病理生理学复习重点(课本顺序)

1、精品病理生理学知识点第一章绪论1 病理生理学：基础医学理论学科之一，是一门研究疾病发生发展规律和机制的科学。2 病理生理学的任务：研究疾病发生发展的原因和条件，并着重从机能和代谢变化的角度研究疾病过程中患病机体的机能代谢的动态变化及其发生机制，从而揭示疾病发生发展和转归的规律。研究内容：疾病概论基本病理过程和各系统病理生理学。3 基本病理过程：在多种疾病中共同的成套的代谢和形态结构的变化。如水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、炎症、DIC、休克等。4 健康：健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上精神上以及社会上的完全良好状态。5 疾病：由致病因子作用于机体后，因机体稳态破坏而发生的机体代

2、谢功能结构的损伤，以及机体的抗损伤反应与致病因子及损伤作斗争的过程。6 分子病：由于DNA的遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。7 衰老：是一种生命表现形式和不可避免的生物学过程。8 病因：指引起某一疾病必不可少的，决定疾病特异性特征的因素。诱因：指能够加强某一疾病或病理过程的病因的作用，从而促进疾病或病理过程发生的因素。条件：能够影响疾病发生发展的体内因素。9 疾病发生的外因：物理性因素，化学性因素，生物性因素，营养性因素，精神心理和社会因素。疾病发生的内因：遗传性因素，先天性因素，免疫性因素。10 、发病学：是研究疾病发生、发展及转归的普遍规律和机制的科学。11 、疾病发展的一般

3、规律：疾病时自稳调节的紊乱；疾病过程中的病因转化；疾病时的损伤和抗损伤反应。12 、疾病转归的经过：病因侵人工潜伏期）f非特异性症状（前驱期）f特异性症状（临床症状明显期）疾病结束（转归期）13 、死亡：按照传统概念，死亡是一个过程，包括濒死期，临床死亡期和生物学死亡期。一般认为死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止。14 、脑死亡：指枕骨大孔以上全脑的功能不可逆行的丧失。15 、植物状态和脑死亡的区别：植物状态：自己不能移动；自己不能进食；大小便失禁；眼不能识物；对指令不能思维；发音无语言意义脑死亡：不可逆性深昏迷；自主呼吸停止，需行人工呼吸；瞳孔扩大、固定；脑干神经反射消失，如瞳孔对光反射

4、、角膜反射、咽喉反射等；脑电波消失，呈平直线。脑血液循环完全停止。16 、及时判断脑死亡的意义：有利于准确判断死亡；促进器官捐赠使用；预计抢救时限，减少损失。第二章水、电解质代谢紊乱1 .水通道蛋白：一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白。2 .正常血浆渗透压在280-310mmol/L。正常血钠浓度为135150mmol/L。3 .机体排出水分的途径：消化道（粪）、皮肤（显性汗和非显性汗）、肺（呼吸蒸发）和肾（尿）第二节水、Na+代谢紊乱一、脱水：细胞外液容量明显减少的状态称为脱水。（一）、高渗性脱水1、特点：失水多于失Na+,血清钠浓度150mmol/L,血浆渗透压>310mm

5、ol/L,细胞外液和细胞内液均减少，以细胞内液减少更为明显;水源断绝,水摄入不足不能喝水：食道病变、中枢病变（渴觉障碍）Y广2、原因I经肾丢水过多和机制水丢失过多经消化道丢水过多经皮肤、呼吸道丢水过多口渴j细胞脱水3、对机体的影响I尿的变化：尿量减少、尿比重升高脱水热：严重脱水时，从皮肤蒸发的水分减少，散热受影响，而小儿体温调节中枢发育尚不完善，兼之细胞脱水，易出现体温升高，称为脱水热。（二）、低渗性脱水1、特点：失Na+多于失水，血清钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,细胞外液显著减少，以组织液减少更为明显，而细胞内液不减，反而增加。“经皮肤丢失：大面积烧

