血液系统疾病用药

1、第6章 血液系统疾病用药6.1贫血及其药物治疗6缺铁性贫血的药物治疗66.1.2 铁负荷过多的药物治疗12巨幼细胞贫血的药物治疗13其他抗贫血药166.2 白细胞减少症及其药物治疗166.3 特发性血小板减少性紫癜及其药物治疗216.4 止血与凝血异常性疾病及其药物治疗226.5 白血病及其用药296.5.1 急性髓性白血病的化学药物治疗29急性早幼粒细胞白血病的化学药物治疗326.5.3 急性淋巴细胞白血病的化学药物治疗34慢性髓性白血病的化学治疗药物35本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:1缺铁性贫血(各-6-2)2巨幼细胞贫血(各-6-6)3白细胞减少症(各-6-10)4特发性血小板减少

2、性紫癜(各-6-14)5止血与凝血异常性疾病(各-6-17)6白血病(各-6-24)6.1贫血及其药物治疗缺铁性贫血的药物治疗铁(iron)是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。一般情况下，人体不会缺铁，只有育龄妇女及生长发育时期儿童、铁的需要量增加而铁供应不足、胃及十二指肠疾患影响铁的吸收及长期小量失血后，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需要给铁剂补充治疗。常用的铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。近年来，各种复合铁，如多糖铁复合物及有机铁制剂与规格亦开始在临床应用。铁剂的选择以口服制剂与规格为首选, 亚铁制剂与规格因铁吸收较高为首选。铁剂适用于预防或治疗各种原

3、因引起的缺铁，包括儿童或婴儿期需铁量增加而食物中供应量不足、铁吸收障碍、妊娠中后期以及慢性失血等。铁剂应用注意事项：下列情况慎用：乙醇中毒；肝炎；急性感染；肠道炎症如肠炎、结肠炎、憩室炎及溃疡性结肠炎；胰腺炎；消化性溃疡。注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最为适当，由于此时铁摄入量减少而需要量增加；治疗剂量铁对胎儿和哺乳的不良反应未见报道；因为老年患者胃液分泌减少、自肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量；避免婴儿肌内注射铁剂。对诊断的干扰：应用铁剂后，血清铁蛋白增高，大便隐血试验阳性。用药期间需定期做下列检查，以观察治疗反应：血红蛋白测定；网织红细

4、胞计数；血清铁蛋白及血清铁测定。药物过量发生的急性中毒多见于儿童，由于坏死性胃炎、肠炎，患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低、代谢性酸中毒，甚至昏迷。2448小时后，严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足、肝损害及心力衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期症状有皮肤湿冷、发绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。有急性中毒征象应立即用去铁胺救治。铁剂药物相互作用：口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与铁剂合用，可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。与维生素C同服，可增

5、加本品吸收，但也易致胃肠道反应。铁剂禁忌证：血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血(如地中海贫血)。肝肾功能严重损害，尤其伴有未经治疗的尿路感染者不宜注射铁剂。铁剂的不良反应有：口服铁剂均有收敛性，服后有轻度恶心、胃部或腹部疼痛，轻度腹泻或便秘也很常见，多与剂量及品种有关，硫酸亚铁反应最明显。口服糖浆铁制剂与规格后容易使牙齿变黑。缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。肌内注射铁剂反应较多。右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停

6、搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。铁剂给药说明：注射铁剂临床应用于以下几种情况：口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者；口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后；需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者；严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎；不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。口服铁剂有轻度胃肠反应，重者于餐后服用，但对药物吸收有所影响。缺铁患者补充铁剂，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服36月，以补充缺失的贮存铁量。如有条件进行铁蛋白测定，可在血清铁蛋白上升到30g

7、50g/L后停药。硫酸亚铁 Ferrous Sulfate【适应证】用于各种原因(如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等)引起的缺铁性贫血的治疗及预防。【注意事项】 过敏体质者慎用。一般使用口服铁剂，仅在少数完全不能耐受口服铁剂或不能吸收时才采用注射给药。应用铁剂治疗期间,大便颜色发黑, 大便潜血试验阳性，应注意与上消化道出血相鉴别。治疗剂量不得长期使用，应在医师确诊为缺铁性贫血后使用，且治疗期间应定期检查血象和血清铁水平。酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者慎用；胃与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎患者慎用。本品不应与浓茶同服；宜在餐后或餐时服用，以减轻胃部刺激。【禁忌证】对本品过敏者

8、禁用。肝肾功能严重损害，尤其是伴有未经治疗的尿路感染者禁用。铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症患者禁用。(4)非缺铁性贫血(如地中海贫血)患者禁用。【不良反应】可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。【用法和用量】 口服：硫酸亚铁片 (1)成人 预防量为一次0.3g， 一日1次，餐后服用。治疗量，一次0.3g，一日3次。(2)儿童 预防量，一日5mg/kg；治疗量，1岁以下，一次60mg，一日3次；15岁，一次120mg，一日3次；612岁，一次0.3g，一日2次。2.5%硫酸亚铁糖浆 儿童一日0.61.2ml/kg 。硫酸亚铁缓释片 一次0.

