中国成人血脂异常防治指南解读

1、 NCCDw精选课件中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 NCCDw精选课件 NCCDw 血脂异常流行病学概况血脂异常流行病学概况 主要脂质成分与检测主要脂质成分与检测 临床分型与危险评估临床分型与危险评估 血脂异常的调脂治疗血脂异常的调脂治疗中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南解读解读 NCCDw精选课件主要慢病危害主要慢病危害 无论在发达国家还是发展中国家，无论在发达国家还是发展中国家，心脑血管疾病、恶性肿瘤等主要慢性心脑血管疾病、恶性肿瘤等主要慢性疾病，非但是导致居民死亡的主要原疾病，非但是导致居民死亡的主要原因，而且造成严重的疾病负担，其中因，而且造成严重的疾病

2、负担，其中心脑血管疾病已经成为重灾区心脑血管疾病已经成为重灾区 NCCDw精选课件全球疾病死亡现状全球疾病死亡现状 NCCDw精选课件中国居民慢性病死亡持续上升中国居民慢性病死亡持续上升 NCCDw精选课件心血管疾病是头号杀手心血管疾病是头号杀手 我国约我国约80%80%的城市居民和的城市居民和70%70%的农村居民的农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致疾病，仅心脑血管疾病每年导致300300万人死万人死亡，占全部死亡原因的亡，占全部死亡原因的4040左右，是我国左右，是我国居民的头号杀手。居民的头号杀手。 NCCDw精选

3、课件心血管病是主要死亡原因心血管病是主要死亡原因2000年死因顺位年死因顺位 NCCDw精选课件 主要心血管疾病死亡主要心血管疾病死亡 NCCDw精选课件 冠心病治疗冠心病治疗 全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例） NCCDw精选课件 主要心血管疾病医疗费用主要心血管疾病医疗费用 2003年我国心血管疾病年我国心血管疾病的直接医疗费用高达的直接医疗费用高达1300亿亿元人民币，占同期我国医疗元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例总费用和卫生总费用的比例分别为分别为22.65%和和19.74%。 NCCDw精选课件 医疗费增长速度医疗

4、费增长速度 NCCDw精选课件最新报道数据最新报道数据患病率患病率患病人数患病人数高血压高血压18.8%18.8%2.02.0亿亿糖尿病糖尿病2.6%2.6%30003000万万糖调节受损糖调节受损1.9%1.9%20002000万万超重超重22.80%22.80%2.42.4亿亿肥胖肥胖7.10%7.10%70007000万万高高TC(5.72mmol/L)TC(5.72mmol/L)2.90%2.90%2.0 2.0 亿亿高高TG(1.7mmol/L)TG(1.7mmol/L)11.90%11.90%低低HDL(0.91mmol/L)HDL(0.91mmol/L)7.40%7.40% NC

5、CDw精选课件 中国人群高胆固醇血症的患病率中国人群高胆固醇血症的患病率 王陇德主编王陇德主编中国居民营养与健康状况调查之一中国居民营养与健康状况调查之一20022002综合报告综合报告2005 2005 NCCDw精选课件 高胆固醇血症年龄标化患病率高胆固醇血症年龄标化患病率（35-5935-59岁人群）岁人群） NCCDw精选课件 降脂治疗达标情况降脂治疗达标情况第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究 NCCDw精选课件Risk of CHDGordon T et al. Am J Med 1977;62:707-714.L

6、DL-CLDL-C、HDL-CHDL-C与与CHDCHD发病危险率的关系发病危险率的关系 NCCDw精选课件动脉粥样硬化性疾病是系统性、动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病进展性疾病LDL-CLDL-C沉积是其启动环节沉积是其启动环节单核细胞单核细胞LDL-C黏附分子黏附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂平滑肌细胞平滑肌细胞CRP斑块不稳定斑块不稳定和血栓形成和血栓形成氧化氧化炎症炎症内皮功能受损内皮功能受损CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol.Libby P

7、. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. NCCDw精选课件 高胆固醇血症的知晓率、治疗率和控制率高胆固醇血症的知晓率、治疗率和控制率我国十省市我国十省市35-7435-74岁人群调查岁人群调查知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率男性男性8.88.83.53.51.91.9女性女性7.57.53.43.41.51.5中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 中国成人血脂中国成人血脂异常防治指南异常防治指南于于20072007年年5 5月由人月由人民卫生出版社出民卫生出版社出版发行版发