6、伤2、原因j经消化道丢失：腹泻、呕吐r和机制肾实质性疾病使肾间质结构受损经肾丢失长期使用排钠利尿剂肾上腺皮质功能不全口渴不明显细胞水月中3、对机体I尿的变化的影响休克倾向：丢失的体液主要是细胞外液，使低血容量进一步加重，表现为静脉塌陷，动脉血压下降脱水外貌：皮肤弹性明显降低，黏膜干燥，眼窝和婴儿卤门凹陷（三）、等渗性脱水1、特点：水钠等比例丢失，细胞外液显著减少，细胞内液变化不明显。经消化道丢失：见于肠炎，小肠瘦等所致的小肠液丢失<2、原因I经皮肤丢失：见于大面积烧伤、创伤等丢失血浆和机制体腔内大量液体潴留：见于大量胸腔积液、腹水的形成f口渴：轻症或早期不明显，重症或晚期可产生渴觉3、对

7、机体的影响尿液的变化：尿量减少，尿钠减少休克倾向,介于高渗性脱水和低渗性脱水之间脱水外貌、水过多低渗性水过多（水中毒）高渗性水过多（盐中毒）等渗性水过多（水月中）1、水月中：过多的液体在组织间隙或体腔积聚，称为水月中。在水肿的范畴内习惯上又将液体积聚在体腔的病理变化，称为积水或积液。毛细血管内流体静压增高血管内外液体交换障碍血浆胶体渗透压下降<一组织液的生成大于回流微血管壁通透性增加2、机制淋巴回流障碍肾小球滤过率下降体内外液交换障碍肾小管重吸收增加-水钠潴留肾血流量重分布有利：有稀释毒素、运送抗体等抗损伤作用3、对机体的影响I1引起细胞营养障碍（取决于机体发生部位、速度和程度。）不禾I

8、导致器官组织功能障碍第三节钾代谢紊乱二正常钾代谢钾的跨细胞膜转移1、肾小球的滤过钾的平衡调节肾对钾排泄的调节近曲小管和髓祥对钾的重吸收远曲小管和集合管对钾排泄的调节结肠的调节细胞外液的钾浓度升高V2、影响远曲小管，集合小管-醛固酮对排钾的调节因素远曲小管和集合管月中尿液的流速和流量酸碱平衡状态二、钾代谢障碍（一）、低钾血症：血清钾浓度3.5mmol/L摄入不足1、原因和机制”排出过多：经消化道、肾、皮肤丢失钾向细胞内转移增多（钾分布失常）对神经和骨骼肌的影响：神经肌肉兴奋性下降，肌肉弛缓性麻痹对消化系统平滑肌的影响：平滑肌兴奋性下降，使肠道运动减弱心肌兴奋性增高2、对机体对心血管系统的影响心肌

9、传导性降低的影响心肌自律性增高心肌收缩性先增强后减弱对肾脏的影响对酸碱平衡的影响广先口服后静脉滴注3、防治的病理生理基础一见尿补钾控制量的速度，严禁静脉注射（二）、高钾血症：血清钾浓度5.5mmol/L钾输入过多肾排钾减少1、原因和机制钾移出细胞过多急性高钾对神经和肌肉血症肾小球滤过率下降醛固酮分泌减少酸中毒组织缺氧高血糖合并胰岛素不足大量溶血和组织坏死药物的影响高钾性周期性麻痹轻症：细胞兴奋性增高，四肢感觉异常肌疼痛，肌震颤。重症：细胞兴奋性下降，肌无力，弛缓性麻痹组织的影响慢性高钾血症：无变化2、对机体心肌兴奋性先增高后降低的影响心肌传导性降低对心脏的影响心肌自律性降低心肌收缩性减弱对酸碱

10、平衡的影第三章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第一节酸碱物质的来源及平衡调节一、机体对酸碱平衡的调节HCO3-/H2CO3:主要缓冲固定酸和碱HPO42-/H2PO4-1、血液的缓冲作用Pr-/HPr:主要缓冲挥发性酸Hb-/HHb和HbO2-/HhbO22、肺的调节作用;肾脏的泌H+保HCO3-3、肾的调节作用肾脏排NH4+磷酸盐的酸化4、细胞对酸碱平衡的调节第二节反映酸碱平衡的检测指标一、pH值：正常人动脉血pH值为7.357.451 、pH值低于正常值下限为代偿性酸中毒，高于正常值上限为代偿性碱中毒2 、pH值是反映酸碱平衡紊乱的性质和严重程度二、动脉血CO2分压：PaCO2；正常值为3346mm

