(完整word版)病理生理学第十三章心功能不全

1、第十三章心功能不全一、多选题A 型题1.心力衰竭概念的主要内容是A 心肌收缩功能障碍D.心输出量相对下降B心肌舒张功能障碍E.心输出量不能满足机体需要C心输出量绝对下降答案 E 题解 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是A 动脉瓣膜关闭不全B室间隔缺损D.心肌炎E.肺源性心脏病C高血压答案 D 题解 心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害，是直接引起心肌舒缩功能障碍的常见原因之一。而动脉瓣膜关闭不全、室间隔缺损、高血压和肺源性心脏病均是引起

2、心脏负荷过重的因素。3.引起心脏容量负荷过重的因素是A 动脉瓣膜狭窄B肺动脉高压D.肺源性心脏病E.动脉瓣膜关闭不全C肺栓塞答案 E 题解 动脉瓣膜关闭不全患者因动脉内血液在心室舒张时返流至心室，引起舒张末期容积增大，使心脏容量负荷过重。而动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞和肺源性心脏病是引起心脏压力负荷过重的因素。4.引起心脏压力负荷过重的因素是A高血压B室间隔缺损D.动静脉瘘E.慢性贫血C甲亢答案 A 题解 高血压患者由于主动脉内压力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。而动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢和慢性贫血均是引起心脏容量负荷过重的原因。5.级心功能不全的表现是A 在休息时无症状

3、和体征B轻体力劳动时无症状和体征C一般体力劳动时可出现气急、心悸D轻体力劳动时即出现心衰的症状和体征E安静时即出现心衰的症状和体征答案D 题解 根据心力衰竭病情严重程度分为：轻度心力衰竭：由于代偿完全，处于一级心功能状态（在休息或轻体力活动情况下，可不出现心力衰竭的症状、体征）或二级心功能状态（体力活动略受限制，一般体力活动可出现气急、心悸） 。中度心力衰竭：由于代偿不全，心功能三级（体力活动明显受限，轻体力活动即出现心力衰竭的症状、体征，但休息后可好转） 。重度心力衰竭： 完全失代偿， 心功能四级 （安静情况下即可出现心力衰竭的临床表现，完全丧失体力活动能力，病情危重）。6.下述哪一因素 不

4、会引起低输出量性心力衰竭？A冠心病B严重贫血C心瓣膜病D.心肌炎E.高血压病答案 B 题解 引起低输出量性心力衰竭的原因有冠心病、高血压、心瓣膜病、心肌炎等。严重贫血是引起高输出量性心力衰竭的原因。7.横桥是下述哪一种蛋白的重要组成部分？A 肌球蛋白B肌动蛋白D.肌钙蛋白E.收缩蛋白C向肌球蛋白答案 A题解 收缩蛋白主要由肌球蛋白和肌动蛋白组成。粗肌丝的主要成分是肌球蛋白，分子量约500000，它的一端游离形成横桥，可直接与细肌丝中的肌动蛋白上位点结合引起肌肉收缩，所以横桥是肌球蛋白的重要组成部分。8.横桥的主要作用是A 与 Ca2+结合产生变构效应B与 Mg 2+结合产生激活作用C与肌动蛋白

5、上“作用点”可逆性结合D与肌动蛋白上“作用点”不可逆性结合E与肌球蛋白上“作用点”可逆性结合答案C 题解 粗肌丝中肌球蛋白上的横桥主要作用是可与肌动蛋白特殊的“作用点”可逆性结合。当结合后可拉着细肌丝沿着粗肌丝滑行，心肌即收缩；若当解离时，即心肌舒张。9.有关高输出量性心力衰竭特点的描述哪一项是A 心输出量较发病前有所下降B心输出量可高于正常水平C回心血量多于正常水平D心脏负荷明显增大E其产生主要原因是高血压病错误 的？答案 E 题解 高输出量性心力衰竭时心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，造成这类心力衰竭的主要原因是高动力循环状态，患者血容量扩大，静脉回流增加，心脏过度充

6、盈，心输出量相应增加，心脏负荷显著增大。高血压病不会引起高动力循环状态，而是引起低输出量性心力衰竭的原因。10.下述哪一因素 不会 使心肌的收缩性减弱？A. 心肌收缩蛋白和调节蛋白被破坏D.心肌兴奋-收缩耦联障碍B.心肌能量代谢紊乱E.心肌肥大的不平衡生长C.急性低钾血症答案 C题解 心肌收缩蛋白和调节蛋白被破坏、心肌能量代谢紊乱、心肌兴奋-收缩耦联障碍、 心肌肥大的不平衡生长均可引起心肌收缩性减弱。急性低钾血症时，肌膜对Ca2+的通透性升高，Ca2+内流加速使兴奋- 收缩耦联增强，收缩性升高。11.临床上引起心肌细胞坏死最常见的原因是A. 病毒感染D.阿霉素中毒B.细菌感染E.急性心肌梗死C