9、45g, 一日1次。【制剂与规格】 硫酸亚铁片：0.3g(元素铁60mg)。2.5%硫酸亚铁糖浆。硫酸亚铁缓释片：0.45g。富马酸亚铁 Ferrous Fumarate【用法和用量】 口服：(1)成人，(1)预防量,为0.2g， 一日1次。(2)治疗量，一次0.20.4g，一日3次。(2)儿童常用量，1岁以下，一次35mg，一日3次；15岁，一次70mg，一日3次；612岁，一次140mg，一日3次。【制剂与规格】 富马酸亚铁片：0.2g(元素铁66mg)。富马酸亚铁咀嚼片：(1)50mg；(2)200mg。富马酸亚铁胶囊：0.2g。(其它见硫酸亚铁)葡萄糖酸亚铁 Ferrous Gluco

10、nate【用法和用量】成人 (1)治疗量，一次0.30.6g，一日3次。(2)预防量，一次0.3g， 一日1次。儿童 为一日30mg/kg，分3次服用。【制剂与规格】 葡萄糖酸亚铁片：(1)0.1g；(2)0.3g(元素铁34mg)。葡萄糖酸亚铁糖浆： (1)10ml：0.25g；(2)10ml：0.3g。葡萄糖酸亚铁胶囊：(1)0.25g；(2)0.3g；(3)0.4g。(其它见硫酸亚铁)琥珀酸亚铁 Ferrous Succinate【用法和用量】 成人 (1)治疗量，一次0.10.2g ，一日3次，餐后服用。(2)预防量，一次0.1g0.2g， 一日1次。儿童 一日618mg/kg,分3次

11、服用用。【制剂与规格】 琥珀酸亚铁片：0.1g (元素铁35mg)。琥珀酸亚铁胶囊：0.1g。(其它见硫酸亚铁)多糖铁复合物 Iron Polysaccharide Complex【适应证】 用于治疗单纯性缺铁性贫血。【注意事项】 对于治疗孕产妇缺铁性贫血，其优越性尤为突出。本品以完整的分子形式存在，在消化道中能以分子形式被吸收，其吸收率不低于硫酸亚铁，且不受胃酸减少、食物成分的影响，有极高的生物利用度。婴儿补铁过量时，多数新生儿易发生大肠杆菌感染。【禁忌证】 见硫酸亚铁。【不良反应】 罕见恶心、呕吐、胃肠刺激或便秘。【用法和用量】 口服：成人一次150300mg，一日1次；儿童需在医生的指导

12、下使用。【制剂与规格】 多糖铁复合物胶囊:含铁元素150mg。右旋糖酐铁 Iron Dextran【适应证】用于不能口服铁剂或口服铁剂治疗不满意的缺铁病人。【注意事项】(1)注射本品后血红蛋白未见逐步升高者应即停药。(2)婴儿尽量避免肌内注射。(3)任何右旋糖酐铁的肠道外给药都可能引起致命性的过敏反应。对药物有过敏史的病人危险性增加。右旋糖酐铁只能在具备抢救条件的情况下给药。(4)给有自身免疫性疾病或有炎症的患者用药，可能会引起型变态反应。(5)静脉注射过快可能引起低血压。(6)肠道外途径给予铁剂可能引起过敏或中毒反应。对有感染的儿童可能会产生不利影响。(7)有动物和人体的资料显示，在同一部位

13、反复肌肉注射可出现肉瘤。(8)血浆铁蛋白在静注后79天达到峰浓度，而在3周后又缓慢地回到基线。(9)测定骨髓的铁储备在右旋糖酐铁治疗的延长期没有意义，因为残留的右旋糖酐铁可能滞留于网状内皮细胞。【禁忌证】(1)不能用于妊娠初始3个月内的妇女，严重肝、肾功能不全者禁用。(2)非缺铁性贫血(如溶血性贫血)。(3)铁超负荷或铁利用紊乱。(4)已知对铁单糖或双糖的过度敏感。(5)代偿失调的肝硬化、传染性肝炎、急慢性感染的病人。(6)哮喘、湿疹或其他特应性变态反应病人。【不良反应】 (1)本品注射后，可产生局部疼痛及色素沉着。(2)急性过敏反应表现为呼吸困难、潮红、胸痛和低血压，发生率约0.7%。缓慢静

14、脉注射可降低急性严重反应。过敏反应一般出现在给予试验剂量时间内。(3)最常见的不良反应是皮肤瘙痒(1.5%)，呼吸困难(1.5%)。其他不良反应有胸痛(1.0%)，恶心(0.5%)，低血压(0.5%)，淋巴结肿大(0.5%)，消化不良(0.5%)，腹泻(0.5%)，潮红(0.3%)，头痛(0.3%)，心脏停搏(0.2%)，关节肌肉疼痛(0.2%)等。(4)偶有注射部位的静脉疼痛和感染的报道。【用法和用量】右旋糖酐铁溶液可肌内、静脉注射或静脉滴注。一天100200mg铁，根据补铁总量确定，一周23次。试验剂量：右旋糖酐铁的主要不良反应为过敏反应，可在给药后的几分钟内发生。因此建议在给予病人初次剂

15、量前先给予0.5ml右旋糖酐铁(相当于25mg铁)，如60分钟后无不良反应发生，再给予剩余的剂量。深部肌内注射 一次50100mg(铁元素)， 13日1次。儿童体重超过6kg者 一次50mg(铁元素)， 一日1次。静脉滴注：100200mg右旋糖酐铁用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至100ml. 给予首次剂量时，应先缓慢滴注25mg至少15分钟，如无不良反应发生，可将剩余剂量在30分钟内滴注完毕。静脉注射：将相当于100200mg铁(24ml)的右旋糖酐铁用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液1020ml稀释后缓慢静脉推注，同样在初次给药时先缓慢推注25mg(12分钟)，如无不良反应发生

