luts互动讨论稿-刘嘉铭

1、整理课件下尿路症状(LUTS)1储尿期症状排尿期症状排尿后症状 尿急 尿频 夜尿 尿失禁尿流变细尿流分叉尿流间断尿踌躇排尿费力尿滴沥 排尿后滴沥 尿不尽大约大约 2/3 2/3的男性的男性LUTSLUTS患者会有患者会有1 1组组以上的症候群症状以上的症候群症状2 21. Abrams P, et al. Urology. 2003 Jan;61(1):37-49.2. Sexton CC, et al. BJU Int.2009 Apr;103 Suppl 3:12-23.3. 2011年版良性前列腺增生诊断治疗指南整理课件采用EPIC研究*数据进行评估的结果显示：男性BPH/LUTS患者的

2、患病率逐年增加 *EPIC研究：一项在加拿大、德国、意大利、瑞典和英国进行的大型、以人群为基础、横断面电话调查研究，旨在19165名男性和女性中评估LUTS、OAB、UI和LUTS/BOO的患病率整理课件 1998年7月2003年7月，上海市区40岁的男性中、重度LUTS患病率随着年龄的增加而不断升高老年男性中、重度LUTS患病率（%）冷静，等.上海交通大学学报（医学版）. 2008;28(7):791-792 整理课件曾经用于描述男性下尿路症状的名称很多 “Prostatism” (前列腺症候群)1-3“Symptoms of BPH”1,2“Clinical BPH1-3” 2002年，国

3、际控尿协会（ICS）重新规范定义LUTS4 BPH2,3（良性前列腺增生) LUTS (LUTS (下尿路症状）下尿路症状）BOO（膀胱出口梗阻）3 Prostate Enlargement（前列腺长大）31. 2010 NICE guidance: The management of lower urinary tract symptoms in men.2. Abrams P. BMJ.1994 Apr 9;308(6934):929-30.3. Update on AUA BPH guidelines. McVary KT et al. J Urol. 2011.4. Abrams P,

4、 et al. Neurourol Urodyn. 2002;21(2):167-78.整理课件BPHBPO/梗阻症状合并症其他肾功能损害尿潴留生活质量PSAQmax前列腺体积夜间多尿膀胱刺激症状LUTSBPH前列腺炎输尿管末段结石膀胱肿瘤尿道狭窄其他异物尿路感染神经源性膀胱功能障碍逼尿肌活动低下夜间多尿OAB-逼尿肌过度活动 转变为转变为BPH仅是LUTS病因中的一个，而LUTS由多种病因引起Oelke M, et al. 2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.B

5、enign Prostatic Obstruction (BPO).LUTSLUTS的一果多因性的一果多因性整理课件20062006年年1 120112011年年2 220122012年年3 31.J. de la Rosette, et al. 2006 EAU Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia.2.Oelke M,et al. 2011 EAU Guidelines on Conservative Treatment of Non-neurogenic Male LUTS.3.M. Oelke, et al. 2012 EAU Guide

6、lines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).整理课件BPH是中老年男性LUTS的最主要原因，在我国亦如此LUTs China 的II期调研4526名年龄超过45岁的门诊LUTS男性患者中，BPH是引起LUTS的最主要病因，约占66.7%，BPH+OAB约占15%，而单独的OAB仅占7.2%整理课件仍保留BPH命名提出提出BPH/LUTSBPH/LUTS 以“症状控制”为核心的理念极大地拓展了我们对LUTS的认识，但是BPH的治疗仍

7、然是男性LUTS治疗的重点，国内外权威指南一致指出：以下尿路症状为主诉就诊的老年男性患者首先应该考虑BPH，控制BPH,特别是临床进展高危险BPH能够缓解多数患者的LUTS症状在男性中,由前列腺增生而引起的前列腺体积增大可以导致膀胱出口梗阻，并且是引起LUTS的主要原因整理课件患者关注的是什么？患者关注的是什么？ 8406名年龄在55-64岁的男性生活质量的评估显示，相比其他慢性疾病，重度LUTS症状对患者生活质量的影响更为严重健康状况良好健康状况差SF-36生活质量量表的维度美国普通男性人群（平均健康状况：50分）痛风高血压心绞痛糖尿病重度LUTSWelch G,et al. Urology

8、. 2002 Feb;59(2):245-50.Welch G, et al. Urology. 2002 Feb;59(2):245-50.整理课件患者关注的是什么？患者关注的是什么？PROBE五国调查显示：关注症状及症状对生活质量的影响关注症状及症状对生活质量的影响症状症状关注降低手术风险及关注降低手术风险及AUR风险风险进展进展Emberton M, Marberger M, De La Rosette J. International journal of clinical practice, 2008, 62(1): 18-26.对法、德、意、西、英五国502名BPH患者和100泌尿