7、.锑中毒答案 E题解 当心肌细胞受到各种严重的损伤性因素，如严重缺血缺氧、细菌与病毒感染、中毒（锑、阿霉素）等作用后心肌细胞均可发生坏死。在临床上，引起心肌细胞坏死最常见的原因是急性心肌梗死后出现严重的缺血缺氧。12.下述哪一因素 不是 心衰时氧自由基产生增多的原因？A. 儿茶酚胺的大量分泌和自氧化D.磷脂酶A2 受抑制B.肿瘤坏死因子合成分泌增加E.黄嘌呤氧化酶被激活C. -干扰素合成分泌增加答案 D 题解 心衰时氧自由基的主要来源是：儿茶酚胺的大量分泌和自氧化；促炎性细胞因子（如肿瘤坏死因子、 -干扰素等）合成分泌增加，引起白细胞呼吸爆发；黄嘌呤氧化酶激活；线粒体呼吸功能异常，氧分子的单电

8、子还原增加；磷脂酶 A 2 激活，通过前列腺素大量合成。上述这些因素均会使心肌氧自由基产生增多。而磷脂酶 A 2 受抑制，会使氧自由基产生减少。13.心力衰竭时出现能量利用障碍的最常见原因是A. 心肌过度肥大D. 肌浆网 Ca2+摄取能力减弱B.心脏缺血缺氧E. 肌钙蛋白与 Ca2+结合障碍C.维生素 B1 缺乏答案 A题解 由于能量利用障碍而发生心力衰竭最常见的原因是长期心脏负荷过重而引起心肌过度肥大。过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP 酶的活性下降， 即使心肌 ATP 含量是正常， 该酶也不能将化学能转为机械能，供肌丝滑动。心肌缺血缺氧和维生素B 1 缺乏是引起 ATP 生成减少的原因，肌

9、浆网Ca2+摄取能力减弱和肌钙蛋白与 Ca2+结合障碍是引起心肌兴奋-收缩耦联障碍的原因。14.能将心肌的兴奋与耦联联系在一起的因子是A.Ca2+D. K+B.Mg 2+E. Na+C.Cl-答案A 题解 心肌的兴奋是电活动，而收缩是机械活动，将两者联系在一起的是Ca2+，它把兴奋的电信号转化为收缩的机械活动，发挥极为重要的作用。15.启动心肌收缩的 Ca 2+ 的阈值是A.10-3mol/LD. 10-6mol/LB.10-4 mol/LE. 10-7mol/LC.10-5 mol/L答案 C题解 启动心肌收缩的 Ca2+ 的阈值是 10-5mol/L ；引起心肌舒张的 Ca2+ 的阈值是

10、10-7mol/L 。16.心肌肌浆网 Ca2+摄取能力下降的后果是A. 心肌收缩性下降D.心肌能量利用障碍B.心肌不能充分舒张E .肌钙蛋白与 Ca2+结合障碍C.心肌能量产生障碍答案 B题解 肌浆网 Ca2+摄取能力下降的后果是心肌舒张时，肌浆网不能迅速从胞浆中摄回Ca2+，使胞浆 Ca2+处在高于舒张阈值（10-7 mol/L ）的水平 ,导致收缩后的心肌不能充分舒张，影响心室充盈。17.心肌从兴奋的电活动转为收缩的机械活动的关键点是A. 肌浆网 Ca2+摄取能力D.胞外 Ca2+内流B.肌浆网 Ca2+储存量E. 肌钙蛋白与 Ca2+结合C.肌浆网 Ca2+释放量答案 E题解 心肌从兴

11、奋的电活动转为收缩的机械活动，这个转变的关键点在Ca2+与肌钙蛋白结合，它不但要求胞浆的Ca2+浓度迅速上升到足以启动收缩的阈值（10-5mol/L ），同时还要求肌钙蛋白有正常活性，能迅速与 Ca2+结合。18.心肌肥大的不平衡生长导致心衰的原因是A. 心肌细胞体积过度增大B.心肌细胞重量过度增加C.心肌细胞表面积相对不足D.心肌细胞表面积过度增加E.心肌重量的增加与心功能的增加不成比例答案E 题解 心肌肥大是心脏维持心功能的重要代偿方式，但在病因持续存在的情况下过度肥大的心肌可因心肌重量的增加与心功能的增强不成比例即不平衡生长而发生衰竭。19.心肌收缩完毕后，产生正常舒张的首要因素是A.