16、，再给予剩余的剂量(0.2ml/分钟)。肌内注射不需要稀释。总补铁剂量约20mg/kg右旋糖酐铁也可采用一次性滴注给药的方法。此法应将所给剂量稀释至0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液2501000ml中，并静脉滴注46小时。剂量计算：缺铁性贫血病人：下面表达的是公式中各个因子。根据按以下公式(血红蛋白单位g/L或mmol/L)计算的铁的总缺少量，对病人进行个体化给药。总剂量(mg铁)血红蛋白单位g/L为单位：体重(kg)×(需达到的血红蛋白量 - 实际血红蛋白量)(g/L)×0.24 + 体内储备铁量(mg)其中：0.24是基于下列假设所得：a) 血液体积为70ml/kg体

17、重 7%体重b) 血红蛋白中铁含量为0.34%因子0.24 = 0.0034×0.07×1000(从g换算到mg)血液丢失的补铁量计算：需补充的铁(mg)= 丢失的血单位数(400ml血为1单位)×200所需的右旋糖酐铁剂量可通过下式计算：其中200是基于下列数据：静脉200mg铁(=2安瓿右旋糖酐铁)使血红蛋白增加相当于一单位血400ml血，血红蛋白浓度为150g/L或9.3mmol/L，含铁量=204mg(0.34% × 0.4 ×150)【制剂与规格】 右旋糖酐铁注射液 ：2ml:50mg(铁元素)； 2ml:100mg(铁元素) 。蔗糖

18、铁 Iron Sucrese【适应证】 见右旋糖酐铁。【注意事项】 特别注意有支气管哮喘、有过敏史患者用药时发生过敏反应。慎用于急/慢性感染、总铁结合力低和/或叶酸缺乏的患者。【禁忌证】 非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍、已知对单糖或二糖铁复合物过敏者。妊娠初始3个月内禁用。【不良反应】 偶可出现金属味、头痛、低血压；极少见胃肠功能障碍，发热、肌肉痛等。罕见过敏反应。【用法和用量】 以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端。(1)首次用药进行测试，成人用12.5ml (2050mg铁元素)， 体重14公斤的儿童用1ml(20mg铁元素)，体重14公斤的儿童用日剂量的一半(1.

19、5mg/kg)。应备有心肺复苏设备。如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。(2)静脉滴注：只能用氯化钠注射液稀释不超过20倍，滴注速度为：100mg铁元素滴注至少15分钟；200mg至少滴注30分钟；300mg滴注1.5小时；400mg滴注2.5小时；500mg滴注3.5小时。 (3)静脉注射：不用稀释，缓慢注射。速度为每分钟1ml本品(5ml本品至少注射 5分钟)，一次最大注射剂量是10ml本品(200 mg铁元素)。静脉注射后应伸展患者的胳膊。(4)直接注射到透析器的静脉端：不用稀释，注射情况同“静脉注射”。常用剂量：成年人和老年人：根据血红蛋白水平，一次510ml(

20、100200mg铁元素)，一周23次；儿童：根据血红蛋白水平，一次0.15ml/kg本品(3mg/ kg)，一周23次。用量计算：总缺铁量(mg)=体重(kg)×(Hb目标值 Hb实际值)(g/L)×0.24+贮存铁量(mg)体重35 kg：Hb目标值=130g/L 贮存铁量=15mg/ kg体重体重35 kg：Hb目标值=150g/L 贮存铁量=500mg因子0.24=0.0034×0.07×1000，见右旋糖酐铁。转换成本药总量(ml)=所需铁总量(mg)÷20 mg/ml(2)失血和支持自体捐血患者用量计算：补充铁量(mg)=失血的单位数

21、×200需要本品量(ml)=失血的单位数×10如果已知失血量，静脉给予200mg铁可使Hb 升高相当一个单位血(一个单位血= 400ml，含Hb150g/L的血)。【制剂与规格】 蔗糖铁注射液:5ml：100mg(铁元素)。 铁负荷过多的药物治疗铁负荷过多往往发生于长期多次输血者，如重症地中海贫血患者，临床用去铁胺治疗。去铁胺 Deferoxamine 【适应证】 铁负荷过多(血色病，含铁血黄素沉着症)；急性铁中毒；铝负荷过多。【注意事项】 (1)长期应用过程中应定期检查铁蛋白、肝肾功能、视力和听力。(2)儿童每年测体重及身高。(3)妊娠期妇女慎用。(4)铁负荷过重者使用去

22、铁胺易发生感染，等待感染控制后再用药。(5)铁负荷过重儿童或大量摄入去铁胺可造成生长发育迟缓，3岁以下儿童用药前监测生长发育指标，一日剂量不超过40 mg/kg。(6)口服本品后仍需注射给药，但静注速度应缓慢。由于吸收速度快，肌内注射也可引起虚脱，注意剂量不应超过推荐剂量。(7)用药后出现头晕或其他中枢神经障碍，视力/听力损害患者禁止驾驶车辆和操作机械。【禁忌证】 对去铁胺过敏者。无尿或严重肾功能不全者禁用。【不良反应】 (1)局部反应：肌内注射部位疼痛、肿胀和局部烧灼。(2)全身反应：口服会出现胃肠道症状(恶心、呕吐、腹痛和腹泻)；可出现过敏、水肿、关节痛、肌肉痛、头痛、头晕、荨麻疹及发热等