8、行 NCCDw精选课件 血脂异常流行病学概况血脂异常流行病学概况 主要脂质成分与检测主要脂质成分与检测 临床分型与危险评估临床分型与危险评估 血脂异常的调脂治疗血脂异常的调脂治疗中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南解读解读 NCCDw精选课件血液脂质成分血液脂质成分 血浆所含脂类（脂质）统称血脂（血浆所含脂类（脂质）统称血脂（lipidslipids） 总胆固醇总胆固醇(TC)(TC)游离胆固醇胆固醇酯游离胆固醇胆固醇酯 中性脂肪中性脂肪甘油三酯甘油三酯( (TG)TG) 非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFAFFA） 磷脂、磷脂、糖脂糖脂 血脂不溶于水，以脂蛋

9、白的形式运输血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输 NCCDw精选课件各类脂蛋白各类脂蛋白0.951.0061.021.101.101.20204060801000直径直径 (nm)(nm)VLDL510VLDL残粒残粒 IDLVLDLHDL3HDL2乳糜乳糜 微粒微粒LDLLp(a) sLDL密度密度（g/mlg/ml） NCCDw精选课件血脂检测项目血脂检测项目血脂的基本检测项目血脂的基本检测项目: : 总胆固醇总胆固醇(TC)(TC) 甘油三酯甘油三酯(TG)(TG) 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-

10、C) NCCDw精选课件血脂检测注意事项血脂检测注意事项血脂检测异常，在诊断和治疗前，应在两月内进行血脂检测异常，在诊断和治疗前，应在两月内进行再次或多次测定，但至少要相隔一周再次或多次测定，但至少要相隔一周说明：如果检验结果接近或超过正常范围，应间隔一周，在说明：如果检验结果接近或超过正常范围，应间隔一周，在同一家医院的实验室再次抽血复查，尽量减少或避免由于实验同一家医院的实验室再次抽血复查，尽量减少或避免由于实验室误差或个体变异造成的假象。在判断是否存在血脂异常或决室误差或个体变异造成的假象。在判断是否存在血脂异常或决定治疗措施之前，至少应有两次血脂检验的记录。定治疗措施之前，至少应有两次

11、血脂检验的记录。 NCCDw精选课件血脂检测计量单位血脂检测计量单位血脂项目测定数值的法定计量单位为血脂项目测定数值的法定计量单位为mmol/Lmmol/L，许多单位仍沿用许多单位仍沿用mg/dlmg/dl，其转换系数如下：，其转换系数如下： TCTC、HDL-CHDL-C、LDL-CLDL-C： mg/dl mg/dl 0.0259 = mmol/L 0.0259 = mmol/L TGTG： mg/dl mg/dl 0.0113 = mmol/L 0.0113 = mmol/L NCCDw精选课件 血脂异常的检出血脂异常的检出 利用常规健康体检、日常诊疗等利用常规健康体检、日常诊疗等 检测

12、频率：检测频率：2020岁以上者：岁以上者：至少每至少每5 5年测量一次空腹血脂年测量一次空腹血脂4040岁以上男性和绝经期后女性岁以上男性和绝经期后女性: :每年进行血脂检查每年进行血脂检查缺血性心血管病及其高危人群缺血性心血管病及其高危人群: :每每3-63-6个月测定一个月测定一次血脂次血脂因缺血性心血管病住院治疗的患者因缺血性心血管病住院治疗的患者: :入院时或入院时或2424小小时内检测血脂时内检测血脂 NCCDw精选课件 血脂检测的重点对象血脂检测的重点对象已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者、冠心病或高血压、

13、糖尿病、肥胖、吸烟者、冠心病或动脉粥样硬化病家族史者动脉粥样硬化病家族史者尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者化性疾病者有皮肤黄色瘤者有皮肤黄色瘤者有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者 NCCDw精选课件血脂检测及其临床意义血脂检测及其临床意义 LDLLDL是致动脉粥样硬化的主要危险因素是致动脉粥样硬化的主要危险因素 HDLHDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白的脂蛋白 TGTG升高很可能是通过影响升高很可能是通过影响LDLLDL或或HDLHDL的结的结构而具致动脉粥样硬化作用构而具致动脉粥样

