嗜铬细胞瘤的围手术期护理(一)

1、嗜铬细胞瘤的围手术期护理 一 【摘要】目的 :观察嗜铬细胞瘤的围手术期护理效果。方法 :对 30 例嗜 铬细胞瘤患者作好术前护理的心理护理、血压护理、心律失常护理、 高血糖护理、扩容、饮食及皮肤护理和术后的血压、神志观察、导管 及伤口的护理。结果 :30 例患者均顺利渡过围手术期，术后血压恢复正 常，无并发症发生，取得良好的治疗效果。结论 :良好的嗜铬细胞瘤围 手术期护理可以有效提高手术治疗的成功率，降低手术风险，提高治 愈率。【关键词】嗜铬细胞瘤；围手术期；护理嗜铬细胞瘤可释放大量儿茶 酚胺，是引起高血压和多个器官功能及代谢紊乱的一种少见的肿瘤 1,2 由于嗜铬细胞瘤患者病情严重而且并发症多

2、，手术风险大，做好患者 的围手术期护理是确保患者平安平稳渡过手术期，提高嗜铬细胞瘤手 术的成功率，降低死亡率的关键。我院自 2007年 1月至 2021年 9 月 共收治了 30 例嗜铬细胞瘤患者，均通过手术摘除瘤体，到达满意治疗 效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组病例30例，其中男性16例，女性14例，年龄32 68岁，平均年龄 48岁。临床表现为高血压， 其中持续性高血压 18例， 阵发性高血压12例，血压170260/125150mmHg,收缩压最高达 270170mmHg,高血压发作时常伴有剧烈头痛、头晕、心悸、出汗等； 伴有心律失常 9例；血糖升高 7例，血糖在 8

3、.224.5mmol/L。1.2 转归:本组 30 个病例均经手术完整切除肿瘤。术后病理检查证实为 嗜铬细胞瘤，其中符合恶性嗜铬细胞瘤 6 例。30 例患者均顺利渡过围 手术期， 术后血压均恢复正常， 无并发症发生， 取得良好的治疗效果。 2 护理2.1术前护理 心理护理 :因瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺 素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，轻微刺激就会导致血压升 高。因此，术前的紧张焦虑恐惧等心理反响较传统手术更为突出，耐 心做好患者心理护理，使其情绪平稳，积极配合手术治疗相当重要。 我们应向患者做好解释工作，该病表现在全身，而病源在肾上腺，且 85 -93为良性 3，手术治疗效果较

4、好；同时向他们介绍我院成功手 术治疗的同种病例，以取得他们的信任，减轻紧张、恐惧的心理；指 导患者掌握必要的松弛疗法，禁止各种带有刺激性信息和事物接触患 者，嘱家属积极配合； 告知患者成功的手术必须做好充足的术前准备， 让患者对术前准备有充分的重视和认识，帮助患者树立良好的心理状 态，顺利渡过围手术期。血压护理 :由于嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺，促使周围血管收缩，所 以此类患者常呈现阵发性或持续性高血压状态。降低该类患者的高血 压，常规选用哌唑嗪，该药可有效阻断儿茶酚胺的周围效应，使血压 下降，血管床扩张，使血容量减少的病理变化得到生理性调整与补充 4。在患者用药期间，做到： 1加强血压的监测及神

5、态的变化观察。 根据用药前后血压的变化及时调整降压药物的用量，防止人为性低血 压的发生。2加强用药的宣教和护理， 保证患者按时、 按量服药。3 哌唑嗪的副作用是直立性低血压，嘱患者服药后卧床休息，明确告知 患者突然改变体位的危害，以致发生不必要的意外。本组病人血压控 制良好，均未出现体位性低血压。2.1.3 心律失常护理 :由于长期受到儿茶酚胺的刺激作用， 患者的心血管 系统耗损严重，常合并心律失常，本组病例中有 9 例患者合并心律失 常。纠正心律失常的最常用的药物是3受体阻滞剂，可有效防治心率快而致心律不齐的现象。但必须在使用a受体阻滞剂的根底上加用，否那么会因a受体作用失去抵抗而诱发高血压

6、危象，此外，禁用阿托品 类药物，以免诱发心动过速， 本组 9 例病人心律失常均得到有效控制， 术前心率均控制在8295次/min之间。扩容护理：在取得良好的降压效果后，于术前36天开始给患者 进行扩容。每天静脉输入 2000ml 左右晶体液，如生理盐水，平衡液，5 %葡萄糖等，术前一天加输胶体液 500ml，如低分子右旋糖酐，血浆 或全血，其目的是在用药后期扩容以补充血容量，使之扩至正常生理 状态，可使术中血压下降缓慢，术后血压恢复快而稳定 5。在扩容期 间要加强观察，保持静脉输液通畅，严格控制输液速度，防止短时间 内输入过多液体而发生心力衰竭和肺水肿， 并要认真做好出入量记录。2 . 1 . 5饮食及皮肤护理 :此类患者根底代谢率升高， 糖代谢紊乱和脂肪分 解加速，引起病人消瘦，而且瘤体分泌儿茶酚胺可减弱肠张力及肠蠕 动，可引起便秘及食欲不振，因此在促进患者肠蠕动的根底上，给与患者高热量，高蛋白，高纤维素，适量粗纤维饮食，促进食欲，可以提高机体抵抗力，促进术后伤口愈合及机体恢复。由于患者处于高代 谢状态，极易出汗，注意保持皮肤清洁枯燥， 勤换内衣， 最好是柔软、 吸水性强的内衣。本组患者均未出现皮肤受损。高血糖