23、全身反应；呼吸系统表现呼吸困难、哮喘、发绀和间质性肺炎；长期用药可有视力或听力障碍；少数患者出现神经系统障碍、耳鸣、听力丧失、头晕、肾功能损伤；少见粒细胞减少或缺乏；罕见生长迟缓。如静脉注射速度过快可致心动过速、低血压等。【用法和用量】 慢性铁负荷过重：当输血1015次后或血清铁蛋白(SF)达1000g/L时使用本品，开始一日0.5g，一日监测24小时尿铁排出量，增加剂量到铁排出量达到平台为止，平均日剂量2060mg/kg；SF低于2000g/L时日剂量25mg/kg；介于20003000g/L时日剂量35mg/kg；除个别成人需强化治疗外，一般日剂量不超过50mg/kg。皮下注射比肌内注射更

24、有效，以手提泵作缓慢皮下输注最方便，缓慢皮下输注812小时，如同剂量输注24小时可进一步增加铁排量。静脉输注较皮下注射更有效，对于不能连续皮下输注和铁负荷过重导致心功能异常的患者采用静脉滴注。急性铁中毒：在洗胃后将本品510g溶于50100 ml水中从胃管灌入结合未吸收的铁。为了清除已经吸收的铁，最好参照血清铁浓度和总铁结合率力，在下列情况下静脉输注或肌内注射：(1)血清铁高于5000g/L者；(2)血清铁高于3500g/L且血清中含游离铁者；(3)血清铁水平不详，但有急性铁中毒症状与体征者。(4)如患者血压正常，可一次肌内注射去铁胺成人2g，儿童1g。如患者低血压或发生休克，宜用静脉输注，最

25、大输注速度不超过每小时15 mg/kg。通常在46小时后开始减量，24小时总量不超过80 mg/kg。【制剂与规格】甲磺酸去铁胺片：0.1g。注射用甲磺酸去铁胺：0.5g。巨幼细胞贫血的药物治疗多数巨幼细胞贫血(megaloblastic anemia)是由于缺乏维生素B12或叶酸引起。治疗前应确定患者缺乏二者中何物质及其程度后再行治疗。如因维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素B12，或维生素B12和叶酸的联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。在病情较重时，为了不延误治疗，在得到骨髓象和血象结果后即可给予维生素B12和叶酸治疗，通常在得到检验结果后制定治疗计划。诊断须除外红白血

26、病等。如缺乏内因子或其他影响维生素B12吸收不良时需肌内注射给药。因为多数维生素B12与叶酸缺乏症经短期治疗即可，所以很少长期使用药物治疗。叶酸 Folic Acid【适应证】 各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。【注意事项】 诊断明确后再用药。若为试验性治疗，应口服生理剂量，一日0.5mg。恶性贫血及只有维生素B12 缺乏者不能单独用叶酸治疗。叶酸一般不用维持治疗，除非是吸收不良的患者。【禁忌证】 非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血，对叶酸及其代谢物过敏者。【不良反应】 偶见过敏反应。长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用时

27、，可使尿呈黄色。【用法与用量】 口服：(1)成人治疗量 一次510mg，一日3次，直至血象恢复正常；小儿可酌情给予一日5-15mg。(2)预防量一次0.4mg，一日1次。【制剂与规格】 叶酸片：(1)5mg；(2)0.4mg。 亚叶酸钙 Calicum Folinate【适应证】 叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤)的解毒剂；各种原因引起的叶酸缺乏，由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；当口服叶酸疗效果不佳时。【注意事项】 (1)应用本品解救叶酸拮抗剂时应进行有关的实验室监测。(2)根据甲氨蝶呤浓度调节其剂量。【禁忌证】 不宜单独用于维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血或诊断不明的贫血者。【不良反应】 偶见皮疹、荨麻

28、疹或哮喘等过敏反应。【用法与用量】 口服：为抗叶酸药(甲氨蝶呤)的解救药：首剂515mg， 68小时一次,连续2天, 根据甲氨蝶呤浓度调节剂量。肌内注射：为抗叶酸药(甲氨蝶呤)的解救药:在停用甲氨蝶呤后, 用615mg/m2 ,每68小时一次,直到甲氨蝶呤浓度在5×10-8mol/L以下，一般需持续2日。用于叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血口服效果不佳者,每天肌内注射1mg。【制剂与规格】 亚叶酸钙片：5mg;10mg;15mg。 亚叶酸钙注射液:(1)1ml:3mg;(2)1ml:5mg;(3)1ml:100mg。注射用亚叶酸钙：(1)3mg;(2)5mg;(3)25mg;(4)30mg

29、;(5)50mg;(6)100mg。 维生素12 Vitamin B12【适应证】 (1)维生素12缺乏所致的巨幼细胞贫血。(2)神经炎的辅助治疗。(3)用于维生素B12的补充。【注意事项】 (1)可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用。(2)有条件时，用药过程中应监测血中维生素B12浓度。(3)治疗巨细胞贫血，在起始48小时，监测血钾水平，以防止低钾血症。(4)对恶性贫血者(内因子缺乏)口服本品无效，须采用肌内注射给药。【禁忌证】 对维生素12有过敏史者禁用。有家族遗传性球后视神经炎及弱视症者禁用。【不良反应】 可见低血压、高尿酸血症。少见暂时轻度腹泻，罕见过敏性休克。【用法和用量】肌内注射

