《血液学基础》

1、SYSMEX SHANGHAI Ltd.血液学基础知识精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.一、基本概念一、基本概念1.1. 血液学（血液学（HematologyHematology）是研究造血组织及血细胞是研究造血组织及血细胞的发生、演化的病理和生理过程的科学。的发生、演化的病理和生理过程的科学。2. 2. 临床血液学检验（临床血液学检验（Clinic HematologyClinic Hematology）：）：研究血研究血液系统病的病理改变和血液病实验诊断的科学。液系统病的病理改变和血液病实验诊断的科学。精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd. 将机体所需的氧，营养物质

2、，激素，酶运输到全身各个组织参与体液的调节并保持内环境的稳定防御或消灭入侵机体的细菌和毒素通过凝血作用防止血液流失血液的主要功能精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.血液的基本组成血液血细胞（45%）红细胞白细胞血小板固体成分血浆水分（55%）精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.从正常人体内抽出血液，放入内有抗凝剂的试管中，混匀后，经离心沉降，管内血液分为两层：上层淡黄色透明液体是血浆，下层是血细胞。血细胞层中最上面一薄层为白细胞和血小板，其下呈红色为红细胞。血细胞在血液中所占的容积百分比称血细胞比积（或压积）（见右图）。健康成人的红细胞比积约为40%50%。如果把从血管

3、内抽出的血液放入不加抗凝剂的试管中，几分钟后就会凝固成血凝块。血凝块收缩，析出淡黄色澄明液体，称为血清。 一个简单的实验精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.红细胞(Red Blood Cell) 形态：形态：扁平板状，中央凹陷，平均直径7-8m内含：内含：血红蛋白(HGB)，富含铁份，容易氧化功能：功能：运输血红蛋白，氧气和二氧化碳 正常值范围 生命周期天含血红蛋白和铁在骨髓中形成改变形状低氧水平引起肾脏释放促红细胞生成素 (激素)特点特点：细胞内无核，柔软，可进入比本身直径更小的毛细血管正常值：正常值：男性：4.0-5.51012/L 女性：3.5-5.01012/L 精选课件S

4、YSMEX SHANGHAI Ltd.RBC 刺激应答失血缺氧（高海拔）骨髓受损 (放疗)由于血液循环疾病所致的疾病 （例如心脏衰竭）吸氧量减少所致的肺病精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.血小板功能 凝血，预防流血 释放血小板颗粒 形成血纤维蛋白主要特征 尺寸: 2-6 微米 正常值范围: 200K 500K cells/L 形状不规则 A.K.A. 血小板 巨核细胞的碎片 在外周血中循环周期大概为10天精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.白细胞 (White Blood Cell) 形态：呈球形，有细胞核，体积比红细胞大，直径在 720m之间。 作用：产生人体免疫技

5、能，直接攻击外来细菌或产生抗体抗原反应。 特征：根据其形态差异和细胞质内有无特有的颗粒可分为五类细胞：淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜中性粒细胞 精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.淋巴细胞 单核细胞 嗜中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞直径： 7-17um 15-20um 12-15um 10-15um 13-18um核： 近似球型 凹陷倾向 杆状 分节 不整形细胞质：淡青色 青灰色 淡橙色 淡青色 淡褐色颗粒： 赤紫色 赤紫色 橙褐色 赤橙色 暗紫色 粗大 微细 微细 粗大 大小都有 少数 多数 多数 充满 核上也有比例： 20-40% 2-10% 50-

6、70% 7%1%精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.常用血细胞计数仪测试参数中文名称中文名称英文缩写英文缩写参考值范围参考值范围白细胞 WBC成人：4.0-10.0 109/L 儿童：5.0-12.0 109/L 新生儿：15.0-20.0 109/L 红细胞 RBC男：4.0-5.5 1012/L 女：3.5-5.0 1012/L 新生儿：6.0-7.0 1012/L 血红蛋白 Hb男：120-160g/L女：110-150g/L新生儿：170-200g/L精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.中文名称中文名称英文缩写英文

