小儿泄泻诊疗方案

1、小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案一、诊断（一）诊断标准 1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗 效标准（ ZY/T001.4-94 ）。（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。（2）主要症状：大便次数增多，每日 3-5 次，多达 10 次以上，呈淡黄色， 如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴 等症。（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎 靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查 可有致病性大肠杆菌等生长， 或分离

2、出轮状病毒等； 重症腹泻伴有脱水、 酸碱平 衡失调及电解质紊乱。2西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第 7 版（胡亚美、江载芳主 编, 人民卫生出版社， 2002年）。（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。（2）大便次数比平时增多。（二）疾病分期 1急性期：病程 2 周以内。2迁延性期：病程 2 周至 2 个月。 3慢性期：病程大于 2 个月。（三）疾病分型 1轻型：无脱水，无中毒症状。 2中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、 体温不升，白细胞计数明显增高）。（四）证候诊断（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无

3、明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻 塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。（2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少， 肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫 滞，脉濡数。（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛 哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌 色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻， 指纹淡，脉濡。（5）脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶 瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔

4、薄腻，脉弱无力。（6）脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四 肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。二、治疗方案 1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）风寒泄泻证 治法：疏风散寒 , 化湿和中 推荐方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯 苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。中成药：藿香正气口服液等。（2）湿热泄泻证 治法：清肠解热 , 化湿止泻。 推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连。 中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。（3）伤食泄泻证 治法：运脾和胃 , 消食化滞。推荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。 中成

5、药：保和丸等。（4）寒湿泄证 治法：温脾燥湿、渗湿止泻。推荐方药：桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参（或人参）、炒苍术、 炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。中成药：小儿止泻散等。（5）脾虚泄泻证 治法：健脾益气 , 助运止泻。推荐方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁 豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。（6）脾肾阳虚泄泻证 治法：温补脾肾 , 固涩止泻。推荐方药： 附子理中丸合四神丸加减， 制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、 补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。中成药：附子理中丸、四神丸等。2推拿治疗（1）小儿

6、推拿法 伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉 足三里，推上承山，推揉止泻灵。 寒湿泻 ?：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推 上七节骨，拿肚角等，每日 1 次。 湿热泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里， 摩腹，揉脐，揉天枢等，每日 1 次。 脾虚泻： 补脾土， 补大肠， 捏脊，摩腹， 推三关， 运内八卦， 按揉足三里， 推上七节骨等， 每日 1 次。或揉腹：顺时针方向揉 3 分钟，逆时针方向揉 2 分钟； 揉气海：顺时针方向揉 3 分钟；揉百会：顺时针方

7、向点揉 2 分钟；揉龟尾：揉 250-300次。或捏脊叩督法：从长强穴上 2cm至大椎穴反复捏提3-6遍，从大椎 穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩击 3-5 遍，频率为 160-180 次/ 分。（2）三字经流派推拿法 风寒泄泻：揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等。 湿热泄泻：平肝、清胃、清天河水、清小肠等。 伤食泄泻：清胃、清天河水、运八卦等。 脾虚泄泻：揉外劳宫、清补大肠、清补脾、补脾等。 脾肾阳虚泄泻：揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。手法频率约 150-200 次/分，每日操作 1 次。3外治法（1 ）中药灌肠法根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在 36-37 C之间，药量

8、 按1-2ml/kg 次，保留灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。（2）敷贴疗法风寒泻方：藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。 湿热泻方：葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。脾虚泻方：党参、茯苓、白术、吴茱萸。 脾肾阳虚泻方：党参、吴茱萸、肉桂、丁香、茯苓。 将以上药物分别按一定的比例配制成糊状药饼， 根据患儿证型取一人份， 放 置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷 6-8 小时，每日 1 次。（3）针灸疗法针法常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。发热加曲池；呕吐加内关、中脘；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。 具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日 1 次。灸法：患

9、儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤 2-3c m,灸至皮肤红热为度， 时间约为 15-20 分钟。分别灸神厥、中脘、天枢及足三里等穴，如食滞明显，可 加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日 1 次。或选用多功能艾灸仪治疗。（4）电磁波疗法 脾虚泻、脾肾阳虚泻可选用特定电磁波治疗仪治疗。4基础治疗（1）轻度脱水者给予ORS口服补液盐；中度以上脱水者给予静脉补液。（2）体温超过38.5 C者给予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。（ 3）合并细菌感染者给予抗生素治疗。5护理（ 1 ）适当控制饮食， 减轻脾胃负担。 对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食， 以后随着病情好转， 逐渐增加饮食量。 忌食油腻、生冷、污染及不易消化的食物。（ 2）保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，防 止发生红臀。（ 3）密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。三、疗效评价1 评价标准参照国家卫生部药政局 2002年版新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准。 临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复 正常，主症积分减少90%显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的 1/3 或以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少V 90% >67%有效：大便