12、胞浆 Ca2+浓度迅速下降D. 肌钙蛋白与 Ca2+迅速结合B.胞浆 Ca2+浓度迅速上升E . 肌钙蛋白与 Ca2+迅速解离C.细胞外 Ca2+迅速内流答案A 题解 心肌收缩完毕后，产生正常舒张的首要因素是胞浆Ca2+浓度迅速降至“舒张阈值”，即从10-5 mol/L 降至 10-7mol/L ，这样 Ca2+才能与肌钙蛋白脱离，使肌钙蛋白恢复原来的构型。20.下述有关心室舒张势能的描述哪一项是错误的？A. 心室舒张势能来自心室的收缩B.心室收缩愈好其势能就愈大C.心室收缩性减弱其势能就减小D.冠状动脉充盈情况也是影响心室舒张势能的因素E.高血压时心室内压增高其舒张势能增大答案E 题解 心室

13、舒张的势能来自心室的收缩。心室收缩愈好，这种势能就愈大。因此凡是削弱收缩性的病因也可通过减少舒张势能影响心室的舒张。此外，心室舒张期冠状动脉充盈、灌流也是促进心室舒张的一个重要因素，当冠状动脉因粥样硬化发生狭窄或冠脉内血栓形成，或心室内压过高（如高血压等）均可造成冠脉灌流不足，影响心室舒张。21.心室顺应性是指A. 心室单位容积变化所出现的压力改变B.心室在单位压力变化下所引起的容积改变C.心室在单位压力变化下所引起的心肌长度改变D.心室在单位压力变化下所引起的心肌体积改变E.心室在单位压力变化下所引起的心脏大小改变答案 B题解 心室顺应性是指心室在单位压力变化下所引起的容积改变（dv/dp）

14、。22.下述有关心室顺应性的描述哪项是不正确 的？A. 心室顺应性的倒数dp/dv 称心室僵硬度B.心室舒张末期压力- 容积曲线（ P-V 曲线）可反映心室的顺应性C.心室顺应性下降时P-V 曲线右移D.室壁增厚可引起心室顺应性下降E.心室顺应性下降可出现肺淤血、肺水肿等表现答案 C题解 心室顺应性是用dv/dp表示，其倒数dp/dv即心室僵硬度。P-V曲线可反映心室顺应性和僵硬度，当顺应性下降时，曲线左移，反之则右移。心肌肥大等原因引起室壁增厚时心室顺应性下降。由于 P-V 曲线右移时，左室舒张末期容积扩大，左室舒张末期的压力会进一步增大，肺静脉压随之上升，可出现肺淤血、肺水肿等左心衰的临床

15、表现。23.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是A 各类心律失常B.心室顺应性降低C.心室舒张势能减少E.心肌肥大的不平衡生长D. 心肌能量代谢紊乱答案A 题解 破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是各种类型的心律失常。心室顺应性降低和心室舒张势能减少主要是引起心室舒张功能障碍，而心肌能量代谢紊乱和心肌肥大的不平衡生长主要是引起心室收缩性减弱。24.左心衰引起呼吸困难的病理生理基础是A. 左心室收缩功能减弱D.肺静脉回流增多B.肺顺应性增强E.肺动脉高压C.肺泡敏感性增加答案 A 题解 左心衰引起呼吸困难的病理生理基础是左室收缩功能减弱，负荷过重或顺应性降低引起左室舒张末期压力上升，并带动左房压

16、升高，肺静脉回流障碍，导致肺充血、肺水肿。肺顺应性降低，通气做功增大，病人感到呼吸困难。25.心衰患者出现端坐呼吸的机制是A. 端坐体位迷走神经兴奋性增高D.端坐时减轻肺淤血B.端坐时回心血量增多E.端坐时膈肌位置相应上移C.端坐时机体缺氧加剧答案 D 题解 心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或平卧体位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸。出现端坐呼吸说明心衰患者已引起明显的肺循环充血。端坐体位可减轻肺淤血，从而使病人呼吸困难减轻。26.心衰患者出现夜间阵发性呼吸困难，其产生的主要机制是A. 夜间周围血管紧张性增高D.平卧时水肿液吸收入血减少B.神经反射的敏感性增高E.平卧后胸腔容积减少不利

