医学专题—--脉--诊1课件

1、医学专题-脉-诊1第四章第四章 脉脉 诊诊 脉诊又称切诊脉诊又称切诊(qi zhn)(qi zhn)，是医生用，是医生用手指对患者身体某些特定部位的手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或疾病形象，以了解健康或疾病, ,辨别病辨别病证的一种诊察方法。证的一种诊察方法。第一页，共三十四页。医学专题-脉-诊1第一节第一节 脉诊概述脉诊概述(i sh)一、脉诊原理一、脉诊原理（一）心、脉是形成脉象（一）心、脉是形成脉象(mixing)的主要脏器：的主要脏器： 心脏搏动心脏搏动脉象形成的动力脉象形成的动力 脉管舒缩脉管舒缩脉搏形成的重要因素

2、脉搏形成的重要因素 心阴心阳心阴心阳维持正常脉搏的基本条件维持正常脉搏的基本条件第二页，共三十四页。医学专题-脉-诊1（二）气血是形成脉象（二）气血是形成脉象(mixing)的物质基础。的物质基础。 气血充盈于脉道，以及气血的盛衰直气血充盈于脉道，以及气血的盛衰直接影响着脉象。接影响着脉象。（三）其他脏腑与脉象形成的关系。（三）其他脏腑与脉象形成的关系。 肺主气，司呼吸，朝百脉；脾胃为肺主气，司呼吸，朝百脉；脾胃为气血生化之源，脾统血；肝藏血，贮气血生化之源，脾统血；肝藏血，贮血，调节血液，调畅气机；肾藏精，血，调节血液，调畅气机；肾藏精，为元气之根，这些因素均与脉象的形为元气之根，这些因素均

3、与脉象的形成间接有关成间接有关a:心主血脉心主血脉心与脉通，搏动心与脉通，搏动(bdng)行血行血 肺朝百脉肺朝百脉宣发百脉，助心行血宣发百脉，助心行血 脾生血统血脾生血统血营气养血，摄血于脉中营气养血，摄血于脉中 肝藏血调血肝藏血调血供调血量供调血量 肾藏精化血肾藏精化血精为化血之本，合营以生血精为化血之本，合营以生血 第三页，共三十四页。医学专题-脉-诊1二、诊脉部位二、诊脉部位(bwi)（一）三部九候诊法（一）三部九候诊法 天（两颞动脉）天（两颞动脉）候头额、颞部候头额、颞部 上（头）上（头） 人（耳前动脉）人（耳前动脉）候目、耳候目、耳 地（两颊动脉）地（两颊动脉）候口、齿候口、齿 天

4、（手太阴肺经动脉处）天（手太阴肺经动脉处）候肺气候肺气 中（手）中（手） 人（手少阴心经动脉处）人（手少阴心经动脉处）候心气候心气 地（手阳明大肠经动脉处）地（手阳明大肠经动脉处）候胸中之气候胸中之气 天（足厥阴肝经动脉）天（足厥阴肝经动脉）候肝气候肝气 下（足）下（足） 人（足太阴脾经动脉）人（足太阴脾经动脉）候脾、胃之气候脾、胃之气 地（足少阴肾经动脉）地（足少阴肾经动脉）候肾气候肾气第四页，共三十四页。医学专题-脉-诊1 第五页，共三十四页。医学专题-脉-诊1（二）人迎寸口诊法（二）人迎寸口诊法 即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部脉象并互相参照，进行分析

5、的一种诊法，脉象并互相参照，进行分析的一种诊法，较之遍诊法简单。较之遍诊法简单。（三）仲景三部诊（三）仲景三部诊 诊寸口脉诊寸口脉候脏腑候脏腑 诊趺阳脉诊趺阳脉候胃气多运用候胃气多运用(ynyng)于寸口无脉于寸口无脉或危重病人。或危重病人。 诊太蹊脉诊太蹊脉候肾气候肾气第六页，共三十四页。医学专题-脉-诊1疑难点疑难点 遍诊法与三部诊法有无临床价值？遍诊法与三部诊法有无临床价值？ 分析分析 作为古老作为古老(glo)的诊法，二者在临床上的运用虽远的诊法，二者在临床上的运用虽远远不及寸口诊法普遍，但仍有其应用价值：如远不及寸口诊法普遍，但仍有其应用价值：如在寸口脉象微弱时，可通过趺阳脉搏动的有

6、力在寸口脉象微弱时，可通过趺阳脉搏动的有力与否来判断病人胃气尚存与否。与否来判断病人胃气尚存与否。第七页，共三十四页。医学专题-脉-诊1（四）寸口诊法（四）寸口诊法含义含义 ： 寸口寸口手腕部桡骨茎突内侧的手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），又称气口或一段动脉（桡动脉），又称气口或脉口。脉口。 寸口诊法寸口诊法指单独切按桡骨茎突指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动(midng)形象，以推测人体生理病理状况形象，以推测人体生理病理状况的一种诊察方法。的一种诊察方法。第八页，共三十四页。医学专题-脉-诊11寸口部位：通常寸口部位：通常(tngchn

