病的临床分型第二届全国颈椎病专题座谈会将颈椎病定义为：颈椎椎间盘 组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊 髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。对于仅有颈 椎的退行性改变而无相应的临床表现者，应称为颈椎退行性改变。1, 神经根型:常有外伤、长时间从事伏案工作和睡眠姿势不 当的病史。主要表现为颈部活动受限，颈、 肩部疼痛。上颈椎病变以颈椎疼 痛，向枕部

3、放射，枕部感觉障碍或皮肤麻木。下颈椎病变颈肩部疼 痛并可向前臂放射，手指呈神经根性分布的麻木和疼痛。并可伴有 头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等表现症状 检查可见颈部活动受限， 棘突、棘突旁或沿肩肿骨内缘有压痛点。2, 脊髓型：是由颈椎的突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的症状。表现为颈肩痛伴有四肢麻木、 力量减弱或行走困难。严重者发展 至四肢瘫痪、小便潴留、卧床不起。体检可见颈部活动受限不明显。 肢体远端常有不规则的感觉障碍、腱反射亢进、肌张力增高和病理 反射3, 椎动脉型：主要是头痛、头晕、眩晕，甚至淬倒。有时可有 恶心、耳鸣、耳聋和视物不清。4, 交感型

4、：多数有轻微的颈肩痛等神经梢刺激症状。表现为头 晕、头痛、头沉、偏头痛、视物模糊、耳鸣、耳聋、心律失常；肢 体或面部区域性麻木、出汗异常等表现。5, 混合型:两种以上类型同时存在时称为混合型。（三）颈椎病常见症状颈椎病症状错综复杂，主要症状是颈肩痛，放射至头枕部和上肢, 少数有眩晕、摔倒，或一侧面部发热、出汗异常，严重者双下肢活 动受影响，甚至截瘫。具体来说，病人可以有脖子发僵、发硬、疼 痛、颈部活动受限、肩背部沉重、肌肉变硬、上肢无力、手指麻木、 肢体皮肤感觉减退、手里握物有时不自觉地落下等表现；有些病人 出现下肢僵凝，似乎不听指挥，或下肢绵软，有如在棉花上行走； 另一些病人甚至可以有头痛、

5、头晕、视力减退、耳鸣、恶心等异常 感觉；更有少数病人出现大小便失控、性功能障碍，甚至四肢瘫痪。 当然不是所有的表现都会在每一个颈椎病病人身上表现出来，往往 是仅仅出现部分症状，而且大部分病人表现轻微，病程也比较长， 所以完全没有必要闻颈椎病而色变，更不要随意对号入座颈。椎病 症状的复杂性与颈部解剖结构有密切的关系，因此要了解颈椎病就 必须先从了解其解剖的大致情况入手。当第6颈椎以上有向侧方增生的骨刺时，累及椎动脉的病理改变 主要为机械性压迫与刺激引起椎动脉痉挛和血管腔狭窄，导致颅内 供血不足的系列症状。此外，患部邻近组织可发生如后方小关节早 期松动、移位、骨质增生，周围韧带松弛、变性、硬化及钙

6、化等随 病程发展而加剧的病理改变。其实颈椎病的病症不单包括： 颈椎错位、颈椎骨质增生、软组织 损伤、颈椎间盘突出症、落枕、低头症、颈肩背手的痛疼和麻 木无力等；还有其引起的脑供血不足，主要表现三个方面:（1）脑供血 不足：头痛头昏、眩晕、晕车、晕船、体位性低血压、眼前异物感、 耳鸣、扭头或蹲位起立头晕眼花、脑血流图检查显示脑血管痉挛、 椎-基底动脉供血不足等；（2）脑机能失调（兴奋）：失眠多梦、注 意力不集中、心烦易怒、心态变异等；（3）脑损害：记忆力减退、反 应迟钝、柏金森氏征、老年痴呆症、脑萎缩、脑神经损害、脑组织 充血出血水肿、脑溢血中风、脑血栓形成、脑软化、脑梗塞等。人 是个整体，病症