17、于通气C.迷走神经相对抑制答案 E 题解 心衰患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳嗽后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难。其产生机制是：病人平卧后，胸腔容积减少，不利于通气；入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩，气道阻力增大； 入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态， 反射敏感性降低， 只有当肺淤血使 PaCO2 下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢，使通气增强，病人随之惊醒而感气促。27.左心衰患者最严重的临床表现是A. 肝淤血肿大D .肺水肿B.全身性水肿E .臂肺循环时间延长C.全身静脉淤血答案 D 题解 肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。全身静脉淤血、全身性水肿、肝淤血肿大以及臂肺循环时

18、间延长均是右心衰的临床表现。28.左心衰患者出现劳力性呼吸困难的机制是A. 体力活动时部分血液转移到躯体下半部B.体力活动时膈肌位置相对下移C.体力活动时机体需氧增加D.体力活动时迷走神经相对兴奋E.体力活动时神经反射敏感性降低答案C 题解 体力活动时机体需氧增加，但在左心衰后不能提供与之相适应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2 储留，刺激呼吸中枢产生“气急”的症状，表现为呼吸困难。29.心力衰竭发病的关键环节是A. 心肌收缩性减弱D.心输出量减少B.心肌舒张功能异常E .心肌细胞凋亡坏死C.心脏各部分舒缩活动不协调答案 D 题解 心力衰竭发病的关键环节是心输出量减少。心肌细胞凋亡坏死等因素引起

19、的心肌收缩性减弱、心肌舒张功能异常、心脏各部分舒缩活动不协调等方面的因素最终均会导致心输出量减少，不能满足机体的代谢需要而导致心力衰竭的发生。30.成人心率加快超过多少次反而心输出量下降？A120 次 /分B 140 次 /分D. 180 次/分E. 200 次/分C 160 次 /分答案 D题解 心率加快到一定程度（成人大于180 次 / 分），使心室充盈不足，并由于舒张期缩短影响冠脉灌流，还可引起心肌缺血，心输出量反而下降。此外，心率加快使耗氧量增加，还可进一步加重病情。31.心衰患者出现心率加快的机制是A 颈动脉窦压力感受器传入冲动增多B主动脉弓上的压力感受器传入冲动增多C心交感神经兴奋

20、性增高D心房“容量感受器”刺激减少E 心肌细胞肥大和数量增多答案C 题解 心衰患者出现心率加快的代偿机制是：当心输出量减少引起动脉血压下降时，颈动脉窦和主动脉弓上的压力感受器传入冲动减少，压力感受性反射活动减弱，心脏迷走神经紧张性减弱，心脏交感神经紧张性增强，心率加快；心力衰竭时，心室舒张末期容积增大，心房淤血，压力上升，刺激“容量感受器”，引起交感神经兴奋，心率加快。32.心肌肌节的最适长度是mD.2.6 mB.2.2 mE.2.8 mC.2.4 m答案 B题解 当肌节长度小于2.2 m 时，随着肌节长度增加，收缩力逐渐增大，达到2.2 m 时产生的收缩力最大；肌节长度在 2.2 m 时粗、

21、细肌丝处于最佳重叠状态，有效横桥数目最多，故产生收缩的力量最大。这个肌节长度称为最适长度。33.心脏肌源性扩张的特点是A. 容量减小伴有收缩力增强D.肌节长度正处于2.2 mB.容量加大伴有收缩力增强E.心肌拉长不伴有收缩力增强C.肌节长度小于2.2 m答案E 题解 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张称为肌源性扩张。肌源性扩张已丧失代偿意义。如果当肌节长度达到3.65 m 时，粗细肌丝不能重叠，肌节弛张，丧失收缩能力，更无代偿作用。34.心脏紧张源性扩张的特点是A. 容量增大并伴有收缩力增强D .是一种失代偿后出现的扩张B.容量减小并伴有收缩力增强E .肌节长度达到3.65 mC.心肌拉长不伴

22、有收缩力增强答案 A 题解 心力衰竭时心脏的扩张分两种类型：一种是起代偿作用的扩张，即紧张源性扩张；另一种是代偿失调后出现的扩张，即肌源性扩张。容量增大并伴有收缩力增强的心脏扩张称为紧张源性扩张。35.引起心肌离心性肥大的原因是A. 主动脉瓣闭锁不全D.主动脉瓣狭窄B.肺动脉高压E.肺源性心脏病C.高血压答案A 题解 心肌肥大是指心肌细胞体积增大，重量增加。如果长期前负荷（容量负荷）增加，如主动脉瓣闭锁不全，可引起心肌离心性肥大。36.引起心肌向心性肥大的原因是A高血压B动脉瓣膜关闭不全C动静脉瘘D.室间隔缺损E.甲状腺功能亢进答案A题解如果心脏长期压力负荷增大，如高血压病，可引起心肌向心性肥