7、g)是腕后高是腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。尺。 寸（浮、中、沉）寸（浮、中、沉） 关（浮、中、沉）关（浮、中、沉） 三部九候三部九候 尺（浮、中、沉）尺（浮、中、沉） 此与遍诊法的三部九候同名实异此与遍诊法的三部九候同名实异 第九页，共三十四页。医学专题-脉-诊1 第十页，共三十四页。医学专题-脉-诊12寸口寸口(cnku)脉诊病的原理：脉诊病的原理：（1）寸口部位为脉之大会）寸口部位为脉之大会（2）寸口部位脉气最明显）寸口部位脉气最明显（3）可反映宗气的盛衰）可反映宗气的盛衰 （4）寸口处部位固定且脉诊方便）寸口处部位固定且脉诊方便第十一页，共三十四页。

8、医学专题-脉-诊13寸口寸口(cnku)分候脏腑分候脏腑 寸寸心心 左手左手(zushu) 关关肝肝 尺尺肾（阴）肾（阴） 寸寸肺肺 右手右手(yushu) 关关脾脾 尺尺肾（阳）肾（阳）第十二页，共三十四页。医学专题-脉-诊1三、诊脉方法三、诊脉方法（一）时间（一）时间 以清晨（平旦）未以清晨（平旦）未起床、未进食起床、未进食(jnsh)时最时最佳。佳。（二）体位（二）体位 正坐、仰卧均可，心正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直脏与寸口同水平，直腕仰掌。腕仰掌。第十三页，共三十四页。医学专题-脉-诊1（三）指法（三）指法(zh f)：1、取脉：、取脉： v选指目选指目指端敏指端敏 感处感处

9、v平贴脉脊平贴脉脊 v指力垂直指力垂直(chuzh)脉心脉心第十四页，共三十四页。医学专题-脉-诊12、定位、定位(dngwi) (定关布指、三指定定关布指、三指定（1）标准定位）标准定位同身寸法同身寸法 。 (2) 简便定位简便定位高骨定关法高骨定关法 掌后高骨定关掌后高骨定关 前后等距布指前后等距布指 第十五页，共三十四页。医学专题-脉-诊11.首先首先(shuxin)將中指置於關部將中指置於關部 第十六页，共三十四页。医学专题-脉-诊12.食指食指(shzh)置於寸部，無名指置於尺部置於寸部，無名指置於尺部 第十七页，共三十四页。医学专题-脉-诊13.三指指尖保持三指指尖保持(boch)

10、水平水平 第十八页，共三十四页。医学专题-脉-诊14.手指手指(shuzh)做弓形彎曲，以指目觸脈做弓形彎曲，以指目觸脈 第十九页，共三十四页。医学专题-脉-诊13、运指、运指(1) 举按寻举按寻手指的浅深运指手指的浅深运指定义：定义：轻力上举谓之举，举至皮肤轻力上举谓之举，举至皮肤(p f)谓之浮取谓之浮取重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取微举微按委曲求之，谓之寻微举微按委曲求之，谓之寻第二十页，共三十四页。医学专题-脉-诊1(2)上下上下(shngxi)循循定义定义：手指的上下运指手指的上下运指作用：作用： 体会脉形的长短，体会脉位的体会脉形的长短，体会脉位的

11、上下。上下。(3)单总按单总按定义：三指的整体与分部运指定义：三指的整体与分部运指 作用：总按作用：总按体察寸口总体特征和三体察寸口总体特征和三步整体关系步整体关系(gun x)；单诊；单诊体察三部局部体察三部局部特点。特点。第二十一页，共三十四页。医学专题-脉-诊1 诊小儿诊小儿(xio r)(xio r)脉可用脉可用“一指一指( (拇指拇指) )定定关法关法”，而不细分三部，因小儿，而不细分三部，因小儿(xio (xio r)r)寸口部短，不容三指定寸关尺，寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。且易哭闹，不合作。第二十二页，共三十四页。医学专题-脉-诊1（四）平息（四）平息 指诊脉

12、时呼吸平静、调匀，以便以指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息计数；一指利于医生思想集中，专息计数；一指利于医生思想集中，专注指下，评辨脉象。注指下，评辨脉象。（五）五十动（五）五十动 诊脉时间不少诊脉时间不少(b sho)于于50次，脉跳次，脉跳时间，两手以时间，两手以3分钟左右为宜。分钟左右为宜。第二十三页，共三十四页。医学专题-脉-诊1四、脉象四、脉象(mixing)要素：（位、数、形、势）要素：（位、数、形、势）1、脉位、脉位脉搏跳动显现部位的深浅，脉搏跳动显现部位的深浅，如浮如浮/沉。沉。2、至数、至数脉搏的频率，如迟脉搏的频率，如迟/数。数。3、脉长、脉长脉动脉动(midng)应指轴向范