7、之间有着内在的联系。一个问题引起许多问题，解 决主要问题，其它问题就迎刃而解。如颈椎病及其引起的脑供血不 足，就损害大脑，影响智力，还导致全身多病 （四）颈椎病诊治误区1, 单纯依靠影像学检查做诊断:X线平片（包括正、侧位和过屈 过伸侧位）是最基本的影像学检查，对于了解颈椎骨骼结构的基本 状况是必不可少的检查。单纯赖 CT、MRI检查而忽视临床体检是应 当避免的一种诊断误区。有些患者虽然影像学检查显示脊髓或神经 根已经存在很严重的压迫，但是临床检查却没有任何相应的神经损 害的症状和体征，就不能诊断为颈椎病，更不能不论临床表现如何 就进行手术。也有的病人临床症状明显，而影像学检查没有任何反映而不

8、作颈椎病处理的.2, 治疗不分颈椎病类型:通常情况下，在椎管内的脊髓周围有较 大的储备间隙。当椎管狭窄时，储备间隙就变得很小，一旦出现椎间盘突出、骨刺生成，脊髓就容易受到压迫。在我国，发育性颈椎 管狭窄的发生率为10%。而68%的脊髓型颈椎病患者存在发育性颈 椎管狭窄，说明脊髓型颈椎病好发于发育性椎管狭窄的人群中。如 果病人被确诊患有脊髓型颈椎病，就应当积极手术，否则越是拖延， 脊髓损害越重，疗效越差。目前脊髓型颈椎病的手术根据入路分为前路和后路。前路减压属于直接减压，即直接去除致压物；后路减压是间接减压，即通过扩 大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物。实践证明，对脊髓型颈椎 病合并发育性颈椎管

9、狭窄者，如果采取前路减压，往往出现减压范 围不够、减压不彻底、容易复发或甚至无效等现象。因此，对存在 发育性颈椎管狭窄的患者选择后路减压术式，是提高手术疗效的重 要方法。3, 对于其他各型颈椎病患者则应尽量采取保守疗法 .（五）中医对颈椎病的认识在祖国医学中并无“颈椎病”的病名，但其症状近似于中医的 “痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等。中医书籍也有所谓“骨错缝，筋出槽”等描述。早在两千年前的医书黄 帝内经素问中，对痹证就做过如下描述：“风寒湿三气杂至，合 而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹 也。”还根据症状和部位，将痹证分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹和 皮痹

10、。这些描述中可能包括了对颈椎病的描述。这样看来颈椎病多 见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，气 滞血瘀等原因引起.中:凡颈项强痛，肝肾膀胱病 也,三经受风寒湿邪.1, 太阳经输不利:风寒湿邪或暑湿之邪客于太阳经脉，或津失血 耗,气滞血瘀，致使经气不利，太阳经络循行部位气血不通，不通则 痛,头项,颈背,肢体痛疼,活动不利，拘紧麻木，屈伸不便等症状治则:解表祛风，除湿止痛 方药:羌活胜湿汤2, 经络痹阻:风寒湿邪客阻经络，长期劳损血行不畅等可致肌体 气血运行失调，经气不和，脉络痹阻，气血淤滞不通则全身疼痛因其 主要伤及太阳经气故而以上肢为著气血运行不畅，机体失养故而出 现麻

11、木,萎缩，僵硬等症虚,寒之邪痹阻经络，阳气受损，清阳不升则 头重治则:祛风散寒,通经除痹方药:程氏蠲痹汤3, 气滞血瘀：外邪侵袭，停滞经络,或肝肾不足，气血运行无力，或劳损外伤，气血郁滞,或病久邪客经络等均可致机体气血运行不畅，而气滞血瘀血瘀于经络则不通，不通则痛且固定不依，拒按.气滞血 瘀日久,累及肝肾，肝血肾精亏虚，不能荣养清窍则头晕，眼花,视物 模糊.心神失养则失眠,健忘,惊惕.舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细涩乃 气滞血瘀之征.治则:活血化淤,疏通经络方药:身痛逐瘀汤4, 痰瘀交阻:风寒湿邪停滞经络，凝聚为痰，或经络痹阻，气滞血 瘀,致使血津不布而为痰瘀交阻，血瘀则疼痛，痰阻则头重，眩晕，恶