30、：成人，一日0.0250.1mg或隔日0.050.2mg。用于神经炎时，用量可酌增。儿童 一次 25100g，一日或隔日1次。避免同一部位反复给药，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。【制剂与规格】维生素12片：0.25mg。维生素B12注射液:(1)1ml:0.05mg;(2) 1ml:0.1mg; (3)1ml:0.25mg; (4)1ml:0.5mg; (5)1ml:1mg。甲钴胺 Mecobalamin【适应证】(1)周围神经病。(2)因缺乏维生素B12引起的巨幼细胞贫血的治疗。【注意事项】 如用1个月以上仍无效者，应停用。避免同一部位反复注射，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特

31、别小心。注意避开神经分布密集的部位。注意针扎入时，如有剧痛、血液逆流的情况，应立即拔出针头，换部位注射。妊娠及哺乳期妇女用药的安全性尚不明确。老年患者因身体功能减退，应酌情减少剂量。从事汞及其化合物工作的人员，不宜长期大量服用本药。(6)给药时见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光。为确保储存质量稳定，采用遮光保护袋，在使用时从遮光保护袋中取出。【禁忌证】 对本品成分过敏者。【不良反应】 可见血压下降、呼吸困难等严重过敏反应；其他：皮疹、头痛、发热感、出汗、肌内注射部位疼痛、硬结。【用法与用量】口服：成人，周围神经病，通常一次500g，一日3次，可按年龄、症状酌情增减；肌内注射或静脉注射

32、：成人，周围神经病，通常一次500g,一日1次。一周3次，可按年龄、症状酌情增减。巨红细胞贫血，通常一次500g，一日1次，一周3次， 给药约2个月后，作为维持治疗每隔13个月一次500g。【制剂与规格】 甲钴胺片：500g。甲钴胺胶囊：500g。甲钴胺注射液：1ml:500g。腺苷钴胺 Cobamamide【适应证】 用于巨幼红细胞贫血、营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹等。也可用于营养性神经疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。【注意事项】 (1) 注射用溶液配制后遇光易分解，溶解后要尽快使用。(2)治疗后期可能出现缺铁性贫血，

33、应补充铁剂。神经系统损害者在诊断未明确前应慎用本品。【禁忌证】 对本品过敏者禁用。家族遗传性球后视神经炎及抽烟性弱视症者禁用。【不良反应】 口服偶可引起过敏反应；肌内注射偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻、过敏性哮喘、长期应用可出现缺铁性贫血。【用法与用量】口服，成人一次0.51.5mg，一日3次，一日1.54.5mg。肌内注射，一次0.51.5mg，一日1次。【制剂与规格】 腺苷钴胺片：0.25mg。腺苷钴胺注射液：1ml:0.5mg。注射用腺苷钴胺：2ml:0.5mg。其他抗贫血药重组人促红素 Recombinant Human Erythropoietin (rHuEPO)【适应证】 用于肾功能衰

34、竭患者的贫血；非肾性贫血(如恶性肿瘤、免疫疾病、艾滋病)；早产儿伴随的贫血；外科手术前自体贮血等。【注意事项】 卟啉病者慎用。在用rhEPO前，患者的高血压应得到控制。血清EPO500mu/ml者一般无治疗反应。对肾性贫血患者须监测血细胞比容(目标为30%36)，如增加过快(两周内超过4%)应减少rhEPO的用量。治疗过程中应定期监测血清铁与转铁蛋白饱和度及叶酸，如有缺乏应及时补充。(6)妊娠及哺乳期妇女尚不清楚，不宜使用。【禁忌证】 难以控制的高血压。对本品过敏者。【不良反应】 静脉给药约10患者可出现自限性的流感样症状。偶有轻微的皮疹和荨麻疹。慢性肾功能衰竭患者在治疗早期，当血细胞比容(H

35、CT)上升过快时，可出现血压升高及癫痫发作。【用法与用量】 慢性肾功能衰竭患者：首剂为50100Ukg，一周3次。血液透析患者用静脉注射，非透析患者皮下注射。如治疗8周后HCT增加5%6%，且HCT未达目标(30%36)，应增加剂量。维持剂量视患者情况而定。非肾性贫血患者：初次剂量为100150Ukg，根据治疗反应调整用量：治疗周后HCT不上升或达不到40者应逐渐增加剂量到300350Ukg；HCT达到40者，减量25维持，疗程视患者情况而定。【制剂与规格】 重组人促红素注射液(中国仓鼠卵巢CHO细胞)：(1)1ml：3000 U；(2)1ml：4000 U；(3)1ml：10000 U。6.

36、2 白细胞减少症及其药物治疗外周血白细胞计数低于4×109/ L，称为白细胞减少症；中性粒细胞绝对值低于1.5×109/ L，称为粒细胞减少症；而中性粒细胞绝对值低于0.5×109/ L，称为粒细胞缺乏症。急性粒细胞缺乏症是指在某种因素下，短时间内外周血粒细胞陡降乃至完全缺乏，伴发热、严重感染的综合征。临床常用于治疗白细胞减少的药物有肌苷、重组人粒细胞集落刺激因子和重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子等。重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)可刺激中性粒细胞生成，缩短化疗相关的中性粒细胞减少时间和降低相应的脓毒血症发生率，但是没有证据提示rhG-CSF能够改善患

