8例阵发性心房抖动患者行冷冻球囊导管消融术的护理体会

1、8例阵发性心房抖动患者行冷冻球囊导管消融术的护理体会8例阵发性心房抖动患者行冷冻球囊导管消融术的护理体会816X202102-0197-03doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2021.02.031心房抖动是临床上最常见的心律失常之一，随年龄增加，其患病率明显上升，不仅严峻影响患者生活质量甚至可危及生命1。冷冻球囊导管消融术是治疗阵发性心房抖动的一项新技术，其原理是利用液态制冷剂N20释放的超低温使肺静脉前庭局部心肌冷凝后变性坏死，从而阻断左心房与肺静脉间的电传导。与传统的心房抖动射频消融术相比，冷冻球囊导管消融术具有操作简洁方便、手术时间短、临床疗效好、组织损伤程度小等

2、优点，受到国内外学者的普遍关注和认同。我院为8例阵发性心房抖动患者进行了冷冻球囊导管消融术，取得了中意的效果，现将护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选取2021年8月至2021年12月于我院行心房抖动冷冻球囊导管消融术的阵发性心房抖动患者8例，其中男4例，女4例，年龄5577岁，平均63.25±6.40岁，其中合并高血压、糖尿病及心功能不全2例，合并高血压及糖尿病2例，合并冠心病1例，合并高血压及脑梗死1例，合并高血压及心功能不全1例，单纯阵发性心房抖动1例。术前超声心动图显示平均左室射血分数LVEF64.88±3.26%、平均左心房前后径LA40.63

3、7;2.83mm;CHA2DS2-VASc评分2.88±1.36分。1.2手术方法：患者取平卧位，于左股静脉穿刺，胜利后置入10极冠状窦电极到冠状窦及右室电极，然后于右腹股沟处局部麻醉，并行股静脉穿刺胜利后，经右股静脉鞘将8FSwartz鞘管送入右心房，行房间隔穿刺至左心房，行左右上肺静脉造影，确定肺静脉开口部位，置入Achive球囊及电极至左上、左下肺静脉前庭，球囊充气后再次行造影显示无造影剂反流至左心房，提示球囊贴靠良好，左上、左下肺静脉分别予-30至-50左右冷冻36min，同法行右上、右下肺靜脉冷冻消融，冷冻右肺静脉同时将CS电极于上腔静脉远端以S1S1 1500ms至200

4、0ms刺激，冷冻过程观看膈肌跳动无明显减弱2，消融后各肺静脉电位消逝，再次检查确认各肺静脉电位消逝，冷冻消融手术胜利。1.3术前护理：1.3.1心理护理：心房抖动冷冻球囊消融术作为浙江绍兴地区首次开展的一项心脏介入治疗新技术，患者对该项技术缺乏全面的认识和了解，难免会产生紧急焦虑的心理。因此，术前必需主动做好心理护理。责任护士在全面评估患者的年龄、病史、文化程度之后，接受纸质资料、图片、视频资料、模型宣教等不同方式具体地向患者讲解心房抖动冷冻球囊导管消融术的进展历史、手术原理、手术方法、术前术后留意事项、手术的优缺点、手术的疗效及费用等，使患者了解冷冻球囊导管消融术是一项创伤小、并发症少的心房

5、抖动治疗新技术，与传统的心房抖动射频消融术相比，冷冻球囊消融术具有手术时间短、操作简洁方便、术中苦痛小，术后并发症少等优点，从而缓解患者紧急焦虑的心理，取得患者理解与协作。本组5例患者出现焦虑症状，经心理护理后紧急焦虑心理缓解。1.3.2术前预备：1术前常规检查。2行心脏彩色超声检查，了解心脏大小及左心室射血分数LVEF。3行食管超声心动图检查，确认左心房、左心耳内无血栓形成。4行心脏CTA检查，了解肺静脉位置、口径、走形及形态等信息，便于手术操作3。5术前禁食禁饮6小时。6CHA2DS2-VASc评分2分的患者规范行抗凝治疗。1.4术后护理：1.4.1一般护理：心房抖动冷冻球囊导管消融术后患

6、者均需转入CCU监护病房，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，予心电监护，严密观看生命体征及病情改变，留意心率、心律、血压、脉压差的改变，准时询问患者有无胸闷、心悸、出汗等不适，一旦发觉异样，准时汇报处理。嘱双下肢制动，双侧腹股沟穿刺处予加压包扎3小时，沙袋压迫12小时，紧密观看穿刺处渗血及足背动脉搏动状况，24小时后如无出血可下床活动。加强术后宣教，告知患者术后2小时后可进食清淡易消化饮食，以半流质食物为主，3天后即可正常饮食，幸免食用辛辣刺激及豆制品等易产气的食物。1.4.2用药护理：心房抖动冷冻球囊导管消融术后需继续服用抗心律失常药物和抗凝药物，有效减慢心室率，预防血栓形成。常用抗心律