12、心，咽喉不利.痰属阴邪与湿同类，阻滞经络气机，故肢体沉重，厥冷, 麻木,肿胀.痰盂交阻，碍于气机则全身倦怠困弱，痰蒙清窍可见神昏，猝到.治则:祛湿化痰,散瘀通络方药:导痰丸加味5, 肝肾不足:因经络,气血长期痹阻不通，日久伤及肝肾，或长期 过劳，肝肾亏虚.肝肾不足，精血亏虚，清窍失养则头晕眼花，耳鸣耳 聋.阴血不足，阳气偏亢，虚阳上越则头脑胀痛,面部烘热，口干咽干. 肾精亏耗则腰膝酸软，抬举无力，活动牵强.肝血不足，筋失所养则拒 挛,震颤,行动艰难.脉弦细乃肝肾不足之象.治则:滋木涵水，调和气血方药：六味地黄汤加减（六）治疗方法关于西医的常规治疗这里就不介绍了 ，因为在我们的课本里都可 以看到

13、的在这里介绍几种我在临床上集众家之长的，应用比较应手 而又有好效果的保守治疗方法，方药，供大家借鉴（1）本病多因肾气不足，外受风寒湿邪而致如V济生方 中说：痹证的发生，皆音体虚，奏里空虚，受风寒湿气而成痹也. 本 病发生在督脉，而督脉主一身之阳，又肾主骨若肾气不足，卫阳 不固，则风寒湿邪趁虚而入，以至气血运行不畅，经络阻滞，呈现 颈椎强直，挚引肢臂，麻木痛着.特别是肾气虚不能生髓充骨，是 骨质退行性变化的主要内在因素，因此治疗本病应以使肾气充盈，骨得坚实为原则.方药：熟地3 0克 肉苁蓉3 0克 山茱萸 15克 鸡血藤3 0 仙灵脾15克 玳瑁30克 葛根3 0克 威灵仙2 0克 骨碎补2 0

14、克 狗脊15克全蝎3克（研末冲服） 白芍20克.加减：虚寒者加川乌，桂枝等.有热者加水牛角，老桑枝等.脾 虚气弱者加党参，白术失眠梦多者加熟枣仁，珍珠母等药.方解：本方依补肾气，强筋骨，活气血，止痹痛之意而组方方中以 熟地补肾之阴；仙灵脾兴肾中之阳；合肉苁蓉入肾充髓；骨碎补补肾 镇痛；玳瑁养阴镇痛；再加入鸡血藤，葛根,全蝎配合骨碎补等药在补肾益精填髓的基础上，进一步通畅经络，行气活血，不仅能增强健骨 舒经的作用，而且可以收到通则不通的功能;更以威灵仙走窜通 络,引药上行（2）三步针罐疗法（天津,蒋戈利）：是由远道平衡针刺，夹脊电针 和局部刺络拔罐三步构成的综合针刺疗法第一步为平衡针法,针刺腰痛

15、穴（印堂穴上1寸）,颈痛穴（中渚）, 中平穴（足三里下2寸偏腓侧）,施以泻法强调针感，令病人活动患部, 不留针第二步为电针颈夹脊，针刺颈夹脊（在各颈椎棘突下旁开5分处） 及配穴（大椎，天柱，后溪，风池，肩禺，曲池，外关，合谷，太冲等随病 症而选）,施以平补平泻手法，得气后配穴不留针，在颈夹脊上通以电 针仪,以疏密波刺激，留针30分钟.第三步为刺络拔罐,在大椎及阿是穴上用三棱针散刺，加拔火罐, 吸拔出血约2-10ML.取大椎穴主要是疏调局部经气、通经活络。取风池、大杼穴为祛风活血止痛。取肩髃主要为通经活络。取后溪穴为通调督脉、活血 止痛。据蒋戈利医师实验观察,采用TCD观察患者治疗前后的椎动脉