37、者中性粒细胞减少症的总体生存率。在重症粒细胞减少或缺乏时选用rhG-CSF通常能提高患者的中性粒细胞计数。应用时间过长，rhG-CSF可能会增加髓性肿瘤的风险。肌苷 Inosine【适应证】 用于急、慢性肝炎，白细胞或血小板减少症，心脏疾患、眼科疾患(如中心视网膜炎、视神经萎缩)等的辅助治疗。【注意事项】 过敏体质者，妊娠及哺乳期妇女慎用。【禁忌证】 对本品过敏者禁用。 【不良反应】 偶见胃部不适、面部潮红、轻度腹泻、腹痛、恶心、胸部灼热感。【用法和用量】 口服：成人一次200600mg，一日3次；儿童一次200mg，一日3次。静脉注射或静脉滴注：一次200600mg, 一日12次。肌内注射：

38、一次100200mg，一日12次；【制剂与规格】 肌苷片：200mg。肌苷注射液：(1)2ml：100mg; (2)5ml：200mg。氨肽素 Amino-polypeptide【适应证】 用于血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白细胞减少症。亦可用于银屑病。【注意事项】 用药至少4周，有效者可连续服用。妊娠及哺乳期妇女尚不明确。【禁忌证】 对本品过敏者禁用。【不良反应】 尚未见有关不良反应报道。【用法与用量】 口服，一次1g，一日3次。儿童用药酌减或遵医嘱。【制剂与规格】 氨肽素片：0.2g。利血生 Leucogen【适应证】 用于预防和治疗白细胞减少症及血小板减少症。【注意事项】(1)急、慢

39、性髓细胞白血病患者慎用。(2)妊娠及哺乳用药尚不明确。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【用法与用量】 口服 一次20 mg，一日3次或遵医嘱。【制剂与规格】 利血生片：(1)10mg；(2)20mg。鲨肝醇 Batylalcohol【适应证】 治疗各种原因引起的白细胞减少症，如放射性、抗肿瘤药等所致的白细胞减少症。治疗不明原因所致的白细胞减少症。【注意事项】 临床疗效与剂量相关，应根据个体化寻找最佳剂量。对病程较短，病情较轻及骨髓功能尚好者，本品疗效较好。(3)用药期间应经常检查外周血象，尤其白细胞计数。【不良反应】偶见口干，肠鸣音亢进。剂量过大可引起腹泻。【用法与用量】口服：(1)成人一日501

40、50mg，分3次服用，46周为一疗程；(2)儿童 一次12mg/kg，一日3次。【制剂与规格】 鲨肝醇片：(1)20mg;(2)25mg；(3)50mg。腺嘌呤 Adenine【适应证】 用于防治各种原因引起的白细胞减少症、急性粒细胞减少症，尤其是对肿瘤化学和放射治疗以及苯中毒等引起的白细胞减少症。【注意事项】 注射时，需溶于2ml磷酸氢二钠缓冲液中，缓慢注射，不能与其他药物混合注射。由于此药是核酸前体，故与肿瘤化疗或放疗并用时，应考虑它是否有促进肿瘤发展的可能性。需连续使用一个月左右才能显效。(4)妊娠及哺乳期慎用。【不良反应】 推荐剂量下，未见明显不良反应。【用法与用量】 口服：(1)成人

41、一次1020mg,一日3次。(2)儿童一次510mg，一日2次。肌内注射或静脉注射：一日2030mg。【制剂与规格】腺嘌呤片： 10mg；25mg。注射用腺嘌呤： 20mg(附2ml磷酸二氢钠缓冲液)。小檗胺 Berbamine【适应证】 用于各种原因引起的白细胞减少症。亦可用于预防癌症放疗、化疗后白细胞的减少。【注意事项】 妊娠及哺乳期妇女慎用，尤其是妊娠早期妇女。【禁忌证】 对本品过敏者、溶血性贫血患者、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的儿童(可致溶血性贫血而致黄疸)。【不良反应】 少数患者服药后出现头痛、无力、便秘、口干、呕吐、皮疹、药物热并伴有阵发性腹痛、腹胀等症状，但继续服药均能耐受，服药

42、1周后不适症状可自行减轻、消失，但严重者建议停药。偶见心慌，咳喘。【用法和用量】 口服：一次112mg，一日3次；或遵医嘱。【制剂与规格】 盐酸小檗胺片：28mg。重组人粒细胞集落刺激因子Recombinant Human Granulocyte Colony Stimulating Facotor (rhG-CSF)【适应证】 癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症。癌症患者使用骨髓抑制性化疗药物时，注射本品有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减轻中性粒细胞减少的程度，缩短粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高。其他包括：骨髓发育

43、不良综合征引起的中性粒细胞减少症、再生障碍性贫血，特发性中性粒细胞减少症、骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症。【注意事项】(1)本品应在化疗药物给药结束后2448小时开始使用。(2)妊娠或哺乳期妇女一般不建议应用，哺乳期妇女用药前应停止哺乳。(3)老年人慎用。(4)儿童慎用，并给予适当监测；对新生儿和婴幼儿的安全性尚未确定，建议不用。(5)下列情况慎用：髓性白血病而不伴有白细胞严重低下的患者；镰状红细胞性贫血病患者。(6)使用本品过程中应定期每周监测血象至少2次，特别是中性粒细胞数目变化的情况。(7)应用本品有发生脾脏破裂的病例报道，故需要监测脾脏大小。【禁忌证】 (1)对本品及对大肠杆菌表