11、Hg1 、PaCO2>46mmHg:表示CO2潴留，PaCO2<33mmHg表示CO2呼出过多2、PaCO2是反应H2CO3的变化三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐2 、标准碳酸氢盐（SB）：是指全血在标准条件下（即温度在37380C、血红蛋白饱和度为100%、PaCO2=40mmHg）所测得的血浆HCO3含量。正常值为2227mmol/L；SB是判断代谢因素的指标，不受呼吸因素的影响3 、实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2、实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3浓度。4 、正常下：AB=SB；AB>SB：表示CO2潴留；AB<SB:表示C

12、O2呼出过多AB、SB是反映HCO3-浓度的变化四、缓冲碱（BB）1、缓冲碱（BB）是指血液一切具有缓冲作用的的负离子碱的总和。五、阴离子间隙（AG）1、AG：指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。第三节单纯型酸碱平衡紊乱、代谢性酸中毒1、代谢性酸中毒：是指血浆HCO3-原发性减少而导致pH下降上肾脏排泄固定酸障碍AG、血C正常型固定酸产生过多；乳酸中毒彳酮症酸中毒摄酸过多Is.2、原因与机制1肾小管酸中毒f肾脏泌H+功能障碍大量使用碳酸酊酶抑制齐IAG正常、血Cl-型急、慢性肾衰，泌H+减少消化道失HCO3一过多含氯盐类药物摄入过多血液的缓冲作用细胞内的缓冲作用3、机体的代偿调节肺的

13、调节作用肾的调节作用心肌收缩力减弱1抑制心血管系统心律失常血管对CA的反应性降低4、对机体的影响抑制中枢神经系统高钾血症骨骼系统改变检测指标的变化：代谢性pHP/CO2SBAB酸中毒二、呼吸性酸中毒1、呼吸性酸中毒：是指原发性PaCO2升高而导致pH值下降。呼吸中枢抑制通气障碍呼吸肌麻痹2、原因与机制.呼吸道阻塞胸廓病变肺部疾患CO2吸入过多细胞内外离子交换及细胞缓冲：主要是急性呼吸性酸中毒的代偿3、机体的,调节代偿调节肾的调节：主要是慢性呼吸性酸中毒的代偿调节心律失常对心血管系统的影响心肌收缩力减弱外周血管扩张4、对机体的影响舒张血管，引起脑血流量增加，对中枢神经系统的影响引起颅内压增高CO

14、2可迅速通过血脑屏导致中枢系统的功能异常肺性脑病三、代谢性碱中毒1、代谢性碱中毒：是指原发性的HCO3-增多而导致的pH升高。经肾脏的丢失JH+丢失经胃的丢失2、原因与机制HCO3一过量的负荷H+向细胞内移动血液的缓冲作用细胞内的缓冲作用a.3、机体的调节肺的调节作用肾的调节作用|中枢神经系统的功能紊乱4、对机体的影响神经肌肉兴奋性增高低钾血症四、呼吸性碱中毒1、呼吸性碱中毒：是指血浆原发性PaCO2减低而导致pH值升高。低氧血症2、原因与机制呼吸中枢受到抑制肺疾患细胞内外离子交换及细胞内缓冲：急性呼吸性碱中毒3、机体的代偿调节肾的调节：慢性呼吸性碱中毒第四章缺氧1、缺氧：因组织供养减少或用氧

15、障碍引起细胞代谢功能和形态结构异常变化的病理过程，称为缺氧。第一节常用的血氧指标动脉血氧分压：PaO2；正常值为：80110mmHg1、血氧分压静脉血氧分压：PvO2：正常值为：3740mmHg2、血氧容量（CO2max）:为100mL血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携氧量。主要取决于Hb的质和量。3、血氧含量：是指100mL血液的实际携氧量。主要取决于氧分压和CO2max。4、血红蛋白氧饱和度（SO2）：是指Hb与氧结合的百分数。主要取决于PaO2第二节缺氧的类型、原因和发病机制、乏氧性缺氧1、乏氧性缺氧（低张性缺氧）：由于动脉血氧分压降低，使氧含量减少供氧不足。外环境PO2过低2、原因