7、缩写参考值范围参考值范围红细胞压积 HCT男：女：平均红细胞体积 MCV 80-92fL平均红细胞血红蛋白含量 MCH 27-31pg平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 320-360g/L红细胞体积分布宽度 RDW 血小板 PLT 100-300 109/L 平均血小板体积 MPV 9-17fL血小板压积 PCT 血小板体积分布宽度 PDW 9-13fL精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.中文名称中文名称英文缩写英文缩写参考值范围参考值范围淋巴细胞 109/L 单核细胞 109/L 嗜酸性粒细胞 109/L 嗜碱性粒细胞 BASO 109/L 嗜中性粒细胞 NEUT 109/L 淋

8、巴细胞百分比 LYM%20-40% 单核细胞百分比 MONO%2-10% 嗜酸性粒细胞百分比 EO%7% 嗜碱性粒细胞百分比 BASO%1% 嗜中性粒细胞百分比 NEUT%50-70% 精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.各参数临床意义减少：多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、 缺铁性贫血等。增多：常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、 肺气肿等。红细胞（RBC）：精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.各参数临床意义减少：多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺 铁性贫血等。增多：常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺 气肿等。血红蛋白（Hb）

9、精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.红细胞压积（HCT）：增高：大面积烧伤，各种原因引起的红细胞与血红蛋白 增多，脱水。减小：各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的降低。精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.红细胞异常形态学检查细胞形态改变1.球形红细胞：见于遗传性球形红细胞增多症。2.椭圆形红细胞：见于遗传性椭圆红细胞增多症。3.口形红细胞：遗传性口形RBC增多症、DIC、酒精中毒。 4.靶形红细胞：缺铁性贫血、地中海贫血5.镰形红细胞：存在异常Hb(HbS)。6.红细胞形态不整：常见于巨幼细胞性贫血。7.棘细胞：见于脂蛋白缺乏的病人。8.裂片细胞：DIC、溶血性贫血、重

10、型地中海贫血9.缗钱状形成：原发性骨髓瘤、巨球蛋白血症精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.球形、椭圆形、口形、棘形RBC精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.裂片、泪滴、棘形、盔形、镰形RBC精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.生理性白细胞增高生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。 另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手 指血的白细 胞数平均要高一些。病理性白细胞增高病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。病理性白细胞减少病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等

11、。白细胞：精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.淋巴细胞：增多：传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细 胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。减少：淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免 疫缺陷病等。单核细胞：增多：亚急性细菌性心内膜炎、伤寒、疟疾、黑热病、 活动性结核、单核细胞性白血病、急性感染恢复期精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.嗜酸性粒细胞：生理变化：劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等情况下减少病理增多：变态反应（如支气管哮喘），皮肤病，寄生虫病， 血液病，猩红热等病理减少：见于伤寒、副伤寒、手术、应用ACTH后精选课件SYSMEX SHANGHAI Lt

12、d.嗜中性粒细胞：减少：多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞 缺乏症等嗜碱性粒细胞：增多：慢粒、真性红细胞增多症、粘液性水肿，溃疡性结 肠炎、变态性反应、甲状腺机能减退等。减少：速发性变态反应（过敏性休克等），ACTH过量、 应激反应（如心梗，甲亢等）。精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.血小板（PLT）：增高：见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、 骨折等。减少：见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、 原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、 尿毒症等。精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.红细胞的起源、发育及衰亡 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 网织

13、红 RBC 衰亡72h48h120d衰亡的衰亡的RBCRBC珠蛋白铁胆色素参与再造血参与胆红素代谢精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.红细胞和测参考值：参考值： 血红蛋白（血红蛋白（HbHb） 红细胞（红细胞（RBCRBC） 男男: 120: 120160 g/L 160 g/L （5.5)5.5)10101212/L/L 女女: 110: 110150 g/L 150 g/L （5.0)5.0)10101212/L/L新生儿新生儿: 170: 1707.0)7.0)10101212/L/L27精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.临床意义：临床意义：（一）红细胞和血红蛋