14、硬化作用 NCCDw精选课件调整治疗过程中的血脂检测调整治疗过程中的血脂检测饮食与非药物治疗饮食与非药物治疗: :3-63-6月复查血脂月复查血脂 6-126-12月复查月复查11年复查年复查药物治疗药物治疗: :4-84-8周复查周复查改为改为6-126-12月复查月复查3-63-6月复查血脂月复查血脂调整治疗调整治疗6-126-12月复查月复查 药物治疗注意安全性检查药物治疗注意安全性检查(ALT/AST/CK)(ALT/AST/CK) NCCDw精选课件调整治疗过程中的安全性监测调整治疗过程中的安全性监测主要是定期检测肝功能和主要是定期检测肝功能和CKCK。如果如果ASTAST或或ALT

15、ALT超过超过3 3ULNULN，应暂停给药。停药后仍需，应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。每周复查肝功能，直至恢复正常。在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血乏力和发热等症状，血CKCK升高超过升高超过5 5ULNULN应停药。应停药。用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。给药。 NCCDw精选课件 血脂异常流行病学概况血脂异常流行病学概况 主

16、要脂质成分与检测主要脂质成分与检测 临床分型与危险评估临床分型与危险评估 血脂异常的调脂治疗血脂异常的调脂治疗中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南解读解读 NCCDw精选课件诊断切点问题诊断切点问题以总胆固醇（以总胆固醇（TCTC）为例：）为例： 我国队列研究结果显示：我国队列研究结果显示：TCTC从从3.63mmol/L3.63mmol/L开始，开始，随随TCTC水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高。水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高。TCTC水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，并无明显的转折点。诊断高胆固醇血症的切点

17、只能人并无明显的转折点。诊断高胆固醇血症的切点只能人为制定。为制定。 当当TCTC增至增至5.185.186.19mmol/L6.19mmol/L时，其缺血性心血管时，其缺血性心血管病的发病危险较病的发病危险较TCTC3.63mmol/L3.63mmol/L者增高者增高5050左右。左右。 当当TCTC增至增至6.22mmol/L6.22mmol/L以上时，其缺血性心血管病以上时，其缺血性心血管病的发病危险较的发病危险较TCTC3.63mmol/L3.63mmol/L者增高者增高2 2倍以上。倍以上。 NCCDw精选课件血脂异常诊断切点血脂异常诊断切点 分层分层血脂项目血脂项目 mmol/L

18、(mg/dl) mmol/L (mg/dl) TCTCLDL-CLDL-CHDL-CHDL-CTGTG合适范围合适范围5.185.18(200)(200)3.373.37(130)(130)1.041.04(40)(40)1.701.70(150)(150)边缘升高边缘升高5.18-6.195.18-6.19(200-239)(200-239)3.37-4.123.37-4.12(130-159)(130-159) 1.70-2.251.70-2.25(150-199)(150-199)升升 高高6.226.22(240)(240)4.144.14(160)(160)1.551.55(60)(

19、60)2.262.26(200)(200)降降 低低1.041.04(40)(40) NCCDw精选课件 血脂异常的临床分类血脂异常的临床分类起因分类起因分类 原发性高脂血症原发性高脂血症 继发性高脂血症继发性高脂血症表型分类表型分类 高胆固醇血症高胆固醇血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 混合型高脂血症混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症基因分类基因分类 家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白家族性载脂蛋白B B缺陷症缺陷症 家族性混合型高脂血症家族性混合型高脂血症 家族性异常家族性异常脂蛋白血症脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症家族性高甘油三酯血症 多基因家族性

20、高胆固醇血症多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白家族性脂蛋白(a)(a)过多血症过多血症 NCCDw精选课件心血管综合危险心血管综合危险 研究显示，患心血管病的危险性不仅研究显示，患心血管病的危险性不仅与危险因素的严重与危险因素的严重程度程度，更取决个体同时，更取决个体同时具有危险因素的具有危险因素的数目数目。是危险因素的数目。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险，称之为多重危险因素的综合危险。的危险，称之为多重危险因素的综合危险。 NCCDw精选课件心血管综合风险概念心血管综合风险概念3.01.64.0169.04.56.0吸烟吸烟