7、失常药物包括胺碘酮、普罗帕酮，一般服用1.53个月，以维持手术疗效，告知患者服用胺碘酮期间需定期复查心电图、甲状腺功能。常用抗凝药物包括华法林、新型口服抗凝药物等，常规服用13个月，3个月后依据患者血栓栓塞危急程度，考虑是否需要终身抗凝。一般术后当天开始继续服用抗凝药物，服用华法林，需定期复查凝血功能，使国际标准化比值INR维持在23，服用新型口服抗凝药物，需定期监测肾功能。术后为爱护食管黏膜需静脉滴注质子泵抑制剂3天，再改口服1个月。 1.4.3并发症的观看及护理：心房抖动冷冻球囊导管消融术的手术并发症有穿刺处出血血肿、动静脉瘘、膈神经麻痹、肺静脉狭窄、左心房食管瘘、心包填塞等。1穿刺处出血

8、血肿：心房抖动冷冻球囊导管消融术前术后患者均需使用大量抗凝药物，冷冻球囊导管较射频消融导管鞘粗，术后患者过早活动等都增加了伤口出血的风险。因此术后应加强巡察，每2小时观看穿刺处有无渗血、血肿，如有异样马上汇报医生，必要时延长加压包扎及沙袋压迫时间。本组有1例患者撤除沙袋压迫后有少量渗血，穿刺处有硬结形成，听诊无杂音，腹股沟B超检查排除假性动脉瘤形成，予延长沙袋压迫2小时后，渗血停止。2膈神经麻痹：膈神经麻痹是心房抖动冷冻球囊导管消融术的主要并发症。膈神经的解剖位置靠近右肺静脉，术中对右上肺静脉、右下肺静脉隔离时，简单造成膈神经麻痹，温度下降越低越快发生率越高，术中术后要留意观看患者有无呼吸困难

9、、气促、咳嗽、呃逆等表现，呼吸困难严峻时可行CT检查鉴别是否发生膈神经损伤，大多数患者能自行恢复。术者冷冻过程中持续上腔静脉膈神经走形区起搏，同时利用X线影像或腹部跳动感实时监测膈神经是否受损，一旦发觉膈肌运动减弱状况，准时停止冷冻，给予复温，可有效预防膈神经麻痹。本组1例患者在消融右上肺静脉持续时间至120s，冷冻球囊导管温度降至-45时出现膈肌运动减弱，马上停止冷冻，给予复温16min后膈肌运动恢复。3肺静脉狭窄：术中冷冻球囊在肺静脉内置入过深简单造成肺静脉狭窄，应尽可能在肺静脉前庭部消融，术中术后要留意观看患者有无胸闷、气急、呼吸困难、反复肺内感染且抗生素治疗无效等肺静脉狭窄表现4。怀疑

10、肺静脉狭窄的需准时行MRI或CT检查。本组8例患者均未发生肺静脉狭窄。4左心房食管瘘：冷冻球囊导管消融术中以冷冻球囊与肺静脉口全程贴靠良好为前提，对食管损伤是一种全或无的方式，对不同部位的损伤程度难以调控。可通过术中监测食管温度，术后使用质子泵抑制剂爱护食管等措施来预防左房食管瘘的发生5。术后患者出现吞咽困难、痛苦、畏寒、持续发热、神经系统异样，应行增添CT或MRI检查，一旦发觉，马上手术。本组8例患者均未发生左心房食管瘘。5心包填塞：术后患者出现胸闷、头晕、出冷汗等症状，监护显示心率血压快速下降，脉压差降低，应警惕急性心包填塞的发生，一旦发生，应马上汇报医生，行床边心包B超，确诊心包填塞后应

11、主动协作医生准时给予心包切开或心包引流，紧密观看患者神志、心前区痛苦、引流液的颜色、性状、量。本组8例患者均未发生心包填塞。1.5出院指导及随访：告知患者出院后仍需按医嘱服用抗凝药物及抗心律失常药物，发放华法林暖心尺，时刻提示患者服用华法林期间应留意保持饮食结构的相对平衡，学会观看皮肤、黏膜、痰液、尿液、大便有无出血状况6，定期监测凝血功能，使INR维持在23，如有异样准时就诊。定期行动态心电图、超声心动图检查，心房抖动冷冻球囊导管消融术后3个月如仍有心房顫动、心房扑动或房速等房性心律失常发生，应马上复诊，必要时再次消融。2结果8例患者均胜利行心房抖动冷冻球囊导管消融术，其中6例消融即刻转为窦

12、性心律，2例肺静脉电隔离后心房抖动未终止，予同步电复律后转为窦性心律。冷冻温度-50-34，冷冻时间180S360S，术中术后均无并发症发生。术后35天好转出院。全部患者术后继续服用乙胺碘呋酮或心律平片36个月，36个月随访期间8例患者均无心房抖动、心房扑动、房性心动过速等房性心律失常事件发生。3商量心房抖动冷冻球囊导管消融术作为一项心房抖动治疗的新技术，和射频消融相比，具有操作稳定性高、消融效果好、心内膜损伤程度小、血栓形成风险小、术中麻醉剂用量少、痛苦轻微、手术时间短等诸多优点7，临床应用安全有效，但同时对护理协作提出了更高的要求。本组8例阵发性心房抖动患者通过术前充分告知手术方法、术中协作事项及可能出现的不适，术后严密观看生命体征及病情改变、有效预防并削减可能发生的并发