医学专题—--局部血液循课件

1、医学专题-局部血液循第二章第二章 局部血液循环局部血液循环(xu y xn hun)障障碍碍本章主要内容：本章主要内容：-充血充血(chngxu)-出血出血-血栓形成血栓形成-栓塞栓塞-梗死梗死第一页，共四十六页。医学专题-局部血液循根据根据(gnj)血液循环发生的原因与波及的范血液循环发生的原因与波及的范围不同，分为围不同，分为 全身性：是由于心血管系统的机能紊乱（心全身性：是由于心血管系统的机能紊乱（心功能不全、休克等）或血液本身性状的改变功能不全、休克等）或血液本身性状的改变（弥散性血管内凝血）等所造成的，涉及全（弥散性血管内凝血）等所造成的，涉及全身各器官、组织的血液循环身各器官、组织

2、的血液循环(xu y xn hun)障碍，障碍，具有弥漫性的特点。具有弥漫性的特点。 局部性：由于某些原因作用于机体局部，引局部性：由于某些原因作用于机体局部，引起的机体局部组织或个别器官发生的。起的机体局部组织或个别器官发生的。第二页，共四十六页。医学专题-局部血液循第一节第一节 充血充血(chngxu)与出血与出血 一、充血：一、充血：器官器官(qgun)或组织的血管内血液或组织的血管内血液含量增多含量增多 动脉性充血动脉性充血 静脉性充血静脉性充血第三页，共四十六页。医学专题-局部血液循动脉动脉(dngmi)性充血：性充血：1、概念：由于小动脉扩张而局部组织或器官、概念：由于小动脉扩张而

3、局部组织或器官(qgun)中的血量增多的现象，称为动脉性充血中的血量增多的现象，称为动脉性充血（充血）。（充血）。生理性充血：某些器官或组织的生理性充血：某些器官或组织的机能活动增强引起的局部机能活动增强引起的局部(jb)充血。（采食后的胃）充血。（采食后的胃）病理性充血：在致病因素作用下发生的。病理性充血：在致病因素作用下发生的。第四页，共四十六页。医学专题-局部血液循 2、充血、充血(chngxu)的原因：的原因： 1）外界因素：机械性、物理性、化学）外界因素：机械性、物理性、化学性、生物性等致病因素。性、生物性等致病因素。 2）机体的反应性增高：如变态反应）机体的反应性增高：如变态反应第

4、五页，共四十六页。医学专题-局部血液循 3、充血的类型、充血的类型(lixng)： 1）炎性充血：致炎因子）炎性充血：致炎因子 2）刺激性充血：）刺激性充血： 3）减压后充血）减压后充血（贫血后充血）（贫血后充血） 4）侧支性充血：）侧支性充血：第六页，共四十六页。医学专题-局部血液循4、病理变化：、病理变化：器官体积稍大，色鲜红，局部温度生高，代谢增强。器官体积稍大，色鲜红，局部温度生高，代谢增强。镜检小动脉、毛细血管扩张，充满血液。镜检小动脉、毛细血管扩张，充满血液。5、结局和对机体的影响、结局和对机体的影响：结局：结局：多为暂时性反应，病因消除多为暂时性反应，病因消除(xioch)后局部

5、血量即后局部血量即可恢复正常。可恢复正常。影响：影响：短时间轻度充血对机体影响不大，消除病因即可恢复。短时间轻度充血对机体影响不大，消除病因即可恢复。长期持续充血，充血逐渐转变成淤血。长期持续充血，充血逐渐转变成淤血。第七页，共四十六页。医学专题-局部血液循静脉静脉(jngmi)性充血性充血 1、概念：、概念： 由于静脉血流受阻，血液淤积于静脉和毛细血由于静脉血流受阻，血液淤积于静脉和毛细血管内而发生管内而发生(fshng)的充血，称被动性充血（淤的充血，称被动性充血（淤血）。血）。 2、局部性淤血的原因：、局部性淤血的原因： 1）静脉血管受压）静脉血管受压 2）静脉血管阻塞）静脉血管阻塞 3