44、达的其他制剂过敏者。(2)严重肝、肾、心、肺功能障碍者。(3)骨髓中幼稚细胞未显著减少的髓性白血病及外周血中存在骨髓幼稚细胞的髓性白血病患者。【不良反应】(1)肌肉骨骼系统：有时肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛。(2)消化系统：胃肠道紊乱(厌食、恶心、呕吐及腹泻等)，肝脏AST及ALT升高。(3)其他：发热、头痛、乏力、皮疹、脱发、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶升高、注射部位反应及白细胞增多。(4)极少数会出现休克、间质性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、幼稚细胞增加。(5)长期用药有时出现脾肿大，大多经影像学检查才发现。【用法与用量】 皮下或静脉注射给药。(1)肿瘤：用于化疗所致的中性粒细胞减少症等。成年患者化疗

45、后，中性粒细胞数降至1×109/ L(白细胞计数2×109/ L)以下者， 25g/kg，一日1次。儿童患者化疗后，中性粒细胞数降至0.5×109/ L (白细胞计数1×109/ L)以下者， 25g/kg，一日1次。当中性粒细胞数连续二日回升至3×109/ L 以上时，停止给药。(2)急性白血病化疗所致的中性粒细胞减少症：白血病患者化疗后白细胞计数不足1×109/ L ，骨髓中的原始粒细胞明显减少，外周血液中未见原始粒细胞的情况下，成年患者25g/kg，一日1次。儿童患者2g/kg，一日1次。当中性粒细胞数回升至5×109

46、/ L (白细胞计数10×109/ L)以上时，停止给药。(3)骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症：成年患者在其中性粒细胞不足1×109/ L 时，25g/kg，一日1次。中性粒细胞数回升至5×109/ L以上时，停止给药。(4)再生障碍性贫血所致中性粒细胞减少：成年患者在其中性粒细胞低于1×109/ L时，25g/kg，一日1次。中性粒细胞数回升至5×109/ L以上时，酌情减量或停止给药。(5)自身免疫性中性粒细胞减少症和慢性中性粒细胞减少症：成年患者中性粒细胞低于1×109/ L时，1g/kg，一日1次。儿童患者中性粒细胞低于

47、1×109/ L时，1g/kg，一日1次。中性粒细胞数回升至5×109/ L以上时，酌情减量或停止给药。(6)用于促进骨髓移植患者中性粒细胞增加：成人或儿童在骨髓移植的第2日至第5日开始用药， 成人5g/kg，一日1次；儿童2g/kg，一日1次。中性粒细胞回升至连续二日超过3×109/ L 以上时，停止给药。【制剂与规格】 重组人粒细胞集落刺激因子注射液:(1)3ml:75g;(2)6ml:150g;(3)2ml:300g。重组人粒细胞集落刺激因子冻干剂：(1)50g;(2)100g;(3)250g；(4)300g。重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子Recombi

48、nant Human Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor (rhGM-CSF)【适应证】 预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症。治疗骨髓造血机功能障碍及骨髓增生异常综合征。预防白细胞减少可能潜在的感染并发症。加快感染引起的中性粒细胞减少的恢复。【注意事项】 对本品的治疗反应和耐受性个体差异较大，应在治疗前后定期观察外周血白细胞或中性粒细胞、血小板数据的变化。血象恢复正常后立即停药或采用维持剂量。本品不应与抗肿瘤放、化疗药同时使用，应停药至少24小时后，方可使用。妊娠期妇女慎用，哺乳妇女在开始使用本品前应停止哺乳。(4)小于1

49、8岁及老年患者的安全性尚未确立。【禁忌证】 对本品过敏者。自身免疫性血小板减少性紫癜者。【不良反应】 最常见的不良反应为发热、寒战、恶心、呼吸困难、腹泻，一般的常规对症处理便可使之缓解；其次有皮疹、胸痛、骨痛和腹泻等。低血压和低氧综合征在首次给药时可能出现，但以后给药则无此现象。偶可发生急性过敏反应(支气管痉挛、血管性水肿、过敏性休克)。不良反应多发生于静脉注射和快速滴注以及剂量一日大于32g/kg。【用法与用量】 肿瘤放、化疗后：放、化疗停止2448小时后方可使用本品，用1ml注射用水溶解本品(切勿剧烈振荡)，在腹部、大腿外侧或上臂三角肌处进行皮下注射(注射后局部皮肤应隆起约1cm2，以便药

50、物缓慢吸收)，一日310g/kg，连续57日，根据白细胞回升速度和水平，确定维持量。骨髓移植：510g/kg，一日1次，静脉滴注46小时，如说明书允许也可皮下注射，持续应用至连续2天中性粒细胞绝对数1×109/ L。骨髓增生异常综合征/再生障碍性贫血：一日3g/kg，皮下注射，需24天才观察到白细胞增高的最初效应，以后调节剂量使白细胞计数维持在所期望水平，通常10×109/ L。【制剂与规格】 注射用重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子：(1)50g；(2)75g；(3)100g；(4)150g；(5)300g。6.3 特发性血小板减少性紫癜及其药物治疗特发性血小板减少性紫癜

51、(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP )是一种获得性出血性疾病。目前普遍认为它是由于体内产生的抗血小板自身抗体与血小板抗原结合，导致血小板迅速从循环中清除的一种自身免疫性疾病。根据临床特征可将本病分为急性型和慢性型。儿童ITP多表现为急性型，且大多患儿可完全恢复，仅10%左右的患儿发展为慢性ITP。成人ITP中约80%为慢性型。对于慢性ITP，若血小板计数>30×109/L且无出血表现也可不予治疗。对于各型中出血较重者酌情选择以下药物治疗，首选糖皮质激素，重症急救时也可用静脉注射用人免疫球蛋白。常用药物和用法用量如下：泼尼松：用于特