23、大。动脉瓣膜关闭不全、动静脉瘘、室间隔缺损、甲状腺功能亢进等均会引起心脏长期容量负荷过重而导致心肌离心性肥大。37.心肌向心性肥大的最基本特性是A. 心肌纤维呈并联性增生D.心肌细胞重量增加B.心肌纤维呈串联性增生E.心肌肌纤维长度增加C.心肌细胞体积增大答案 A 题解 心肌向心性肥大时心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度比值小于正常。38.心肌离心性肥大的最基本特性是A. 心肌肌纤维变粗D.心肌纤维呈串联性增生B.心肌细胞体积增大E .心肌纤维呈并联性增生C.心肌细胞重量增加答案 D 题解 心肌离心性肥大时心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，

24、心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度比值等于或大于正常。39.下述哪一因素 不是 慢性心衰时引起血容量增加的原因？A. 儿茶酚胺增多D. PGE2 产生增多B.肾素分泌增多E.心房肽分泌减少C.血管紧张素增多答案 D题解 心衰时由于心输出量减少，动脉血压下降，引起交感神经兴奋和血流减少。交感神经兴奋儿茶酚胺分泌增多，使肾血管收缩导致GFR 下降。此外，也可刺激肾近球细胞分泌肾素，使肾素-血管紧张素 -醛固酮系统激活， 血管紧张素也可引起肾动脉强烈收缩导致GFR 下降。心衰时由于肾缺血导致PGE2合成释放减少，引起肾血管收缩，出现GFR 下降，上述这些因素使GFR 下降，均可导致钠水潴留。心衰时也可

25、使心房肽分泌减少，导致钠水潴留，使血容量增多。40.心衰时出现血流重新分布，以保证A. 心、肺的供血D.肝、脑的供血B.心、脑的供血E.肾、脑的供血C.心、肾的供血答案 B题解 心力衰竭时由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，可出现血流重新分布，以保证重要脏器心、脑的供血。41.心衰时出现红细胞增多的原因是A 红细胞寿命延长B红细胞脆性降低C肾合成红细胞生成素增多D.肝细胞合成红细胞生成素原增多E.骨髓造血功能亢进答案 C 题解 心力衰竭时由于血流缓慢，循环时间延长，机体发生低动力性缺氧，刺激肾合成红细胞生成素增多，促进骨髓造血功能，使红细胞增多。42.心肌重构是指A. 心肌细胞在结构、功能、数量及遗

26、传表型方面所出现的适应性、增生性变化B.心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化C.心肌细胞在结构方面所出现的适应性、增生性变化D.心肌间质细胞在结构方面所出现的适应性、增生性变化E.心肌及心肌间质在遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化答案B 题解 心力衰竭时为适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化称为心肌重构。43.心衰时重构心肌收缩性减弱的分子基础是A. 表达 -MHC为主D .心肌细胞体积缩小B.表达 -MHC为主E.心肌细胞线粒体数量减小C.表达 -MHC和 -MHC为主答案 B题解 心肌的

27、肌球蛋白重链有两种异构体-MHC和 -MHC。 -MHC有较多水解ATP 的活性，因而有快速收缩的性能， 而 -MHC 的性能则与 -MHC 相反。正常心肌以表达 -MHC 为主，心衰时重构的心肌则转变为以表达 -MHC 为主。这是重构心肌收缩性减弱的分子基础。44.产生心性水肿最主要的发病因素是A. 水钠潴留D.淋巴回流受阻B.毛细血管压升高E.水钠潴留和毛细血管压升高C.血浆胶渗压下降答案E 题解 水肿是全心衰竭，特别是右心衰竭的主要表现之一，尽管水肿的表现形式及部位不同，均可称为心性水肿，其最主要的发病因素是心输出量减少引起体内水钠潴留和体循环淤血、全身静脉压增高引起的毛细血管压升高。4