21、smokingsmoking高胆固醇高胆固醇HCHC高血压高血压HBPHBP NCCDw精选课件综合风险评估综合风险评估 根据心血管发病危险，来决定干预的强度，根据心血管发病危险，来决定干预的强度， 是国内外相关指南所共同采纳的原则。是国内外相关指南所共同采纳的原则。 全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗 血脂异常的必要前提。血脂异常的必要前提。 指南建议按照有无冠心病及其等危症、有无指南建议按照有无冠心病及其等危症、有无 高血压其它心血管病危险因素，结合血脂水高血压其它心血管病危险因素，结合血脂水 平来综合评估心血管病的发病危险，用于指平来综合评估心血

22、管病的发病危险，用于指 导临床开展血脂代谢异常的干预。导临床开展血脂代谢异常的干预。 NCCDw精选课件血脂异常危险分层血脂异常危险分层危险因素危险因素危危 险险 分分 层层TCTC或或LDL-CLDL-C边缘升高边缘升高 TCTC或或LDL-CLDL-C升高升高 无无高血压高血压且且其他危险因素数其他危险因素数33低危低危低危低危高血压高血压或或其他危险因素数其他危险因素数3 3低危低危中危中危高血压高血压且且其他危险因素数其他危险因素数1 1中危中危高危高危冠心病及其等危症冠心病及其等危症高危高危高危高危 NCCDw精选课件 危险因素危险因素高血压高血压吸烟吸烟低低HDL-CHDL-C肥胖

23、（肥胖（BMI28Kg/mBMI28Kg/m2 2）早发缺血性心血管病家族史早发缺血性心血管病家族史指一级男性亲属发病时指一级男性亲属发病时5555岁，一级女性亲属发病时岁，一级女性亲属发病时6515%15%。 NCCDw精选课件 冠心病等危症冠心病等危症 有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化缺血性脑卒中缺血性脑卒中周围动脉疾病周围动脉疾病腹主动脉瘤腹主动脉瘤症状性颈动脉病（如症状性颈动脉病（如TIATIA）等等糖尿病糖尿病有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已患冠心病者，发生心肌梗死

24、或冠心病死亡的相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的1010年危险年危险20%20% NCCDw精选课件 血脂异常流行病学概况血脂异常流行病学概况 主要脂质成分与检测主要脂质成分与检测 临床分型与危险评估临床分型与危险评估 血脂异常的调脂治疗血脂异常的调脂治疗中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南解读解读 NCCDw精选课件 血脂异常的治疗原则血脂异常的治疗原则 最主要目的：防治冠心病。最主要目的：防治冠心病。依据是否合并冠心病及其等危症、伴随危险因素及依据是否合并冠心病及其等危症、伴随危险因素及血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施

25、及血脂的控制目标水平。控制目标水平。 基础措施：饮食治疗和改善生活方式。基础措施：饮食治疗和改善生活方式。 选择合适的调脂药物，并定期对疗效和药物选择合适的调脂药物，并定期对疗效和药物不良反应进行监测。不良反应进行监测。 首要目标：降低首要目标：降低LDL-CLDL-C。 NCCDw精选课件调脂治疗及其目标值调脂治疗及其目标值危险等级危险等级TLCTLC开始开始药物治疗开始药物治疗开始治疗目标值治疗目标值低危低危:10:10年危险性年危险性5% 6.22 (240) 6.22 (240)LDL-CLDL-C 4.14(160)4.14(160)TCTC 6.99 (270)6.99 (270)

26、LDL-CLDL-C 4.92 (190)4.92 (190)TC 6.22(240)TC 6.22(240)LDL-C4.14 (160)LDL-C 5.18 (200)5.18 (200)LDL-CLDL-C 3.37 (130)3.37 (130)TCTC 6.22 (240)6.22 (240)LDL-CLDL-C 4.14 (160)4.14 (160)TC5.18TC5.18（200200）LDL-C3.37 (130)LDL-C 4.14 (160)4.14 (160)LDL-CLDL-C 2.59 (100)2.59 (100)TCTC 4.14 (160)4.14 (160)