6、）全身性淤血）全身性淤血第八页，共四十六页。医学专题-局部血液循 3、病理变化：、病理变化： 体积重大体积重大 色泽色泽(sz)，暗红色或蓝紫色，暗红色或蓝紫色发绀发绀 局部温度降低局部温度降低 代谢机能减弱代谢机能减弱 镜检：小静脉和毛细血管扩张，充镜检：小静脉和毛细血管扩张，充 满血液。满血液。第九页，共四十六页。医学专题-局部血液循几种重要几种重要(zhngyo)器官淤血病理特征器官淤血病理特征慢性慢性(mn xng)肺淤血肺淤血多见于左心衰竭时多见于左心衰竭时肉眼：肺褐色硬化肉眼：肺褐色硬化镜下：慢性淤血、镜下：慢性淤血、 心衰细胞心衰细胞 纤维组织增生纤维组织增生第十页，共四十六页。

7、医学专题-局部血液循肺褐色(h s)硬化心衰细胞(xbo)慢性(mn xng)肺淤血第十一页，共四十六页。医学专题-局部血液循扩张(kuzhng)的小血管心衰细胞(xbo)第十二页，共四十六页。医学专题-局部血液循慢性慢性(mn xng)肝淤血肝淤血缺氧和中毒均可产生缺氧和中毒均可产生多见于右心衰竭时多见于右心衰竭时肉眼：槟榔肝肉眼：槟榔肝镜下：慢性镜下：慢性(mn xng)淤血、肝细胞脂变、萎缩以淤血、肝细胞脂变、萎缩以至消失、纤维组织增生至消失、纤维组织增生第十三页，共四十六页。医学专题-局部血液循中药中药(zhngyo)槟榔槟榔慢性慢性(mn xng)肝肝淤血淤血慢性慢性(mn xng)

8、肝淤肝淤血血第十四页，共四十六页。医学专题-局部血液循脂变部位与病因脂变部位与病因(bngyn)关系关系慢性慢性(mn xng)肝淤肝淤血血第十五页，共四十六页。医学专题-局部血液循肝硬化肺淤血(yxu)性水肿第十六页，共四十六页。医学专题-局部血液循 4、结局及对机体的影响：、结局及对机体的影响： 结局：病因消除可恢复正常。结局：病因消除可恢复正常。 若淤血持续时间过久，大量液体渗入到组若淤血持续时间过久，大量液体渗入到组织间隙，导致：织间隙，导致： 淤血性水肿淤血性水肿(shuzhng) 漏出性出血漏出性出血 实质细胞变性坏死实质细胞变性坏死 实质脏器硬化实质脏器硬化第十七页，共四十六页。

9、医学专题-局部血液循 影响：影响： 取决于淤血的范围、发生的部位、发取决于淤血的范围、发生的部位、发生速度、淤血的程度生速度、淤血的程度(chngd)、持续的时、持续的时间及侧支循环建立的状况间及侧支循环建立的状况第十八页，共四十六页。医学专题-局部血液循二、出血二、出血(ch xi) 一）概念：一）概念： 血液血液(xuy)由心腔或血管内逸出，称为出血由心腔或血管内逸出，称为出血 二）原因（病理分型）：二）原因（病理分型）： 根据血管壁损伤程度不同。根据血管壁损伤程度不同。 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血 淤血缺氧淤血缺氧 感染和中毒感染和中毒 过敏反应过敏反应 第十九页，共四十

10、六页。医学专题-局部血液循n三）病理变化：三）病理变化：1、内出血：、内出血：1）血肿）血肿 ：破裂性出血时，流出的血液聚集在组织内，并压挤周破裂性出血时，流出的血液聚集在组织内，并压挤周围组织形成局限性血液团块。围组织形成局限性血液团块。2）淤点和淤斑：）淤点和淤斑：渗出性出血时，出血灶呈针头大的点状者，称淤点渗出性出血时，出血灶呈针头大的点状者，称淤点 3）积血：）积血：流出的血液进入体腔或管腔内流出的血液进入体腔或管腔内。 4）溢血）溢血 ：流出的血液进入组织内流出的血液进入组织内。 5）出血性浸润：）出血性浸润：由于毛细血管由于毛细血管(mo x xu un)通透性增高，红细通透性增高

11、，红细胞弥漫性浸润于组织间隙，使出血的局部组织呈大片的暗红胞弥漫性浸润于组织间隙，使出血的局部组织呈大片的暗红色。色。6）出血性素质：）出血性素质：机体有全身性渗出性出血倾向，表现为皮肤、机体有全身性渗出性出血倾向，表现为皮肤、黏膜、浆膜、各内脏器官的局部组织呈大片的暗红色。黏膜、浆膜、各内脏器官的局部组织呈大片的暗红色。 第二十页，共四十六页。医学专题-局部血液循2、外出血、外出血：1）外伤出血）外伤出血 2）咳血）咳血(k xu)（肺、气管出血）（肺、气管出血） 3）吐血）吐血 （消化道出血）（消化道出血） 4）便血）便血 （消化道出血）（消化道出血） 5）尿血（泌尿道出血）尿血（泌尿道出