28、5.心源性肝硬化是指A. 急性右心衰引起肝严重淤血、质地变硬B.长期慢性右心衰引起肝小叶纤维化C.长期慢性左心衰引起肝小叶纤维化D.长期慢性右心衰引起肝窦纤维化E.长期慢性右心衰引起肝小叶中央静脉纤维化答案B 题解 长期慢性右心衰引起肝小叶纤维化称为心源性肝硬化。其发生机制是肝小叶由于长时间淤血、缺血、肝细胞变形坏死后，由纤维组织增生代替。46.心力衰竭患者最具有特征性的血流动力学变化是A. 心输出量绝对减少D .心脏储备功能降低B.心输出量相对减少E.外周血液灌注不足C.输出量绝对或相对减少答案C 题解 心力衰竭患者最具特征性的血流动力学变化是心输出量绝对或相对减少。心衰早期由于代偿反应，心

29、输出量尚可维持正常或接近正常水平，但心脏储备功能已经下降，若进一步发展，使心肌损伤继续加重，或心脏负荷突然增加，或代偿反应受限，导致心脏储备功能消耗殆尽，心输出量明显下降，出现心输出量绝对减少，而某些高动力循环状态的疾病引起心衰后，心输出量相对减少。不管是绝对或相对减少均会出现一系列外周血液灌注不足的症状和体征。47.左心衰竭的临床表现是A. 肺循环充血伴有心输出量不足B.心输出量相对不足C.体循环静脉淤血D.肺循环充血伴有体循环静脉淤血E.体循环静脉淤血伴有心输出量减少答案A 题解 心力衰竭时，由于血流动力学变化的差异，各型心力衰竭的临床表现各不相同，如左心衰竭主要表现为肺循环充血，同时有不

30、同程度的心输出量不足。48.慢性右心衰竭主要表现为A. 心输出量绝对减少D.体循环静脉淤血B.心输出量相对减少E.肺循环充血伴有心输出量减少C.肺循环充血答案 D 题解 由于血流动力学变化的差异，各型心力衰竭的临床表现各有侧重不一，如慢性右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。49.钙拮抗剂治疗心衰患者的病理生理基础是A. 清除诱因D.减轻心脏的前负荷B.增强心肌收缩功能E.调整心脏的前负荷C.改善心肌舒张性能答案 C 题解 钙拮抗剂、 -受体阻断剂等药物是通过改善心肌舒张不良而达到治疗心衰的作用。50.使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗心力衰竭的病理生理基础是A. 减轻心脏后负荷D.改善心肌舒张性能B

31、.降低心脏前负荷E.清除心衰的诱发因素C.增强心肌收缩功能答案 A 题解 心力衰竭时交感神经兴奋，大量缩血管物质的分泌，导致周围血管强烈收缩，外周阻力上升，心脏后负荷加大，合理使用血管扩张剂（如血管紧张素转换酶抑制剂等），可降低外周阻力，减轻心脏后负荷。二、多选题 B 型题A. 肺动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄E.心肌梗死C.肺动脉瓣关闭不全51.可导致右心室容量负荷过重的因素是52.可导致左心室容量负荷过重的因素是53.可导致右心室压力负荷过重的因素是54.可导致左心室压力负荷过重的因素是答案 51C题解 肺动脉瓣关闭不全可使肺动脉内血流返流入右心室而造成右心室容量负荷过重。

32、答案 52D题解 主动脉瓣关闭不全可使主动脉内血流返流入左心室而造成左心室容量负荷过重。答案 53A题解 肺动脉瓣狭窄可增加右心室射血阻力而产生右心室压力负荷过重。答案 54B题解 主动脉瓣狭窄可增加左心室射血阻力而产生左心室压力负荷过重。A 心脏容量负荷过重B心肌结构受损D.右心室压力负荷过重E.左心室压力负荷过重C心肌能量代谢障碍55.肺源性心脏病引起心衰主要是由于56.高血压病引起心衰主要是由于57.维生素 B1 缺乏可致58.病毒性心肌炎导致心衰主要是由于答案55D 题解 肺源性心脏病患者常存在肺动脉高压，可使右心室射血受阻造成右心室长期压力负荷过重而导致心衰的发生。答案 56E题解

33、高血压时因外周血管阻力持续增高，引起左室射血受阻，以致左心室长期负荷过重而导致心衰的发生。答案 57C题解 维生素 B 1 缺乏时，由于丙酮酸脱羧酶的辅酶不足，代谢发生障碍，产能减少，加之丙酮酸还原成乳酸产生酸中毒，以致心肌收缩力减弱导致心衰的发生。答案 58B题解 病毒性心肌炎时，由于心肌纤维变性和坏死，以致心肌结构受损，心肌收缩力减弱而导致心衰的发生。A 心肌细胞死亡D.心脏肌源性扩张B 肌节串联性增生E.心脏紧张源性扩张C 肌节并联性增生59.肌节长度超过 2.2 m时60.向心性心肌肥大的本质是61.离心性心肌肥大的本质是62.阿霉素中毒时答案 59 D题解 当心肌肌节长度在2.2 m

