《健康讲座胸痛》

1、 胸痛胸痛 门头沟区医院心内科门头沟区医院心内科 胸部疾病或其他部位病变所致的胸部疼痛感觉。胸部疾病或其他部位病变所致的胸部疼痛感觉。 (1)(1)胸部以外的部位病变也可引起胸部以外的部位病变也可引起 (2)(2)疼痛程度存在个体差异疼痛程度存在个体差异, ,表现多样表现多样 (3)(3)疼痛与疾病轻重程度不成正比疼痛与疾病轻重程度不成正比 让我们正确认识下胸痛让我们正确认识下胸痛v 什么是胸痛？什么是胸痛？v 提示提示 刀割样刀割样烧灼样烧灼样刺痛刺痛绞痛绞痛撕裂样撕裂样钝痛钝痛闷痛闷痛为什么胸部会有疼痛的感觉为什么胸部会有疼痛的感觉（1 1）各种因素直接刺激胸部神经末）各种因素直接刺激胸部

2、神经末梢引起疼痛。梢引起疼痛。 （2 2）放射痛或牵涉痛）放射痛或牵涉痛 简单认识一下我们胸部的解剖简单认识一下我们胸部的解剖v胸部解剖结构胸部解剖结构 皮肤皮肤肋骨肋骨胸膜胸膜肺脏肺脏心包心包心脏心脏主动脉主动脉支气管支气管乳腺乳腺（女性）（女性）纵隔纵隔食管食管肌肉肌肉胸部解剖结构胸部解剖结构病因病因病因病因皮肤及软组织的炎症皮肤及软组织的炎症急性皮炎急性皮炎带状疱疹带状疱疹肋间神经炎肋间神经炎肋骨骨折肋骨骨折(1)(1)胸壁疾病胸壁疾病 特点：特点：有局部体征有局部体征（红、（红、肿、热、压痛等）肿、热、压痛等）疼痛表现多样疼痛表现多样v疼痛固定，局部压痛疼痛固定，局部压痛v阵发性烧灼及

3、刀割阵发性烧灼及刀割 样疼痛样疼痛v咳嗽或身体动作可引起发作咳嗽或身体动作可引起发作v 带状疱疹疼痛特点带状疱疹疼痛特点 病因病因肺癌肺癌自发性气胸自发性气胸支气管炎支气管炎胸膜炎胸膜炎胸膜肿瘤胸膜肿瘤(2)(2)呼吸系统疾病呼吸系统疾病 特点：特点：与呼吸有关与呼吸有关早期为隐闷痛，早期为隐闷痛， 后期疼痛难忍后期疼痛难忍呼吸或咳嗽加重呼吸或咳嗽加重v 肺癌疼痛特点肺癌疼痛特点 病因病因冠心病（心绞痛、心肌梗死）冠心病（心绞痛、心肌梗死）心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣狭窄）心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣狭窄）肺栓塞肺栓塞胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）心脏神经官能症心脏神经官能症

4、急性心包炎急性心包炎(3)(3)心血管疾病心血管疾病 v（年龄）多见于中老年人（年龄）多见于中老年人v（部位）多位于心前区或胸骨后（部位）多位于心前区或胸骨后v（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感v（诱因）发作与体力劳动和情绪有关（诱因）发作与体力劳动和情绪有关v（缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解（缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解v（时间）发作时间不超过（时间）发作时间不超过3030分钟分钟v 心绞痛的疼痛特点心绞痛的疼痛特点 v部位与心绞痛相仿部位与心绞痛相仿v剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状 （疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可

5、（疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗汗 ）v 心肌梗死的疼痛特点心肌梗死的疼痛特点 v起病突发、急起、剧烈而持久起病突发、急起、剧烈而持久v疼痛难以耐受疼痛难以耐受v常伴有苍白、大汗、常伴有苍白、大汗、 皮肤湿冷、气促、皮肤湿冷、气促、 脉速等表现脉速等表现v 主动脉夹层的疼痛特点主动脉夹层的疼痛特点 马上去医院马上去医院病因病因纵隔炎纵隔炎纵隔气肿纵隔气肿纵隔肿瘤纵隔肿瘤食管裂孔疝食管裂孔疝食管炎症食管炎症食管肿瘤食管肿瘤(4)(4)纵隔疾病纵隔疾病 表

6、现为闷痛，持续时间长表现为闷痛，持续时间长疼痛与进食有关疼痛与进食有关特点：特点：特点：特点：病因病因v表现胸骨后或剑突下烧灼感表现胸骨后或剑突下烧灼感 v疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处肩部、颈部等处 v 食管裂孔疝疼痛特点食管裂孔疝疼痛特点 病因病因肝脓肿肝脓肿脾梗死脾梗死胆道疾病胆道疾病膈下脓肿膈下脓肿痛风痛风过度通气综合症过度通气综合症(5)(5)其他疾病其他疾病 掌握一下胸痛的基本常识掌握一下胸痛的基本常识-伴随症状伴随症状发热发热炎症炎症咳嗽咳痰咳嗽咳痰气管、支气管病变气管、支气管病变呼吸困难呼吸困难肺栓塞、心肌

7、梗死、气胸肺栓塞、心肌梗死、气胸吞咽障碍或食物返流吞咽障碍或食物返流食管病变食管病变循环障碍循环障碍肺栓塞、心肌梗死、夹层动肺栓塞、心肌梗死、夹层动脉瘤破裂脉瘤破裂胸痛上医院！胸痛上医院！v这么多疾病都能引起胸痛！那么我这么多疾病都能引起胸痛！那么我们有了胸痛症状后怎么办？自己是们有了胸痛症状后怎么办？自己是不能确定情况是否严重的，所以有不能确定情况是否严重的，所以有句话叫句话叫“胸痛上医院胸痛上医院”！让医生来！让医生来帮你诊断一下，避免因为严重的疾帮你诊断一下，避免因为严重的疾病而贻误病情病而贻误病情。医生问诊要点医生问诊要点发病年龄发病年龄诱因、起病缓急诱因、起病缓急加重或缓解的方式加重

8、或缓解的方式胸痛部位、范围、程度及持续时间胸痛部位、范围、程度及持续时间伴随症状伴随症状医生会根据你提供的病史特点做如下检查医生会根据你提供的病史特点做如下检查v测血压、听诊等查体测血压、听诊等查体v心电图心电图v化验化验v胸片胸片v超声检查超声检查vCT医生的分析分析思路医生的分析分析思路胸胸痛痛胸壁疾病胸壁疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病纵隔疾病纵隔疾病腹部病变腹部病变心血管疾病心血管疾病患者胸壁未见皮疹，无压痛患者胸壁未见皮疹，无压痛疼痛与呼吸无关疼痛与呼吸无关疼痛特点是闷痛为主，疼痛特点是闷痛为主，时间较长时间较长常是牵涉痛，有腹部症状，常是牵涉痛，有腹部症状，患者查体腹部无压痛患者查体腹部无压痛病人是老年患者，反复发作，病人是老年患者，