16、外呼吸功能障碍静脉血流入动脉血二、血液性缺氧1、血液性缺氧：由于Hb数量减少或性质改变，以致血液携氧的能力降低或Hb结合的氧不易释出所引起的缺氧。贫血2、原因CO中毒高铁血红蛋白血症三、循环性缺氧1、循环性缺氧：是指因组织血流减少引起的组织供氧不足。2、原因全身性循环障碍局部性循环障碍四、组织性缺氧1、组织性缺氧：在组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效地利用氧而导致的缺氧。组织中毒2、原因维生素缺乏线粒体损伤第四章DIC第一节DIC的病因与分类、DIC的病因：败血症、创伤、月中瘤、产科异常、药源性DIC二、影响DIC发生和发展的因素1、单核一巨噬细胞系统功能受损释放大量的TF（组织因子）12、

17、肝功能障碍合成抗凝物质不足灭活凝血因子障碍I3、血液的高凝状态缺血4、微循环障碍淤血微循环障碍5、纤容功能障碍第二节DIC发病机制凝血系统强烈激活：严重的组织损伤广泛血管内皮损伤1、DIC的抗凝系统受到抑制发病机制继发性纤溶激活细胞因子释放第三节DIC的发展过程与机体变化一、DIC的临床症状及发生机制（一）、凝血功能障碍一出血产多种凝血因子和血小板被消耗而减少1、出血的机制继发性纤溶亢进纤维蛋白降解产物（FDP）的形成微血管通透性增高对抗凝血酶2、FDP的作用抑制血小板聚集干扰X、Y片段与纤维蛋白单体聚合形成可溶性复合物（二）、微循环功能Pt碍一休克DIC与休克可互为因果，形成恶性循环微循环淤

18、滞，回心血量减少1、DIC时发生休克的机制补体及激肽系统被激活FDP的形成（三）、广泛微血栓形成一器官功能障碍（四）、红细胞机械性损伤一微血管病性溶血性贫血1、裂体细胞：外周血涂片中可见一些特殊的形态各异的红细胞称为裂体细胞。第十三章肝功能不全1、肝功能不全：当各种病因严重损害肝细胞，使其分泌、代谢、合成、解毒免疫等功能严重障碍，机体出现黄疸、出血、继发感染、肝功能障碍及肝性脑病等临床综合征，称为肝功能不全。一、肝功能不全的主要表现及发生机制（一）、肝细胞损伤与肝功能障碍;肝细胞大量坏死，使肝糖原贮备减少'糖代谢障碍肝细胞灭活胰岛素功能降低受损肝细胞内质网葡萄糖一6一磷酸酶活性降低，肝

19、糖原转化葡萄糖障碍1、物质代谢障碍脂类代谢障碍蛋白质代谢障碍2、水、电解质及酸碱平衡紊乱3、胆汁分泌和排泄障碍大部分凝血因子由肝细胞合成4、凝血功能障碍重要的抗凝物质如蛋白C、抗凝血酶合成障碍药物代谢障碍5、生物转化功能障碍解毒功能障碍激素灭活功能障碍（二）、肝Kupffer细胞与肠源性内毒素血症（三）、肝星形细胞与肝纤维化（四）、肝窦内皮细胞与肝功能障碍（五）、肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍第二节肝性脑病、概念与分期1、肝性脑病：继发于严重肝功能不全的神经、精神综合征，称为肝性脑病。一期（前驱期）：轻微的性格和行为改变二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为反常为主2、分期三期（昏睡期）：

20、以明显的精神错乱和昏睡为主，但呼之能醒四期（昏迷期）：完全昏迷二、肝性脑病的发病机制（一）、氮中毒学说肠道产氨增加氨的产生增多肾脏产氨增加1、血氨增高的原因肌肉产氨增加氨的清除不足2、氨对脑的毒性作用1）、破坏脑内正常神经递质的平衡2）、干扰脑细胞能量代谢CW酮酸*3)、氨影响神经细胞膜内外Na+、K+分布。、假性神经递质学说1 、假性神经递质：苯乙醇胺、羟苯乙醇胺2 、真性神经递质：去甲肾上腺素、多巴胺、氨基酸失调学说1 、严重肝功能障碍可造成血浆氨基酸失去平衡，即芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少。2 、芳香族氨基酸：酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸3 、支链氨基酸：亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、肝性脑