34、时粗、细肌丝处于最佳重叠状态，有效横桥数目最多，产生的收缩力最大。当肌节长度超过 2.2 m时，心肌收缩力反而下降，这种心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张称为肌源性扩张。答案 60C题解 向心性心肌肥大时心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大。答案 61B题解 离心性心肌肥大时心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大。答案 62A题解 各种致病因素如病毒、阿霉素中毒、严重持久的缺血等均可引起心肌细胞死亡，使心肌的舒张性能下降。三、多选题C 型题A. 心脏前负荷过重C.两者均有B.心脏后负荷过重D .两者均无63.甲状腺功能亢进发生心力衰竭是因为64.严重贫血

35、发生心力衰竭是因为65.大面积心肌梗死发生心力衰竭是因为答案63 A 题解 甲状腺功能亢进病人由于心率加快，周围小动脉扩张，血流阻力降低，血流速度加快和回心血量增多，使心脏容量负荷（即前负荷）过重，导致甲亢性心脏病，严重时可发生心力衰竭。答案64A 题解 严重贫血病人， 血流速度加快， 回心血量增多， 可使心脏前负荷过重，导致充血性心脏病，严重时可发生心力衰竭。答案65D 题解 大面积心肌梗死时由于心肌严重缺血缺氧而变性坏死，使心肌结构破坏，以致心肌舒缩功能障碍而导致心力衰竭的发生，与心脏前、后负荷过重无关。A 心肌肌纤维拉长C.两者均有B 心肌收缩力增强D.两者均无66.心脏紧张源性扩张时6

36、7.心脏肌源性扩张时答案66 C 题解 心脏紧张源性扩张时，因回心血量增多，心肌纤维拉长，心腔扩大，心肌收缩力增强。这是心衰时心肌的重要代偿方式，其本质是使肌节处于最适长度（2.2 m），肌球蛋白的横桥与肌动蛋白的位点有效结合的数目最多，因而既能使心肌纤维拉长，又能使心肌收缩力增强。答案67A 题解 心脏肌源性扩张时心肌纤维拉长，心腔扩大，但心肌收缩力反而降低。其本质是肌节超过了最适长度，肌球蛋白的横桥与肌动蛋白的位点有效结合的数目反而减少，导致心肌收缩力反而减弱，这是心功能代偿失败的标志。A. 串联性增生C.两者均有B.并联性增生D .两者均无68.心肌向心性肥大69.心肌离心性肥大答案68

37、B 题解 心肌向心性肥大时，心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大。答案 69A题解 心肌离心性肥大时，心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大。A. 降低容量负荷C. 两者均有B.降低阻力负荷D. 两者均无70.心衰治疗中使用肼苯哒嗪，其目的是71.心衰治疗中使用利尿药可72.心衰治疗中使用地高辛，其作用是答案 70B 题解 心衰治疗中使用肼苯哒嗪，其目的是扩张动脉血管，降低外周阻力， 有减轻心脏后负荷 （即阻力负荷）的作用。答案71A 题解 心衰治疗中使用利尿药可排出多余的水钠，降低血容量，有降低容量负荷的作用。答案72D 题解 心衰治疗中使用强心药物地

38、高辛有增强心肌收缩性的作用，对心肌容量负荷和阻力负荷影响不大。四、多选题X 型题73.引起心肌代谢异常的直接因素有A维生素B1 缺乏D.肺动脉高压B高血压E.缺血、缺氧C肺栓塞答案 A E题解 维生素B 1 缺乏和缺血、缺氧可直接引起心肌代谢异常。高血压、肺栓塞、肺动脉高压这三个因素首先主要是增加心脏负荷。74.引起左心室压力负荷过重的因素有A. 主动脉瓣狭窄D.慢性阻塞性肺疾患B.肺动脉瓣狭窄E.高血压C.肺动脉高压答案 A E 题解 高血压、主动脉流出道受阻（如主动脉瓣狭窄）由于射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。而肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾患则引起右心室压力负荷过重。75.