52、发性血小板减少性紫癜初始治疗者以及糖皮质激素治疗有效停药后复发者。常用剂量为一日0.51mg/kg, 重者可给予一日1.52mg/kg， 血小板1001069/L并稳定后，逐步将剂量减至维持量，维持量不超过一日15 mg为宜，维持治疗一般为36个月。足量用药4周(最长不超过6周)仍无效者应快速减量至停药。(其他见第5章-内分泌代谢疾病用药)环孢素：用于难治性特发性血小板减少性紫癜。口服，常用量一日2.55mg/kg, 分2次，至少用药3个月。胶囊应整体吞服，若一日总用量不能等分为早、晚各一份时，可早、晚给不同剂量或选用口服液。由于疗效和不良反应均与剂量相关，用药期间应监测本品的血药浓度，谷浓度

53、一般在100200ng/ml可产生免疫抑制作用，又不引起严重不良反应。(其他见第8章-泌尿系统疾病用药)达那唑：用于难治性特发性血小板减少性紫癜。口服，一次200 mg，一日24次，疗程不少于2个月，逐步减量。(其他见第10章-妇产科疾病用药)人免疫球蛋白(见第7章-骨骼肌和风湿免疫疾病用药)用于特发性血小板减少性紫癜重症患者急救用药。一日400mg/kg，连续5日。用带有滤网的输液器进行静脉滴注；首次使用本品者开始滴速要慢，以不超过1ml/分钟(1020滴/分钟)为宜，持续15分钟无不良反应，可逐渐加快速度，但最快速度不超过3ml/分钟 。长春新碱：用于特发性血小板减少性紫癜，剂量一次12m

54、g，一周1次，静脉滴注，持续68小时，一般一疗程46周。(其他见第11章-抗肿瘤药)。环磷酰胺用于难治性特发性血小板减少性紫癜维持治疗。口服，一日2mg/kg，分2次口服，3个月为一疗程。静脉注射 一次100200mg，一日或隔日一次，连续46周。(其他见第11章-抗肿瘤药) 硫唑嘌呤： 用于难治性特发性血小板减少性紫癜维持治疗，期间与泼尼松合用以减少泼尼松用量。饭后以足量水吞服。一日13mg/kg，1次或分次口服，有效后酌减， 可较长时间维持用药。(其他见第7章-骨骼肌和风湿免疫疾病用药)6.4 止血与凝血异常性疾病及其药物治疗止血与凝血异常性疾病是指因先天或获得性原因，导致患者止血、凝血及

55、纤维蛋白溶解等机制的缺陷或异常，并进一步引起自发性出血或轻度外伤后出血不止的一组疾病。该组疾病主要涉及血管、血小板及凝血因子的异常。治疗时，首先明确诊断，正确判断出血的原因，如血管因素、血小板因素，还是凝血因子数量或质量异常，然后根据病因应用如下药物。氨基己酸 Aminocaproic Acid【适应证】 适用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血。(1)前列腺、尿道、肺、肝、胰、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等富有纤溶酶原激活物脏器的外伤或手术出血，组织纤溶酶原激活物(t-PA)、链激酶或尿激酶过量引起的出血。(2)弥漫性血管内凝血(DIC)晚期，以防继发性纤溶亢进症。(3)可作为血友病患者

56、拔牙或口腔手术后出血或月经过多的辅助治疗。(4)可用于上消化道出血、咯血、原发性血小板减少性紫癜和白血病等各种出血的对症治疗，对一般慢性渗血效果显著。【注意事项】 (1)本品排泄快，需持续给药，否则难以维持稳定的有效血浓度。(2)对凝血功能异常引起的出血疗效差；对严重出血、伤口大量出血及癌肿出血等无止血作用。(3)链激酶或尿激酶的作用可被氨基己酸对抗，故前者过量时亦可使用氨基己酸对抗。(4)本品不能阻止小动脉出血，术中有活动性动脉出血，仍需结扎止血。(5)使用避孕药或雌激素的妇女，服用氨基己酸时可增加血栓形成的倾向。(6)本品静脉注射过快可引起明显血压降低、心律失常。(7)尿道手术后出血的患者

57、慎用。本品从尿排泄快，尿浓度高，能抑制尿激酶的纤溶作用，可形成血凝块，阻塞尿路。因此，泌尿科术后有血尿的患者慎用。(8)心、肝、肾功能损害者慎用。(9)妊娠期妇女慎用。【禁忌证】 有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者，弥散性血管内凝血高凝期患者。【不良反应】 常见恶心、呕吐和腹泻；其次为眩晕、瘙痒、头晕、耳鸣、全身不适、鼻塞、皮疹等。当一日剂量超过16g时，尤易发生。快速静脉滴注可出现低血压、心律失常，少数人可发生惊厥及心脏或肝脏损害。大剂量或疗程超过四周可产生肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋白尿，甚至肾功能衰竭等，停药后可缓解恢复。【用法与剂量】 口服：(1)成人 一次2g，一日34次，依病情用710日或更久。(2)儿童：一次0.1g/kg，一日34次。静脉滴注：本品在体内的有效抑制纤维蛋白溶解的浓度至少为130g/ml。对外科手术出血或内科大量出血者，迅速止血