27、LDL-CLDL-C 2.59 (100)2.59 (100)TC4.14 (160)TC4.14 (160)LDL-C2.59 (100)LDL-C 3.11 (120)3.11 (120)LDL-CLDL-C 2.07 (80)2.07 (80)TC TC 4.14 (160)4.14 (160)LDL-CLDL-C 2.07 (80)2.07 (80)TC3.11 (120)TC3.11 (120)LDL-C2.07 (80)LDL-C8080岁）患者（女性多见）岁）患者（女性多见）; ; 体质瘦弱体质瘦弱; ; 多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其糖尿病多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其

28、糖尿病所致者）所致者）; ; 合用多种药物，尤其上述者合用多种药物，尤其上述者; ; 围手术期围手术期; ; 饮食大量西柚汁（每天饮食大量西柚汁（每天1 1夸脱）、酗酒。夸脱）、酗酒。 NCCDw精选课件 应用他汀类的注意事项应用他汀类的注意事项（5） 在他汀类治疗期间，定期监测肝酶在他汀类治疗期间，定期监测肝酶ALTALT、ASTAST和和CKCK。转氨酶轻度升高（转氨酶轻度升高（ -3-3ULNULN），可在），可在监测下继续谨慎用药。监测下继续谨慎用药。无症状的轻度无症状的轻度CKCK升高较常见，应排除其升高较常见，应排除其他原因如运动和体力劳动。他原因如运动和体力劳动。 NCCDw精选

29、课件 应用他汀类的注意事项应用他汀类的注意事项（6） 出现肌肉不适或无力以及排褐色尿时，应及时检测出现肌肉不适或无力以及排褐色尿时，应及时检测CKCK；当患者有肌肉疼痛或触压痛，当患者有肌肉疼痛或触压痛，CKCK高于高于1010ULNULN，应立即停，应立即停止他汀治疗；止他汀治疗；CKCK不升高或轻中度升高，应进行随访，每周检测不升高或轻中度升高，应进行随访，每周检测CKCK水平；水平；若连续检测若连续检测CKCK有进行性升高，可适当减少药物剂量或暂时有进行性升高，可适当减少药物剂量或暂时停药。停药。他汀类药他汀类药忌用于孕妇忌用于孕妇。 NCCDw精选课件 他汀类使用建议他汀类使用建议目前

30、，许多高危患者尚未或充分接受他汀的治疗目前，许多高危患者尚未或充分接受他汀的治疗, ,应应该积极在临床上推广他汀类药物合理使用。该积极在临床上推广他汀类药物合理使用。他汀类随剂量增大，降脂作用增大，但不良反应也会他汀类随剂量增大，降脂作用增大，但不良反应也会增多。因此，不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂增多。因此，不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量。要注意严格监测量。要注意严格监测, ,安全使用。建议安全使用。建议晚餐后顿服晚餐后顿服。东方人合适剂量或药代学可能与西方人有所不同，要东方人合适剂量或药代学可能与西方人有所不同，要继续探索不同他汀在国人中最合适的治疗剂量，兼顾继续探索不同他汀在国

31、人中最合适的治疗剂量，兼顾疗效和安全性。疗效和安全性。 NCCDw精选课件 贝特类降脂药贝特类降脂药临床上可供选择的贝特类药物临床上可供选择的贝特类药物非诺贝特非诺贝特 0.1g0.1g，3 3次次/d/d苯扎贝特苯扎贝特 0.2g, 30.2g, 3次次/d/d吉非贝齐吉非贝齐 0.6g0.6g，2 2次次/d/d贝特类药物平均可使贝特类药物平均可使TCTC降低降低6%6%15%15%LDL-CLDL-C降低降低5%5%20%20%甘油三酯降低甘油三酯降低20%-50%20%-50%HDL-CHDL-C升高升高10%-20%10%-20%适应症适应症高甘油三酯血症高甘油三酯血症TGTG升高为主的混合型高脂血症升高为主的混合型高脂血症低低HDL-CHDL-C血症。血症。 NCCDw精选课件 贝特类的常见副作用贝特类的常见副作用 主要有消化不良、胆石症等主要有消化不良、胆石症等也可引起肝酶升高和肌病也可引起肝酶升高和肌病绝对绝对禁忌证禁忌证为严重肾病和严重肝病。为严重肾病和严重肝病