39、引起右心室压力负荷过重的因素有A 肺动脉高压B主动脉瓣狭窄D.肺栓塞E.慢性阻塞性肺疾患C肺动脉瓣狭窄答案 ACDE 题解 右心室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞及慢性阻塞性肺疾患等。主动脉瓣狭窄是引起左心室压力负荷过重的原因。76.引起心脏容量负荷过重的原因有A 主动脉瓣关闭不全B肺动脉瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全E.高动力循环状态C二尖瓣关闭不全答案 ABCDE 题解 引起心脏容量负荷过重的常见原因有主（肺）动脉瓣或二（三）尖瓣关闭不全以及甲亢、慢性贫血等引起的高动力循环状态。77.能通过直接损伤心肌导致心肌舒缩功能障碍的因素有A. 心肌炎D.心肌梗死B.心肌病E.高血压

40、C.克山病答案 ABCD题解 心肌炎、心肌病、克山病、心肌中毒、心肌梗死、心肌纤维化均可直接损伤心肌导致心肌舒缩功能障碍。高血压主要是使心脏的压力负荷过重，不会直接损伤心肌。78.心力衰竭的诱因有A. 全身感染D.阿霉素中毒B.酸碱平衡紊乱E.妊娠与分娩C.电解质代谢紊乱答案ABCE 题解 临床上常见的心力衰竭的诱因有全身感染、酸碱平衡及电解质代谢紊乱、心律失常、妊娠与分娩等因素。阿霉素中毒可直接造成心肌细胞死亡，使心肌的舒缩功能下降，因此是心力衰竭发生的原因，不是诱因。79.引起高输出量性心力衰竭的原因有A 甲状腺功能亢进B严重贫血C维生素 B1 缺乏症D.高血压病E.动静脉瘘答案 ABCE

41、题解 引起高输出量心力衰竭的原因有甲状腺功能亢进、严重贫血、妊娠、维生素B 1 缺乏症、动静脉瘘等，这些病因可引起血容量扩大，静脉回流增加，心脏过度充盈，心输出量相应增加，心脏负荷显著增大，供氧相对不足，能量消耗过多，一旦失代偿即可发生心衰。此时，其心输出量从心衰前的高水平下降，但其值仍属正常甚或高于正常。而高血压病则引起低输出量性心力衰竭。80.引起右心衰竭的原因有A 大块肺栓塞B肺动脉高压D.法洛四联症E.二尖瓣狭窄C慢性阻塞性肺疾病答案 ABCDE 题解 大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心脏病（如法洛四联症）和二尖瓣狭窄等所致的右室后负荷过重，常可导致右心室衰竭的发生

42、。81.心肌的调节蛋白是A. 肌动蛋白D.向肌球蛋白B.肌球蛋白E.肌钙蛋白C.肌纤蛋白答案 D E题解 心肌的调节蛋白包括向肌球蛋白和肌钙蛋白，而肌动蛋白（即肌纤蛋白）和肌球蛋白是收缩蛋白。82.引起心肌收缩性减弱的基本机制是A. 受磷蛋白磷酸化增强D.心肌兴奋-收缩耦联障碍B.与心肌收缩有关的蛋白被破坏E.心肌肥大的不平衡生长C.心肌能量代谢紊乱答案 BCDE 题解 引起心肌收缩性减弱的基本机制是：与心肌收缩有关的蛋白（收缩蛋白、调节蛋白）被破坏；心肌能量代谢紊乱；心肌兴奋 -收缩耦联障碍；心肌肥大的不平衡生长。受磷蛋白磷酸化增强会使肌浆网摄取 Ca2+能力增强，导致心肌收缩性增强。83.

43、在心衰发生过程中能诱导心肌细胞凋亡的因素是A. 氧化应激D.严重缺血、缺氧B.压力负荷过重E.神经 - 内分泌失调C.容量负荷过重答案ABCE 题解 在心力衰竭发生发展过程中出现许多病理因素如氧化应激、压力和（或）容量负荷过重、某些细胞因子（如 TNF ）、缺血、缺氧、神经 -内分泌失调都可诱导心肌细胞凋亡。严重的缺血、缺氧（如急性心肌梗死）常出现心肌细胞坏死，而不是出现细胞凋亡。84.引起心肌兴奋 -收缩耦联障碍的因素有A. 肌浆网 Ca2+摄取能力减弱D.胞外 Ca2+内流障碍B.肌浆网 Ca2+储存量减少E.肌钙蛋白与 Ca2+结合障碍C.肌浆网 Ca2+释放量下降答案 ABCDE题解 任何影响 Ca2+转运、分布以及 Ca