12、血）第二十一页，共四十六页。医学专题-局部血液循三）结局及对机体三）结局及对机体(jt)的影响：的影响： 结局：结局： 1 1、小血管、小血管(xugun)(xugun)的破裂性出血，由于受损伤的破裂性出血，由于受损伤血管血管(xugun)(xugun)的收缩、血液凝固可自行停止。的收缩、血液凝固可自行停止。 2 2、吸收、吸收 3 3、机化、机化 4 4、包裹、包裹 影响：影响：取决于出血量、出血部位、出血速度取决于出血量、出血部位、出血速度和持续时间。和持续时间。第二十二页，共四十六页。医学专题-局部血液循第二节第二节 血栓形成血栓形成(xngchng)和栓塞和栓塞 一、血栓一、血栓(xu

13、shun)形成：活体心脏或血管形成：活体心脏或血管腔内，血液成分形成固体质块的过程。腔内，血液成分形成固体质块的过程。 三个条件三个条件 心血管内皮损伤心血管内皮损伤 血流状态改变血流状态改变 血液高凝状态血液高凝状态第二十三页，共四十六页。医学专题-局部血液循心血管内皮损伤心血管内皮损伤完整内皮作用完整内皮作用 隔离胶原、防止血小板粘附、凝集隔离胶原、防止血小板粘附、凝集 合成合成PGI2、ADP酶、酶、NO阻止血小板凝集阻止血小板凝集 膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白抗凝作用膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白抗凝作用 纤溶酶原纤溶酶原(mi yun)活化因子降解纤维蛋白活化因子降解纤维蛋白血

14、小板作用血小板作用 合成内源性合成内源性ADP 合成合成TXA2 提供血凝表面提供血凝表面第二十四页，共四十六页。医学专题-局部血液循 正常情况正常情况(qngkung)下：血液为轴流，有形成分不易与下：血液为轴流，有形成分不易与血管内膜接触，从而有效地防止了血栓形成。血管内膜接触，从而有效地防止了血栓形成。 病理情况下：血流缓慢或产生涡流，轴流消失；病理情况下：血流缓慢或产生涡流，轴流消失；血小板靠边；易接触受损的血管内膜而发生血小血小板靠边；易接触受损的血管内膜而发生血小板的粘附和聚集；凝血因子易在局部聚集，利于板的粘附和聚集；凝血因子易在局部聚集，利于血栓形成。血栓形成。静脉内发生的血栓

15、约比动脉多十倍，且多发生于下肢，血液流速变慢（如心力衰竭静脉内发生的血栓约比动脉多十倍，且多发生于下肢，血液流速变慢（如心力衰竭等）和出现涡流（如动脉瘤）时，也会形成血栓。等）和出现涡流（如动脉瘤）时，也会形成血栓。血流状态血流状态(zhungti)改变改变第二十五页，共四十六页。医学专题-局部血液循由轴流变成涡流(wli)第二十六页，共四十六页。医学专题-局部血液循血液血液(xuy)高凝状态高凝状态 指血液比正常容易于发生凝固的状指血液比正常容易于发生凝固的状态。常见于大面积的外态。常见于大面积的外伤和烧伤、伤和烧伤、严重的感染性休克、一些癌症的晚严重的感染性休克、一些癌症的晚期及术后和产后

16、等期及术后和产后等在血栓形成过程中，上述三个方面的因素往往同时存在，相互影响，在血栓形成过程中，上述三个方面的因素往往同时存在，相互影响，协同作用，或是协同作用，或是(hu sh)其中某一因素为主。其中某一因素为主。第二十七页，共四十六页。医学专题-局部血液循2、血栓的结局、血栓的结局(jij)及对机体的影响：及对机体的影响： 结局：结局： 1）软化、溶解和吸收）软化、溶解和吸收 2 3）机化与再通：）机化与再通：机化：肉芽组织，逐渐代替血栓的过程机化：肉芽组织，逐渐代替血栓的过程再通：机化后在血栓内、血栓与血管壁之间出现裂缝，再通：机化后在血栓内、血栓与血管壁之间出现裂缝，内皮细胞沿裂缝生长