16、形态血流量血流谏度，结果治疗后较治疗前的椎动脉血流量增加， 平均血流速度加快，椎动脉内径不同程度地改善，而且TCD指标的改 善情况与临床疗效相一致提示三步针罐法治疗颈椎病部分通过改 善自由基代谢紊乱实现的据我临床观察，对改善本病的临床症状具 有一定效果，比常规疗法作用明显的多而又快.是一种值得推广的疗 法(3) 温针疗法:取病变颈椎旁开0. 5寸处，左、右交替取皮，配 肩髃、阳池、天宗、曲池穴，捻转进针，行平补平泻法，将艾段套 在距皮肤约20毫米的针柄上，从其下端点燃，待其自灭。主穴每次23壮，配穴1 2壮。每日1次，7次为1个疗程，疗程间歇3日。(4) 穴位注射。用维生素B150毫克，或骨宁

17、注射液和复方丹参注 射液2毫升，加10%葡萄糖液5毫升一 10毫升，分别取风池穴下方 后发际1.5寸处(指同身寸，下同)，颈夹脊穴、大椎穴两侧旁开0.5 寸处及阿是穴注射。要根据不同病情和不同用药安排注射时间和疗程。(5) 药枕疗法:药枕疗法是将药物粉碎加工制成枕头让病人使用， 通过枕头保健和药物治疗作用而达到缓解症状、解除疾病的目的。(a) 采用白附子、细辛、川芎、白芷、菊花、薄荷、桑叶、艾叶、 夏枯草、冰片、磁石等20多味药，制成长40cm宽13cm的长圆形 的保健枕。将枕置于颈项下、耳下、肩上部位，头悬空，距床面2-3cm, 头面后伸；使负重点下移而形成头与躯干对抗牵引状态，每晚睡前 和

18、晨起各1次，每次卧枕30分钟。(b) 药物以防风、艾叶、细辛、生川乌、生草乌、透骨草、伸筋 草、羌活、独活、千年健、花椒、威灵仙为主，如有咼血压者加菊花，上药共做成一药枕，夜间放于相当于第6、7颈椎部位，使头部处于过伸位，或放于痛点亦可。(c) 处方：当归300g,羌活300g,藁本300g,制川乌300g，黑 附片300g,川芎300g,赤芍300 g，红花300g,地龙300g，血竭 300g,菖蒲300g，细辛300g,桂枝300g,紫丹参300g,防风3 OOg, 莱菔子300g,威灵仙300g，乳香200g,没药200g,冰片20g。方法与主治：将上药除冰片外共研细末，和入冰片，装入

19、枕心， 令患者枕垫于头项下，每日使用 6小时以上。3个月为1疗程。适用 于各种颈椎病颈项部疼痛者应用*另外平时的枕头不宜过高或过低，切忌“高枕无忧”，以生理 位为佳，一般讲，枕头高以 8-1 5cm为宜，或按公式计算：(肩宽- 头宽)十2。(6) 米字保健操:首先站立微仰头，闭眼，以自己鼻尖为写字的 笔头，按米字的笔顺写米字书法，先写书本大小的字，每天写20-50 遍；逐渐往大写，往多写；循序渐进，慢慢地写的字达到2平米左右大 小.坚持就是胜利!(7) 颈椎病徒手医疗体操(a) 与项争力：两肘屈曲，双手十指交叉抱头于后枕部，两腿分开与肩宽。头用力后仰，双手同时给头一定的阻力。重复12-16次。(b) 回头望月：两腿分开与肩同宽，两臂自然下垂，两腿微曲，左手上举，手掌置头