14、白增多（1）相对性RBC增多： 连续呕吐，反复腹泻，大面积烧伤。（2）绝对性RBC增多： 继发性： 代偿性增生：生理因素、精神因素、高山居民和登山运动员、重体力劳动者及长期多次献血者、慢性肺心病、严重的肺气肿、紫绀型、先天性心肺病发 非代偿性增生：某些肿瘤、肾病患者 原发性：真性RBC增多症28精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd. 轻度：男：120g/LHb90g/L 女：110g/LHb90g/L； 中度：90g/LHb60g/L； 重度：60g/LHb30g/L； 极重度：Hb30g/L。（1）生理性： （2）病理性： 妊娠中后期的孕妇 生成减少 6个月至2岁的婴幼儿 破坏过多

15、 老年人（造血功能减退） 失血29（二）红细胞和血红蛋白减少-贫血精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.贫血发病机制和病因分类红细胞生成减少性贫血造血干祖细胞异常造血调节异常造血原料不足利用障碍 红细胞破坏过多贫血失血性贫血溶血性贫血出凝血性疾病非出凝血性疾病精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.贫血的定义 外周血红细胞容量减少，低于相应的健康者正常范围下限。 常见的 临床症状 多种不同原因或疾病引起的一种 共同的症状 不是一种 疾病的名称精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.项目数值单位正常参考值白细胞总数（WBC）淋巴细胞数（LYM）中性粒细胞数（NEU）单核

16、细胞数嗜酸细胞数嗜碱细胞数淋巴细胞百分数中性粒细胞百分数单核细胞百分数嗜酸细胞百分数嗜碱细胞百分数红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（HB）红细胞比积测定（HCT）平均红细胞体积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞分布宽度-SD红细胞分布宽度-CV血小板计数（PLT）血小板比积（PCT）平均血小板容积（MPV）血小板分布宽度（PDW）5.131.293.610.210.010.0125.170.44.10.20.24.761500.43491.231.534648.114.41521.59.610.5G/LG/LG/LG/LG/LG/LT/Lg/LL/

17、Lflpgg/LG/Lml/LflGSD3.69.7 G/L1.03.3 G/L2.07.0 G/L0.120.80 G/L0.050.3 G/L0.00.1 G/L18.7475070380.55014.05.5T/L120160g/L0.40.5L/L8295fl2734pg320360g/L1115100300G/L1.082.72ml/L7.412.5fl15.518.1GSD血象检查报告精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.判断贫血时的 注意事项 婴儿、儿童及妊娠妇女 vs 成人 久居高原的居民 vs 平原 血容量变化 血容量增加：妊娠、低蛋白血症、充血性心衰 血容量减少

18、：脱水、急性大失血精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd. 最早出现的症状：头晕、乏力、困倦 最常见、最突出的体征：面色苍白 贫血症状其他：心悸、气促、头痛、头晕、耳鸣、眼花、注意力不集中、食欲下降，恶心、便秘、蛋白尿、月经失调等。症状的轻重取决于1）贫血的速度2）贫血的程度3）机体的代偿能力精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.血象、网织红细胞 血涂片、骨髓涂片/病理 贫血病因相关检查最基本最基本的的很多时候是很多时候是必不可少的必不可少的最为重要最为重要贫血的检查和诊断过程精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd. 正常值：红细胞男：（4.05.5）1012/L女：

19、（3.55.0）1012/L血红蛋白男：120160g/L女：110150g/L一般认为平原地区成年v 男性 HB120g/Lv 女性 HB110g/Lv 孕妇 HB1003235骨髓增生异常综合症正细胞性贫血801003235急性失血性贫血骨髓病性贫血小细胞低色素性贫血8032铁粒幼细胞性贫血*精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.贫血个论溶血性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.概述 铁的来源：外源性铁：食物；内源性铁：衰老红细胞 铁总量：男1000mg，女300400mg 吸收：十二指肠和空肠上段吸收 贮存：铁蛋白和含铁血黄素精选课件SYSMEX SHANGHAI Ltd.1：临床表现 精神行为异常