17、覆盖内皮细胞沿裂缝生长覆盖(fgi)表面而形成新的管腔，被表面而形成新的管腔，被阻断的血流得以部分通过，称为再通阻断的血流得以部分通过，称为再通4）钙化）钙化第二十八页，共四十六页。医学专题-局部血液循 影响：影响： 1 1）有利的一面：可以止血，局限感染区域）有利的一面：可以止血，局限感染区域(qy)(qy)，防止感染扩散。防止感染扩散。 2 2）不利的一面：引起血液循环障碍。）不利的一面：引起血液循环障碍。 栓子栓子 栓塞栓塞第二十九页，共四十六页。医学专题-局部血液循二、栓塞二、栓塞(shuns) 1、定义：、定义： 微循环血液中出现不溶于血液的异常微循环血液中出现不溶于血液的异常物质，

18、随血液运行，阻塞相应大小管物质，随血液运行，阻塞相应大小管腔的现象，称为栓塞腔的现象，称为栓塞 血液中能够引起栓塞的不溶解血液中能够引起栓塞的不溶解(rngji)的异的异常物质称栓子常物质称栓子第三十页，共四十六页。医学专题-局部血液循2、栓塞、栓塞(shuns)的类型的类型 1）血栓性栓塞：最常见的一种）血栓性栓塞：最常见的一种(y zhn)。 2）脂肪性：长骨骨折。）脂肪性：长骨骨折。 3）空气性：）空气性： 4）寄生虫性：）寄生虫性： 5）细菌性：）细菌性： 6）组织性（恶性肿瘤）组织性（恶性肿瘤）第三十一页，共四十六页。医学专题-局部血液循 3、对机体的影响：、对机体的影响： 引起引起

19、(ynq)血液循环障碍，引起血液循环障碍，引起(ynq)贫血、贫血、梗死等。梗死等。 对机体的影响程度取决于侧支循环建对机体的影响程度取决于侧支循环建立的速度和发生的部位。立的速度和发生的部位。第三十二页，共四十六页。医学专题-局部血液循第三节第三节 梗死梗死(n s)(n s) 一、定义：一、定义： 局部组织或器官因血流断绝而引起局部组织或器官因血流断绝而引起(ynq)的坏死。的坏死。 这种坏死的形成过程称为梗死的形成。这种坏死的形成过程称为梗死的形成。 二、原因：二、原因： 血栓形成血栓形成 动脉栓塞动脉栓塞 动脉痉挛动脉痉挛 血管受压闭塞血管受压闭塞第三十三页，共四十六页。医学专题-局部

20、血液循三、病理变化：三、病理变化： 体积缩小，被膜皱缩，机能降低，呈体积缩小，被膜皱缩，机能降低，呈现器官原有色泽。现器官原有色泽。 对机体对机体(jt)影响：影响： 取决于发生缺血的部位，程度，持续时取决于发生缺血的部位，程度，持续时间。间。第三十四页，共四十六页。医学专题-局部血液循脾梗死(n s)肠梗死(n s)心肌梗死(xn j n s)第三十五页，共四十六页。医学专题-局部血液循梗死梗死(n s)类类型型贫血贫血(pnxu)性性梗死梗死出血性梗死出血性梗死(n s)第三十六页，共四十六页。医学专题-局部血液循单一单一(dny)终末枝供血终末枝供血双重双重(shungchng)供血供血

21、侧枝侧枝(czh)丰富丰富第三十七页，共四十六页。医学专题-局部血液循 贫血性梗死贫血性梗死 组织结构致密、侧支血管细而少组织结构致密、侧支血管细而少 梗死形成时，从邻近梗死形成时，从邻近(ln jn)血管侧支进入血管侧支进入坏死组织的出血很少坏死组织的出血很少第三十八页，共四十六页。医学专题-局部血液循 肾贫血(pnxu)性梗死第三十九页，共四十六页。医学专题-局部血液循 心肌心肌(xnj)贫血性梗贫血性梗死死第四十页，共四十六页。医学专题-局部血液循 出血性梗死出血性梗死 梗死处有明显的出血，又称红色梗死梗死处有明显的出血，又称红色梗死 多见于肺、肠等器官多见于肺、肠等器官 四个条件：四个条件： 动脉阻塞动脉阻塞 静脉淤血静脉淤血 组织组织(zzh)结构疏松结构疏松 侧支循环丰富侧支循环丰富第四十一页，共四十六页。医学专题-局部血液循 肺出血性梗死肺出血性梗死(n s)肺动脉栓塞(sh