9、科医生的调研整理课件医学研究关注的是什么（医学研究关注的是什么（1996年以前）年以前）研究研究北美研究北美研究全球研究全球研究SCARPPROSPECTVA 研究研究年份年份19921993199519961996例数例数8957507076131229分组分组安慰剂安慰剂/非那雄胺非那雄胺10mg/非那雄胺非那雄胺5mg安慰剂安慰剂/非那非那雄胺雄胺安慰剂安慰剂/非那非那雄胺雄胺安慰剂安慰剂/非那非那雄胺雄胺安慰剂安慰剂/特拉唑嗪特拉唑嗪/非那非那雄胺雄胺/联合治疗联合治疗60474037治疗时间治疗时间(年年)11221症状评分症状评分梗阻症状评分梗阻症状评分Qmax前列腺体积前列腺体积

10、安全性安全性症z症状指标状指标整理课件医学研究关注的是什么（医学研究关注的是什么（1996年以后）年以后）研究研究PROWESSPLESSMTOPSCombATEPICS年份年份19981998200320102011分组分组安慰剂安慰剂/非那非那雄胺雄胺安慰剂安慰剂/非非那雄胺那雄胺安慰剂安慰剂/多沙唑嗪多沙唑嗪/非非那雄胺那雄胺/联合治疗联合治疗联合治疗联合治疗/度他度他雄胺雄胺/坦索罗辛坦索罗辛度他雄胺度他雄胺/非非那雄胺那雄胺前列腺体积前列腺体积(ml)4055315553治疗时间治疗时间(年年)244.541AUR手术手术症状评分症状评分4quasi-AUA 评分AUA 评分评分 4

11、IPSS 4症状评分症状评分最大尿流率最大尿流率肾功能不全肾功能不全复发性尿路感染（复发性尿路感染（ UTI）尿失禁尿失禁进展指标进展指标整理课件国际权威指南强调国际权威指南强调BPH的治疗应兼顾改善症状和阻止进展的治疗应兼顾改善症状和阻止进展2010 AUA 指南：2012 EAU指南：整理课件我国我国BPH/LUTS管控的主要目标人群为管控的主要目标人群为BPH患者患者短期目标短期目标：缓解患者的下尿路症状缓解患者的下尿路症状长期目标长期目标：延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生推荐意见1：1受体阻滞剂治疗BPH适用于有中-重度下尿路症状的患者。推荐意见

12、2：5还原酶抑制剂适用于治疗前列腺体积增大同时伴中-重度下尿路症状的BPH患者。对于具有BPH高临床进展风险的患者，5还原酶抑制剂可用于防止BPH的临床进展整理课件目前中国医生治疗目前中国医生治疗BPH时，对延缓疾病进展重视不够时，对延缓疾病进展重视不够中国泌尿科医师管理中国泌尿科医师管理BPH患者实际操作模式调查研究患者实际操作模式调查研究77.458.341.637.918.7020406080100迅速缓解症状延缓临床进展预防远期并发症缩小前列腺体积提高最大尿流率BPH治疗目的分布图 样本百分比（%）整理课件充分识别充分识别BPH进展高危患者进展高危患者前列腺体积与患者年龄、PSA之间存

13、在强相关性PVPSARoehrborn CG, McConnell JD. Benign prostatic hyperplasia: etiology, pathophysiology, epidemiology, and natural historyJ. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2007.Age整理课件正确制定药物治疗方案正确制定药物治疗方案仅控制症状不能阻止疾病进展一项韩国的回顾性研究显示：使用阻滞剂单药治疗时，因AUR或症状恶化进行手术治疗的患者达42%Hong KP,

14、et al. Korean J Urol 2010;51:488-491.整理课件BPH患者临床进展高危患者，应选择患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案为基础的方案兼顾症状改善与延缓进展兼顾症状改善与延缓进展PLESS研究显示：非那雄胺单药治疗可显著减少症状评分以及缩小体积McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men wi

15、th benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998;338(9):557-63.整理课件BPH患者临床进展高危患者，应选择患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案为基础的方案兼顾症状改善与延缓进展兼顾症状改善与延缓进展PLESS研究显示：非那雄胺单药治疗可显著减低AUR发生率及手术风险John D.McConnell et al. N Engl J Med 1998;338:557-63整理课件患者男性，58岁主诉尿不尽感、夜尿（2-3次）、尿分叉、尿后滴沥检查： -DRE：前列腺II度，中央沟消失，质韧，光滑，无结节 -彩超：前列腺中度增生，体积34ml，中叶略突入膀胱，残余尿少于40ml -PSA：ng/ml -IPSS：19 -OABSS：4 -QOL:5 -尿流率：尿量75ml，MFR： -尿常规：RBC 0-1/HP，WBC 0-1/HP -血CRE:83umol/l，21整理课件1. 哪些因素可以预测BPH的进展？如何看待临床进展性对BPH治疗的重要地位？2. 这类BPH患者属于临床高进展风险人群吗？哪些指标可以判断？3.