13、围的长应指轴向范围的长短，如长短，如长/短。短。4、脉宽、脉宽脉动应指径向范围的大小脉动应指径向范围的大小（粗细），如洪（粗细），如洪/细。细。第二十四页，共三十四页。医学专题-脉-诊15、流利度、流利度脉搏来势脉搏来势(lish)的流利程度，的流利程度，如滑如滑/涩。涩。6、紧张度、紧张度脉管的劲急或弛缓程度，如脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧弦、紧/缓。缓。7、脉力、脉力脉搏的强弱，脉搏应指的力脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚量，如虚/实。实。8、均匀度、均匀度指脉动节律是否均匀。指脉动节律是否均匀。指脉力是否均匀。指脉力是否均匀。第二十五页，共三十四页。医学专题-脉-诊1第二节第二节 正常

14、正常(zhngchng)(zhngchng)脉象脉象一、一、 正常脉象（平脉）的特点：正常脉象（平脉）的特点： （一）有胃：指脉象从容和缓流利，具体表现（一）有胃：指脉象从容和缓流利，具体表现为：为：1 1、脉位居中，不浮不沉、脉位居中，不浮不沉（位）（位）2 2、脉率调匀，不快不慢、脉率调匀，不快不慢（数）（数）3 3、脉道适中、脉道适中(shzhng)(shzhng)，不大不小，不大不小（形）（形）4 4、脉力充盈，不强不弱、脉力充盈，不强不弱（势）（势）5 5、脉势和缓，从容流利。、脉势和缓，从容流利。第二十六页，共三十四页。医学专题-脉-诊1（二）有神（二）有神指脉象有力柔和，节律整齐

15、（势）。指脉象有力柔和，节律整齐（势）。（三）有根（三）有根指尺脉有力，沉取不绝，反映指尺脉有力，沉取不绝，反映(fnyng)(fnyng)肾气之充足。肾气之充足。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。第二十七页，共三十四页。医学专题-脉-诊1(二二)疑难点疑难点 正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。 分析分析 有胃气表现在：有胃气表现在：从容和缓从容和缓(hhun)(hhun)流利流利。 脉脉 位位 居居 中，不中，不 浮浮 不不 沉；沉； 脉脉 率率 调调 匀，不匀，不 快快 不不 慢；慢； 脉脉 力力 充充 盛，不

16、盛，不 强强 不不 弱；弱； 脉脉 道道 适适 中，不中，不 大大 不不 小；小； 脉脉 势势 和和 缓，从缓，从 容、流容、流 利。利。 有神表现在：应有神表现在：应 指指 有有 力力 柔柔 和；节和；节 律律 整整 齐齐 有根则表现在：尺有根则表现在：尺 脉脉 有有 力，沉力，沉 取取 不不 绝。绝。第二十八页，共三十四页。医学专题-脉-诊1二、二、 脉象的生理变异脉象的生理变异1 1、季节：春弦、夏洪（钩）、秋浮（毛）、季节：春弦、夏洪（钩）、秋浮（毛）、冬沉（石）。冬沉（石）。2 2、情绪：激动时其脉必快（数），抑郁时、情绪：激动时其脉必快（数），抑郁时其脉沉缓或迟其脉沉缓或迟。3 3

17、、年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老人多、年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老人多弦硬弦硬。4 4、斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手、斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背背(shubi)(shubi)。5 5、反关脉：脉象出现于寸口背侧。、反关脉：脉象出现于寸口背侧。第二十九页，共三十四页。医学专题-脉-诊1第三节第三节 常见常见(chn jin)(chn jin)脉象及临床意脉象及临床意义义现代常以现代常以浮脉、沉脉、迟脉、数浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉为六纲脉，脉、虚脉、实脉为六纲脉，然后然后再把其再把其 他脉象他脉象(mixing)(mixing)分属于六大类分属于六大类第三十页，

18、共三十四页。医学专题-脉-诊11 1、浮脉类：（浮脉与洪脉、濡脉、浮脉类：（浮脉与洪脉、濡脉、散脉、芤脉散脉、芤脉(kumi)(kumi)、革脉、革脉以脉位表以脉位表浅而相类浅而相类，故均列入浮脉类）。，故均列入浮脉类）。2 2、沉脉类：（沉脉与伏脉、牢、沉脉类：（沉脉与伏脉、牢脉、弱脉脉、弱脉以脉位在肌肉深层而以脉位在肌肉深层而相类相类，故均列入沉脉类）。，故均列入沉脉类）。第三十一页，共三十四页。医学专题-脉-诊13 3、迟脉类：（迟脉与缓脉、涩脉、迟脉类：（迟脉与缓脉、涩脉、结脉结脉以至数缓慢而相类以至数缓慢而相类，故均列入，故均列入迟脉类）、迟脉类）、4 4、数脉类：（数脉与疾脉、动脉、数脉类：（数脉与疾脉、动脉(dngmi)(dngmi)、促脉、促脉以至数快速而相类以至数快速而相类，故，故均列入数脉类）均列入数脉类）第三十二页，共三十四页。医学专题-脉-诊15 5、虚脉类：（虚脉与细脉、微脉、虚脉类：（虚脉与细脉、微脉、短脉、代脉短脉、代脉(di mi)(di mi)以其脉动应指无力相以其脉动应指无力相类类，故均列入虚脉类）。，故均列入虚脉类）。6 6、实脉类：（实脉、实脉类：（实脉 与滑脉、长脉、与滑脉、长脉、弦