21、病的防治原则4 、减少氨的摄取5 、避免饮食粗糙质硬的食物，防止上消化道大出血6 、防止便秘，以减少肠道有毒物质进入体内4、食用谷氨酸和精氨酸来降低血氨7 、口服乳果糖8 、口服新霉素能抑制肠细菌繁殖第七章休克1、休克：是机体在各种强烈的有害因子作用下，发生以组织有效血流灌流量急剧减少为特征，从而导致细胞和主要器官功能代谢障碍结构损害的急性全身性病理过程。2、休克的分类：按发病的始动环节分为：低血容量性休克、血管源性休克、心源性休克。第二节休克的发病机制一、微循环机制（一）、微循环缺血微血管收缩，呈持续痉挛状态毛细血管前后阻力增加，前阻力大于后阻1、特点开放的毛细血管数减少血液经动一静脉短路和

22、直捷通路迅速流入微静脉灌流特点：少灌少流，灌少于流2、机制失血、创伤感谢下载载J回心血量增加自身输血有利于维持血压组织液回流入血自身输液3、意义总外周血管阻力增加有利于维持心、脑的血液供应4、临床表现失血、创1k、烧伤、感染等交感一肾腺髓阿系统兴奋自身输血自身输液-cCA分泌心率加快外周阻腹腔内脏皮肤缺血汗腺分心收缩力加强力增高皮肤小血管强烈收缩腹腔Y脏缺血泌增加脉搏细速脉压减小尿量减少面色苍白中枢神经系统高级部位叶奋If烦躁不安心排出量增加维持血压肛温降低手脚发凉出汗（二）、微循环淤血微血管扩张，毛细血管后阻力大于前阻力1、特点毛细血管开放的数目增多灌流特点：灌而少流，灌多于流2、机制：酸中

23、毒&+升高f血管对CA的反应性下降前阻力血管，毛细血管网扩张，后阻力血管一直处于收缩状态（微V平常就处于酸性环境，对H+不敏感）3、临床表现微循环淤血I-;肾淤血回心血量'淤血缺氧,血流异常心输出量肾乎流血压脑干血皮肤发纲少尿无尿神志淡漠四肢冰凉甚至昏迷4、血栓形成的机制。血流浓缩，粘滞性增高，血细胞聚集损伤血管内皮，启动内源性凝血系统。组织破坏，激活外源性凝血系统©单核一巨噬细胞受损或封闭不能消除凝血和促凝物质（三）、微循环衰竭微血管麻痹、扩张1、特点血细胞黏附集加重，微血栓形成灌流特点：不灌不流，灌流停止第十章呼吸功能不全1、呼吸衰竭：由于外呼吸功能障碍，致PaO

24、2低于60mmHg,伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg的一系列临床表现2、按PaO2和PaCO2的变化分类：J低氧血症：型呼吸衰竭PaO2PaCO2不变高碳酸血症：型呼吸衰竭PaO2PaCO卡第二节呼吸功能不全的原因和发病机制一、发病机制（一）、肺通气功能障碍1、限制性通气不足：由于吸气时肺泡的扩张受限，引起的肺泡通气不足呼吸肌活动障碍胸廓的顺应性降低G限制性通气不足的原因肺的顺应性降低胸腔积液和气胸2、阻塞性通气不足：由于气道狭窄或阻塞，使气道阻力增加所致的通气障碍胸夕卜阻塞：吸气时气体流经病灶引起的压力下降，使气道内压明。中央性气道阻塞大小于大气压，使气道阻塞加重，呼气时刚好相反，故吸

25、气易呼气难胸内阻塞：吸气时由于胸内压降低气道内压大于胸内压（此时为负值），使气道扩张阻塞减轻，呼气时刚好相反，故吸气易呼气难外周兴气道阻塞小气道狭窄在呼气时加重用力呼气时等压点移向小气道（二）、弥散障碍肺泡膜面积减少1、弥散障碍的原因肺泡膜厚度增加（三）、肺泡通气与血流比例失调1、肺泡通气与血流比例失调是肺部疾患呼吸功能不全的最常见也是最重要的机制2、肺泡VA/Q失调的基本形式O分肺泡通气不足：肺泡的通气减少，而血流未减少，导致部分未经氧结合的静脉血通过肺泡的毛细血管或短路流入到动脉血中，故称静脉血掺杂或功能性分流。O分肺泡血流不足：是指肺泡的通气正常而血流减少，肺泡通气不能充分的被利用，称为

26、死腔样通气。第十一章心功能不全一、心功能不全的原因1、心肌损伤七原发性心肌病变：心肌炎、心肌梗死继发性心肌损伤：严重贫血、低血压、维Bi缺乏引起能量障碍2、心肌负荷过重七压力负荷过度容量负荷过度3、心室舒张充盈受限二、心功能不全的诱因发热导致代谢率增高加重心肌负荷Ml（一）、感染内毒素抑制心肌的舒张收缩功能心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，心肌供血不足（二）、酸碱平衡及H高钾血症导致心律失常电解质代谢紊乱酸中毒，H+竞争性抑制Ca2+与心肌肌钙蛋白的结合（三）、心律失常：主要是快速型心律失常三、心功能不全的分类J左心衰竭Li、按解剖部位右心衰竭全心衰竭2、按心排出量的高低低排出量性心力

27、衰竭高排出量性心力衰竭-3、按心肌收缩与舒张功能障碍的状态：收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭一级：心功能代偿期4、按心功能不全的严重程度一二级：轻度心力衰竭三级：中度心力衰竭四级：高度心力衰竭第二节心功能不全时的代偿期适应反映、心肌自身代偿反应（一）、心肌功能代偿性变化1、紧张源性扩张：在一定范围内，随着心脏扩张容量增加，心脏收缩力增强，搏出量增加的心脏扩张方式2、肌源性扩张：心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张（二）、心肌组织结构代偿性变化1、心肌改建2、心肌肥大I向心性肥大：心室壁增厚，心腔无明显扩大离心性肥大：心肌纤维增长，心腔明显扩大3、心肌重构：心肌受到损伤后由于基因的表达、分子和细胞及心

28、肌间质发生适应性变换，导致出现心肌结构、功能和表型上的变化称为心肌重构。这些变化包括心肌细胞肥大、凋亡、胚胎基因和蛋白质的再表达、心肌细胞外基质的量和组成成分的改变。若这些变化发生再心室则称为心室重构。J血液重新分配（三）、其他代偿组织细胞的利用氧的能力增强红细胞增多第三节心功能不全的发病机制、心肌收缩性减弱.心肌收缩相关蛋白的破坏心肌细胞数量减少心肌细胞凋亡（一）、心肌结构的破坏心肌结构改变肥大心肌收缩成分相对减少肌球蛋白头部的 ATP酶水解ATP减少 C2ATP缺乏，引起Ca2+的转运和分布障碍 ATP缺乏，心肌细胞不能维持正常的胞内 离子环境C4ATP缺乏，心肌蛋白的合成减少心室扩张（二

29、）、心肌能量代谢障碍1、心肌能量生成和释放障碍2、心肌能量储存障碍3、心肌能量利用障碍（三）、心肌兴奋一收缩偶联障碍肌浆网摄取Ca2+的能力减弱1、肌浆网Ca2+转运障碍肌浆网Ca2+储存减少肌浆网Ca2+释放障碍2、Ca2+内流障碍3、Ca2+与肌钙蛋白结合障碍二、心室舒张功能和顺应性异常Ca2+复位迟缓1、心室舒张功能障碍肌球一肌动蛋白复合体解离障碍心室舒张负荷降低2、心室顺应性降低第四节心功能不全时机体的功能和代谢变化一、前向衰竭颈静脉充盈或怒张二、后向衰竭1、体循环淤血的表现肝脏月中大，肝功能损伤胃肠道淤血，食欲不振1旅力活动时回心血流量增多，加重肺淤血劳力性呼吸困难2加力活动时心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少2、肺循环淤血加重肺淤血的表现形式3体力活动时需氧量增加，导致呼吸困难端坐呼吸困难夜间阵发性呼吸困难第十二章肾功能不全第一节急性肾衰竭1、急性肾功能衰竭：指在病因的作用下，肾脏泌尿功能急剧降低，引起水、电解质的代谢紊乱，导致有害物质的聚集为主要特征的综合征一、病因1、肾前性因素：是指肾灌流急剧降低引起的肾小球滤过率下降所致的急性肾衰。低血容量心力衰竭1）、肾缺血的原因血管床容量增加，有效循环血量减少肝肾综合症2、肾性因素肾小球病变1）、其原因肾间质损伤肾小管阻塞神毒素的作用3、肾后因素：是指尿路急性受阻所致的急性肾衰、发病机制（肾小球内压降低1、肾缺血的